骨折骨牽引病人的護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估流程01概述與護(hù)理原則03日常護(hù)理管理04并發(fā)癥預(yù)防策略05病人及家屬教育06康復(fù)與隨訪護(hù)理概述與護(hù)理原則01骨牽引定義與目的定義骨牽引是通過鋼針或克氏針直接穿過骨骼遠(yuǎn)端，施加持續(xù)牽引力以復(fù)位骨折端、維持肢體長(zhǎng)度及穩(wěn)定性的治療方法，適用于嚴(yán)重骨折或關(guān)節(jié)脫位患者。01復(fù)位與固定通過持續(xù)牽引力對(duì)抗肌肉痙攣和軟組織攣縮，使骨折斷端逐漸復(fù)位并保持對(duì)位對(duì)線，避免畸形愈合。緩解疼痛與腫脹牽引可減少骨折端異?；顒?dòng)對(duì)周圍神經(jīng)血管的刺激，降低局部組織壓力，從而緩解疼痛并促進(jìn)腫脹消退。術(shù)前過渡措施對(duì)于需手術(shù)但存在嚴(yán)重腫脹或軟組織損傷的患者，牽引可作為術(shù)前臨時(shí)固定手段，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。020304護(hù)理核心目標(biāo)定期檢查牽引重量（通常為體重的1/7-1/10）、方向及反牽引力設(shè)置，確保牽引力線符合骨折復(fù)位需求。維持牽引效能促進(jìn)功能恢復(fù)心理支持與教育密切監(jiān)測(cè)牽引裝置有效性及肢體血運(yùn)，預(yù)防針道感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，確保牽引系統(tǒng)無松動(dòng)或移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，為后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。向患者及家屬解釋牽引的必要性及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒，提高治療依從性。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理關(guān)鍵原則嚴(yán)格無菌操作骨牽引針道需每日消毒并覆蓋無菌敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。體位與皮膚護(hù)理保持患肢處于功能位（如髖關(guān)節(jié)牽引時(shí)外展中立位），使用軟枕分散壓力，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次以避免壓瘡。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度、觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺，記錄牽引重量調(diào)整時(shí)間及患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。營(yíng)養(yǎng)與疼痛管理提供高蛋白、高鈣飲食促進(jìn)骨愈合，按需給予鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合冷敷或放松技巧緩解疼痛。護(hù)理評(píng)估流程02密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥如感染或休克。重點(diǎn)評(píng)估受壓部位（如骶尾部、足跟等）的皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時(shí)使用減壓墊或定期調(diào)整體位。檢查患肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，避免牽引過程中因壓力不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或血液循環(huán)障礙。關(guān)注病人因長(zhǎng)期臥床或疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，提供心理支持并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理。病人整體狀況評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)皮膚完整性檢查神經(jīng)血管功能評(píng)估心理狀態(tài)觀察牽引裝置狀態(tài)檢查定期檢查牽引繩索是否磨損、打結(jié)，滑輪運(yùn)轉(zhuǎn)是否靈活，避免因器械故障影響治療效果。繩索與滑輪維護(hù)檢查骨針或皮牽引粘貼部位的牢固性，觀察有無松動(dòng)、滑脫或感染跡象，及時(shí)消毒并更換敷料。固定點(diǎn)穩(wěn)定性檢測(cè)每日核對(duì)牽引重量是否符合醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)，防止過輕（影響復(fù)位效果）或過重（引發(fā)軟組織損傷）。重量與平衡驗(yàn)證確保牽引繩、滑輪和重錘保持垂直對(duì)齊，避免角度偏差導(dǎo)致牽引力分散或骨骼錯(cuò)位。牽引力線校準(zhǔn)疼痛與不適評(píng)估疼痛分級(jí)記錄采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化病人疼痛程度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。牽引相關(guān)不適識(shí)別詢問病人是否感到牽引部位酸脹、麻木或牽拉痛，排查是否因牽引過度或體位不當(dāng)引起。并發(fā)癥早期干預(yù)如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮溫升高或異常疼痛，需警惕深靜脈血栓或感染，立即報(bào)告醫(yī)生處理。舒適度優(yōu)化措施協(xié)助病人調(diào)整體位，使用軟枕支撐懸空部位，指導(dǎo)深呼吸或放松技巧以緩解肌肉緊張。日常護(hù)理管理03定期清潔與消毒在骨突處（如足跟、骶尾部）放置減壓墊或軟枕，防止長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡，每2小時(shí)檢查皮膚受壓情況并調(diào)整體位。減壓墊使用床單干燥平整保持床單清潔干燥，避免皺褶摩擦皮膚，對(duì)大小便失禁患者需及時(shí)更換污染床單，防止潮濕刺激皮膚。每日用溫水或醫(yī)用消毒液清潔牽引針孔周圍皮膚，避免分泌物積聚導(dǎo)致感染，注意觀察針孔有無紅腫、滲液等異常情況。皮膚清潔與保護(hù)體位調(diào)整與活動(dòng)指導(dǎo)牽引力線維持翻身輔助技巧關(guān)節(jié)功能鍛煉確保牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，牽引重量懸空無阻力，避免隨意增減重量或改變牽引方向，防止骨折端移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)及患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，以預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。協(xié)助患者軸向翻身時(shí)需固定牽引裝置，避免拖拽患肢，使用翻身墊或多人協(xié)作保持脊柱穩(wěn)定性。