婦科宮腹腔鏡試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.宮腹腔鏡手術中，為了使子宮和腹腔獲得良好的觀察視野，通常會向子宮腔內注入膨宮液和向腹腔內注入（）A.空氣B.氧氣C.二氧化碳D.氮氣答案：C。解析：在宮腹腔鏡手術中，向腹腔內注入二氧化碳氣體，可形成氣腹，為手術提供足夠的操作空間和良好的視野。二氧化碳具有可吸收、對人體影響小等優(yōu)點，而空氣、氧氣、氮氣一般不用于建立氣腹。2.宮腔鏡檢查的最佳時間是（）A.月經(jīng)干凈后1-2天B.月經(jīng)干凈后3-7天C.月經(jīng)周期的任意時間D.月經(jīng)來潮前1-2天答案：B。解析：月經(jīng)干凈后3-7天，此時子宮內膜較薄，不易出血，且宮腔內病變容易暴露，是宮腔鏡檢查的最佳時間。月經(jīng)干凈后1-2天可能內膜修復不完全，月經(jīng)來潮前1-2天內膜較厚，會影響觀察效果，而月經(jīng)周期任意時間進行檢查可能會因內膜狀態(tài)不同干擾診斷。3.腹腔鏡手術中，穿刺套管進入腹腔的標志是（）A.阻力突然消失B.聽到“噗”的一聲C.觀察到套管內有氣體溢出D.以上都是答案：D。解析：當穿刺套管進入腹腔時，會出現(xiàn)阻力突然消失的感覺，同時可能聽到“噗”的一聲，這是氣體進入腹腔的聲音，并且觀察到套管內有氣體溢出，這些都是穿刺套管成功進入腹腔的標志。4.以下哪種疾病不是宮腔鏡手術的適應證（）A.子宮內膜息肉B.子宮黏膜下肌瘤C.輸卵管妊娠D.宮腔粘連答案：C。解析：輸卵管妊娠一般采用腹腔鏡手術或保守治療，宮腔鏡主要用于觀察和處理宮腔內病變，如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。5.宮腹腔鏡手術前，患者需要進行的腸道準備不包括（）A.術前1天進流食B.術前晚清潔灌腸C.術前6-8小時禁食禁水D.術前3天開始服用抗生素答案：D。解析：術前3天開始服用抗生素不屬于腸道準備內容，腸道準備主要包括術前1天進流食、術前晚清潔灌腸、術前6-8小時禁食禁水等，以減少腸道內糞便，降低手術中感染的風險。6.腹腔鏡手術中，若發(fā)生二氧化碳氣體栓塞，首要的處理措施是（）A.立即停止充氣B.給予高濃度吸氧C.進行心肺復蘇D.靜脈注射肝素答案：A。解析：一旦發(fā)生二氧化碳氣體栓塞，首要的處理措施是立即停止充氣，防止更多氣體進入血液循環(huán)，然后再根據(jù)具體情況進行給予高濃度吸氧、心肺復蘇等處理，靜脈注射肝素一般用于抗凝治療，不是氣體栓塞的首要處理措施。7.宮腔鏡手術中，膨宮液的壓力一般維持在（）A.40-60mmHgB.60-80mmHgC.80-100mmHgD.100-120mmHg答案：B。解析：宮腔鏡手術中，膨宮液的壓力一般維持在60-80mmHg，這樣既能保證子宮腔充分擴張，又能避免壓力過高導致液體過度吸收等并發(fā)癥。8.以下關于宮腹腔鏡手術術后護理，錯誤的是（）A.術后去枕平臥6小時B.鼓勵患者早期下床活動C.保持傷口敷料清潔干燥D.術后24小時內禁止進食答案：D。解析：宮腹腔鏡手術術后一般麻醉清醒后6小時可少量進食流食，并非術后24小時內禁止進食。術后去枕平臥6小時可防止頭痛，鼓勵患者早期下床活動可促進胃腸蠕動恢復、預防粘連，保持傷口敷料清潔干燥可預防感染。9.腹腔鏡手術中，Trocar穿刺部位通常不包括（）A.臍部B.左下腹C.右上腹D.恥骨聯(lián)合上方答案：C。解析：腹腔鏡手術中常見的Trocar穿刺部位包括臍部（作為觀察孔）、左下腹、右下腹、恥骨聯(lián)合上方等，右上腹一般不是常規(guī)的穿刺部位。10.宮腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮內膜增厚，最可能的診斷是（）A.子宮內膜癌B.子宮內膜增生C.子宮內膜炎D.子宮腺肌病答案：B。解析：子宮內膜增厚常見的原因是子宮內膜增生，子宮內膜癌雖然也可能有內膜增厚表現(xiàn)，但一般還伴有其他癥狀如陰道流血等；子宮內膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、白帶異常等；子宮腺肌病主要是子宮肌層病變，與內膜增厚關系不大。11.宮腹腔鏡聯(lián)合手術適用于（）A.單純的子宮肌瘤B.單純的輸卵管積水C.盆腔粘連合并宮腔病變D.卵巢囊腫答案：C。解析：宮腹腔鏡聯(lián)合手術可同時觀察盆腔和宮腔內的情況，適用于盆腔粘連合并宮腔病變的情況。單純的子宮肌瘤、卵巢囊腫一般可通過腹腔鏡手術處理，單純的輸卵管積水也可通過腹腔鏡手術治療，不需要聯(lián)合宮腔鏡。12.腹腔鏡手術中，電凝止血時應注意（）A.避免電凝時間過長B.避免電凝范圍過大C.防止周圍組織器官損傷D.以上都是答案：D。解析：在腹腔鏡手術電凝止血時，避免電凝時間過長可減少組織碳化和熱損傷，避免電凝范圍過大可減少對周圍正常組織的破壞，同時要防止周圍組織器官損傷，所以以上選項都正確。13.宮腔鏡手術中，若發(fā)生子宮穿孔，以下處理措施錯誤的是（）A.立即停止操作B.觀察患者生命體征C.給予宮縮劑促進子宮收縮D.立即進行開腹手術答案：D。解析：宮腔鏡手術中發(fā)生子宮穿孔，首先應立即停止操作，觀察患者生命體征，給予宮縮劑促進子宮收縮。如果穿孔較小，患者生命體征平穩(wěn)，可先采取保守治療觀察，不一定立即進行開腹手術。14.腹腔鏡手術患者術后出現(xiàn)肩部疼痛，主要原因是（）A.手術中體位不當B.二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)C.術后感染D.肌肉勞損答案：B。解析：腹腔鏡手術中向腹腔內注入二氧化碳，術后二氧化碳殘留可刺激膈神經(jīng)，引起肩部放射性疼痛，這是腹腔鏡手術后常見的并發(fā)癥之一，與手術中體位不當、術后感染、肌肉勞損關系不大。15.宮腔鏡手術中，常用的膨宮液是（）A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.林格氏液D.以上都是答案：D。解析：生理鹽水、葡萄糖溶液、林格氏液都可作為宮腔鏡手術的膨宮液，它們具有一定的滲透壓，能較好地擴張子宮腔，且對人體相對安全。16.腹腔鏡手術中，為了減少術后粘連，可采取的措施不包括（）A.盡量減少組織損傷B.術后早期活動C.腹腔內放置防粘連劑D.術后長期應用抗生素答案：D。解析：術后長期應用抗生素不能減少術后粘連，反而可能導致菌群失調等不良反應。減少術后粘連可通過盡量減少組織損傷、術后早期活動、腹腔內放置防粘連劑等措施。17.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，最佳的治療方法是（）A.期待觀察B.藥物治療C.宮腔鏡下子宮縱隔切除術D.腹腔鏡手術答案：C。解析：子宮縱隔會影響受孕和妊娠結局，宮腔鏡下子宮縱隔切除術是治療子宮縱隔的最佳方法，可直接切除縱隔，恢復宮腔正常形態(tài)。期待觀察適用于病情較輕或無癥狀者，藥物治療對子宮縱隔無效，腹腔鏡手術一般不用于處理子宮縱隔。18.腹腔鏡手術中，若發(fā)現(xiàn)腹腔內有大量出血，首先應（）A.立即輸血B.快速尋找出血點并止血C.擴大切口進行探查D.給予止血藥物答案：B。解析：當腹腔鏡手術中發(fā)現(xiàn)腹腔內有大量出血時，首先應快速尋找出血點并止血，這是控制出血的關鍵。立即輸血可補充血容量，但不能從根本上解決出血問題；擴大切口進行探查可能會增加創(chuàng)傷，應在必要時進行；給予止血藥物可作為輔助措施。19.宮腔鏡手術術后，患者陰道少量流血一般會持續(xù)（）A.1-2天B.3-7天C.7-10天D.10-14天答案：B。解析：宮腔鏡手術術后，患者陰道少量流血一般會持續(xù)3-7天，這是由于手術對子宮內膜有一定損傷，隨著內膜修復，出血會逐漸停止。如果出血時間過長或出血量過多，應及時就醫(yī)。20.宮腹腔鏡手術中，為了預防感染，以下措施錯誤的是（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.術前預防性應用抗生素C.術后長時間留置導尿管D.保持傷口清潔答案：C。解析：術后長時間留置導尿管會增加泌尿系統(tǒng)感染的風險，不利于預防感染。嚴格遵守無菌操作原則、術前預防性應用抗生素、保持傷口清潔都是預防感染的重要措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.宮腹腔鏡手術的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.疼痛輕D.住院時間短答案：ABCD。解析：宮腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，與傳統(tǒng)開腹手術相比，對患者的身體影響較小。2.宮腔鏡手術的并發(fā)癥有（）A.子宮穿孔B.出血C.感染D.氣體栓塞答案：ABCD。