營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充高蛋白飲食支持提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（如雞蛋、魚肉、豆制品），促進(jìn)骨折愈合，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg體重。鈣與維生素D補(bǔ)充每日飲水不少于2000ml，預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)臥床患者需記錄出入量，警惕脫水或水腫風(fēng)險(xiǎn)。增加牛奶、綠葉蔬菜等含鈣食物攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D制劑，以增強(qiáng)骨痂形成能力。水分?jǐn)z入監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防策略04每日評(píng)估骨牽引針眼周圍及受壓部位皮膚狀況，觀察有無紅腫、壓痕或破損跡象，及時(shí)調(diào)整牽引裝置壓力分布。皮膚破損預(yù)防措施定期檢查牽引部位皮膚在骨突處（如足跟、骶尾部）貼敷水膠體或泡沫敷料以分散壓力，每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免局部持續(xù)受壓。使用減壓敷料與體位管理每日用生理鹽水清潔牽引針眼，避免分泌物積聚；對(duì)易出汗部位使用吸濕性敷料，防止潮濕環(huán)境導(dǎo)致皮膚浸漬。保持皮膚清潔干燥嚴(yán)格無菌操作更換敷料或處理針眼時(shí)遵循無菌技術(shù)，戴無菌手套并使用碘伏溶液消毒，覆蓋透氣無菌敷料以隔絕污染源。監(jiān)測(cè)早期感染征象密切觀察針眼周圍有無滲液、膿性分泌物或異常疼痛，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并留取分泌物培養(yǎng)。環(huán)境與設(shè)備消毒定期消毒牽引架、滑輪及繩索，病房每日紫外線空氣消毒，限制探視人員以減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制方法為患者穿戴梯度壓力彈力襪，指導(dǎo)臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸、環(huán)繞）以促進(jìn)下肢靜脈回流。機(jī)械性預(yù)防措施遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，注射前評(píng)估凝血功能，觀察有無皮下瘀斑、鼻出血等出血傾向。藥物抗凝管理在牽引穩(wěn)定后協(xié)助患者進(jìn)行床上抬臀、膝關(guān)節(jié)屈曲等非負(fù)重活動(dòng)，補(bǔ)充高蛋白、低脂飲食以維持血管內(nèi)皮健康。早期活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)支持深靜脈血栓預(yù)防指導(dǎo)病人及家屬教育05牽引原理與目的詳細(xì)解釋牽引裝置通過持續(xù)拉力維持骨折復(fù)位的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)其穩(wěn)定骨骼、減輕疼痛及促進(jìn)愈合的功能。需說明不同牽引類型（如皮膚牽引、骨牽引）的適用場(chǎng)景及力學(xué)原理。牽引裝置使用認(rèn)知裝置維護(hù)與觀察指導(dǎo)家屬每日檢查牽引繩是否松動(dòng)、滑輪是否靈活、重量是否懸空，確保牽引力方向與肢體軸線一致。同時(shí)觀察牽引針孔周圍有無紅腫、滲液等感染跡象。異常情況識(shí)別明確告知若出現(xiàn)牽引肢體劇烈疼痛、麻木、蒼白或溫度異常，可能提示神經(jīng)血管損傷，需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。自我護(hù)理技能培訓(xùn)日常生活活動(dòng)輔助訓(xùn)練病人借助長(zhǎng)柄取物器、床邊便器等工具完成進(jìn)食、如廁等需求，避免過度移動(dòng)患肢影響牽引效果。皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防指導(dǎo)每日檢查骶尾部、足跟等骨突部位皮膚，使用減壓墊或定時(shí)抬臀減壓。清潔牽引針孔時(shí)需遵循無菌原則，使用生理鹽水或醫(yī)用消毒液擦拭。體位管理與翻身技巧教授病人利用健側(cè)肢體和牽引架輔助翻身的方法，避免拖拽患肢。強(qiáng)調(diào)保持牽引肢體外展中立位，防止內(nèi)旋或外旋導(dǎo)致牽引失效。康復(fù)鍛煉計(jì)劃教育早期肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練示范踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮等動(dòng)作，每日3-4組，每組15-20次，以預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)活動(dòng)度漸進(jìn)訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合階段，逐步指導(dǎo)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)，使用CPM機(jī)輔助時(shí)需調(diào)整角度至無痛范圍。負(fù)重過渡指導(dǎo)明確告知從非負(fù)重到部分負(fù)重的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)需經(jīng)影像學(xué)評(píng)估后遵醫(yī)囑執(zhí)行，避免過早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定失敗?？祻?fù)與隨訪護(hù)理06疼痛管理根據(jù)病人疼痛程度制定階梯式鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（如冷敷、體位調(diào)整），確保康復(fù)過程舒適性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開展被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，需注意動(dòng)作幅度與牽引力平衡。營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、高鈣及維生素D飲食，必要時(shí)補(bǔ)充專業(yè)營(yíng)養(yǎng)制劑，以促進(jìn)骨痂形成和軟組織修復(fù)。心理干預(yù)通過定期溝通緩解病人焦慮情緒，解釋康復(fù)進(jìn)度與預(yù)期效果，增強(qiáng)治療依從性?？祻?fù)階段護(hù)理實(shí)施定期隨訪安排影像學(xué)復(fù)查通過X線或CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨折愈合情況，調(diào)整牽引力度或康復(fù)計(jì)劃，確保骨痂生長(zhǎng)符合預(yù)期。功能評(píng)估采用量表或臨床檢查評(píng)估患肢肌力、活動(dòng)范圍及承重能力，記錄階段性恢復(fù)數(shù)據(jù)。并發(fā)癥篩查重點(diǎn)觀察牽引針道感染、深靜脈血栓等跡象，及時(shí)處理異常癥狀如紅腫、發(fā)熱或異常疼痛。家庭護(hù)理指導(dǎo)向家屬演示翻身技巧、皮膚清潔方法及牽引裝置維護(hù)要點(diǎn)，確保居家護(hù)理安全性。牽引移除后護(hù)理要點(diǎn)牽引移除后護(hù)