解析：宮腔鏡手術可能會出現(xiàn)子宮穿孔、出血、感染、氣體栓塞等并發(fā)癥，手術過程中需要密切觀察，及時處理。3.腹腔鏡手術的禁忌證包括（）A.嚴重心肺功能不全B.腹腔內廣泛粘連C.妊娠晚期D.凝血功能障礙答案：ABCD。解析：嚴重心肺功能不全患者不能耐受氣腹和手術應激；腹腔內廣泛粘連會增加手術難度和損傷周圍組織的風險；妊娠晚期子宮增大明顯，會影響手術操作且可能損傷胎兒；凝血功能障礙患者手術中易出現(xiàn)出血不止的情況，這些都是腹腔鏡手術的禁忌證。4.宮腹腔鏡手術前，患者需要進行的檢查項目包括（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.婦科超聲答案：ABCD。解析：血常規(guī)可了解患者有無貧血、感染等情況；凝血功能可評估患者的凝血狀態(tài)，防止手術中出血；心電圖可了解患者心臟功能，排除心臟疾??；婦科超聲可觀察子宮、附件的情況，為手術提供參考。5.腹腔鏡手術中，常見的器械有（）A.腹腔鏡鏡頭B.穿刺套管C.電凝器械D.抓鉗答案：ABCD。解析：腹腔鏡鏡頭用于觀察腹腔內情況；穿刺套管是建立進入腹腔通道的器械；電凝器械用于止血和組織切割；抓鉗用于抓取組織，這些都是腹腔鏡手術中常見的器械。6.宮腔鏡手術中，膨宮液的選擇應考慮的因素有（）A.滲透壓B.黏稠度C.導電性D.對人體的安全性答案：ABCD。解析：膨宮液的滲透壓應與人體組織液相近，以避免對細胞造成損傷；黏稠度要適中，便于注入和維持宮腔擴張；導電性會影響手術中電凝等操作；同時要確保對人體的安全性，避免引起不良反應。7.宮腹腔鏡聯(lián)合手術可用于治療的疾病有（）A.子宮內膜異位癥合并宮腔粘連B.輸卵管阻塞合并子宮肌瘤C.多囊卵巢綜合征D.卵巢巧克力囊腫合并子宮息肉答案：ABD。解析：宮腹腔鏡聯(lián)合手術可同時處理盆腔和宮腔內病變，子宮內膜異位癥合并宮腔粘連、輸卵管阻塞合并子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫合并子宮息肉都適合采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療。多囊卵巢綜合征主要通過藥物治療、生活方式調整等，宮腹腔鏡聯(lián)合手術不是其主要治療方法。8.腹腔鏡手術術后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肩痛B.腹脹C.切口感染D.下肢深靜脈血栓答案：ABCD。解析：如前面所述，腹腔鏡手術后可能因二氧化碳刺激膈神經(jīng)導致肩痛；氣腹會引起腹脹；切口護理不當可能發(fā)生感染；術后患者活動減少，血液高凝狀態(tài)，可能形成下肢深靜脈血栓。9.宮腔鏡手術中，為了避免子宮穿孔，可采取的措施有（）A.術前準確評估子宮位置和大小B.操作時動作輕柔C.采用B超監(jiān)護D.控制膨宮液壓力答案：ABCD。解析：術前準確評估子宮位置和大小可避免盲目操作；操作時動作輕柔可減少對子宮的損傷；采用B超監(jiān)護可實時觀察手術操作情況，及時發(fā)現(xiàn)異常；控制膨宮液壓力可防止因壓力過高導致子宮穿孔。10.宮腹腔鏡手術患者的健康教育內容包括（）A.術后飲食指導B.傷口護理指導C.活動與休息指導D.復診時間指導答案：ABCD。解析：對宮腹腔鏡手術患者進行健康教育，應包括術后飲食指導，如清淡易消化飲食等；傷口護理指導，如保持傷口清潔干燥等；活動與休息指導，如早期活動、避免勞累等；復診時間指導，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術后問題。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述宮腹腔鏡手術的適應證。宮腹腔鏡手術分為宮腔鏡手術和腹腔鏡手術，其適應證分別如下：宮腔鏡手術適應證：-診斷性適應證：異常子宮出血，包括月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血等，可明確出血原因；不孕癥或反復流產(chǎn)患者，檢查宮腔內是否存在病變，如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔等；評估超聲檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔內異常回聲或占位性病變；評估子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)的宮腔異常；檢查幼女或處女的陰道及宮頸病變。-治療性適應證：子宮內膜息肉切除；子宮黏膜下肌瘤切除；宮腔粘連分離；子宮縱隔切除；子宮內膜切除術，適用于藥物治療無效的異常子宮出血且無生育要求者；宮內異物取出，如殘留的節(jié)育器、流產(chǎn)不全的組織等。腹腔鏡手術適應證：-診斷性適應證：原因不明的急慢性腹痛和盆腔痛；了解盆腹腔腫塊的性質、部位和來源；明確不孕原因，檢查輸卵管是否通暢、有無盆腔粘連等；子宮內膜異位癥的診斷和分期；尋找并取出異位的宮內節(jié)育器。-治療性適應證：宮外孕手術，如輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術等；卵巢囊腫剝除術；子宮肌瘤剔除術；子宮切除術；盆腔粘連松解術；輸卵管整形術，如輸卵管傘端造口術、輸卵管吻合術等；子宮內膜異位癥的手術治療，如異位病灶切除、卵巢巧克力囊腫剝除等。2.闡述腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹的作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二氧化碳氣腹的作用：-提供手術操作空間：向腹腔內注入二氧化碳氣體，使腹腔膨脹，形成一個相對寬敞的空間，便于手術器械的操作和醫(yī)生對腹腔內器官的觀察。-改善視野：氣腹可以將腹腔內的臟器推開，減少臟器之間的相互遮擋，使手術視野更加清晰，有利于準確識別和處理病變組織。-減少手術創(chuàng)傷：與傳統(tǒng)開腹手術相比，氣腹條件下的腹腔鏡手術切口較小，對周圍組織的損傷也相對較小，從而降低了手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥：-皮下氣腫：多由于穿刺套管周圍密封不嚴或氣體泄漏，導致二氧化碳氣體進入皮下組織。一般表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、有握雪感，多數(shù)可自行吸收，無需特殊處理。-高碳酸血癥：二氧化碳吸收過多可導致血液中二氧化碳分壓升高，引起高碳酸血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓升高等癥狀，嚴重時可影響呼吸和循環(huán)功能。治療主要是調整氣腹壓力和流量，加強呼吸管理，必要時給予呼吸支持。-氣體栓塞：較為罕見但后果嚴重，多由于氣腹針或套管誤入血管，二氧化碳氣體直接進入血液循環(huán)?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、心律失常等癥狀，甚至危及生命。一旦發(fā)生，應立即停止充氣，采取頭低腳高左側臥位，給予高濃度吸氧、心肺復蘇等緊急處理。-肩部疼痛：如前面所述，是由于二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)引起的肩部放射性疼痛，一般在術后1-2天內逐漸緩解，可通過吸氧、適當活動等方法減輕癥狀。-腹腔內壓力過高：可影響患者的呼吸和循環(huán)功能，導致血壓下降、心率加快等。同時，過高的壓力還可能影響臟器的血液灌注，增加手術風險。因此，手術中需要嚴格控制氣腹壓力在合適的范圍內。3.說明宮腔鏡手術術后的護理要點。-一般護理：-體位：術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。6小時后可根據(jù)患者情況改為半臥位，以利于引流和減輕腹部張力。-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。如有異常，及時報告醫(yī)生處理。-飲食：麻醉清醒后6小時可少量進食流食，如米湯、面湯等，待胃腸功能恢復后逐漸過渡到半流食、普食。飲食應清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-傷口護理：-保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液等情況。如有污染或浸濕，應及時更換敷料，防止感染。-注意傷口周圍皮膚的情況，有無紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、硬結、壓痛等癥狀，可能提示傷口感染，應及時處理。-