急危重患者護(hù)理基本技能演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持技能03急救處理技能04藥物應(yīng)用技能05團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能06特殊護(hù)理技能01評估與監(jiān)測技能01評估與監(jiān)測技能PART通過心電、血氧、血壓、呼吸頻率等模塊實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，動態(tài)觀察患者循環(huán)、呼吸及氧合狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常波動時(shí)需結(jié)合臨床判斷并及時(shí)干預(yù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識水平，結(jié)合瞳孔對光反射、肢體活動等指標(biāo)，綜合評估腦功能損傷程度。神經(jīng)系統(tǒng)評估工具對有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓（CVP）及心輸出量（CO）等參數(shù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測基于體溫、心率、呼吸頻率等生理參數(shù)計(jì)算分值，分值升高提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，需啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)響應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)評估分級標(biāo)準(zhǔn)早期預(yù)警評分（EWS）針對老年或意識障礙患者，從肌力、平衡能力、藥物使用等維度評分，制定個(gè)性化防護(hù)措施。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估量表根據(jù)手術(shù)類型、制動時(shí)間、合并癥等危險(xiǎn)因素分層，對中高?；颊邔?shí)施機(jī)械或藥物預(yù)防。深靜脈血栓（DVT）Caprini評分預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用要點(diǎn)信息化預(yù)警平臺整合將電子病歷數(shù)據(jù)與智能算法結(jié)合，自動觸發(fā)預(yù)警閾值并推送至護(hù)士工作站，縮短響應(yīng)時(shí)間。分級響應(yīng)流程標(biāo)準(zhǔn)化明確黃色預(yù)警（護(hù)士處理）、橙色預(yù)警（醫(yī)生復(fù)核）、紅色預(yù)警（搶救團(tuán)隊(duì)介入）的處置權(quán)限與時(shí)限。假陽性率控制策略通過機(jī)器學(xué)習(xí)優(yōu)化參數(shù)權(quán)重，減少儀器誤差或短暫波動導(dǎo)致的無效警報(bào)，提高系統(tǒng)可靠性。02生命支持技能PART心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)（成人）或胸骨中下1/3處（兒童），深度至少5-6厘米（成人）或胸廓前后徑1/3（兒童），頻率100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動。按壓與通氣比為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救），每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。發(fā)現(xiàn)心室顫動或無脈性室速時(shí)，應(yīng)在3分鐘內(nèi)使用AED（自動體外除顫器）進(jìn)行電擊，除顫后立即恢復(fù)CPR，減少中斷時(shí)間。明確角色分工（如按壓者、氣道管理者、記錄員），實(shí)時(shí)監(jiān)測按壓深度、頻率及呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）以評估灌注效果。胸外按壓技術(shù)人工呼吸配合早期除顫原則團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制仰頭提頦法口咽/鼻咽通氣管使用適用于無頸椎損傷患者，一手壓前額使頭部后仰，另一手食指與中指抬起下頜骨，保持氣道開放狀態(tài)，避免舌后墜阻塞。根據(jù)患者體型選擇合適尺寸（口咽管從嘴角至耳垂長度），置入時(shí)反向旋轉(zhuǎn)避免舌體阻擋，鼻咽管需潤滑后沿鼻腔底部插入至咽后壁。氣道管理技術(shù)高級氣道建立包括氣管插管（直視下經(jīng)聲門置入導(dǎo)管）和喉罩置入（盲探法覆蓋喉部），需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）和呼氣末二氧化碳波形確認(rèn)位置。吸引與分泌物清理使用負(fù)壓吸引器（壓力80-120mmHg）清除氣道分泌物，操作時(shí)間不超過15秒/次，避免黏膜損傷和低氧血癥。氧療操作規(guī)范低流量與高流量系統(tǒng)選擇鼻導(dǎo)管（1-6L/min，F(xiàn)iO?24%-44%）適用于輕度缺氧，文丘里面罩（6-15L/min，F(xiàn)iO?24%-60%）用于需精確控氧患者，非再呼吸面罩（10-15L/min，F(xiàn)iO?60%-90%）用于嚴(yán)重缺氧。01目標(biāo)氧飽和度設(shè)定慢性阻塞性肺?。–OPD）患者維持SpO?88%-92%，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者初始SpO?≥90%，避免氧中毒和高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。02濕化與溫化管理長期氧療（＞24小時(shí)）需使用加濕器（溫度37℃±1℃，濕度100%）防止黏膜干燥，尤其對氣管切開或插管患者至關(guān)重要。03監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防定期檢測動脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?），警惕吸收性肺不張（FiO?＞60%超過48小時(shí)）和氧中毒（FiO?＞50%長期使用），及時(shí)調(diào)整氧療方案。0403急救處理技能PART直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料直接按壓出血部位，施加持續(xù)壓力以減少血液流失，適用于大多數(shù)淺表傷口。若出血嚴(yán)重，可配合抬高患肢以降低局部血壓。止血帶應(yīng)用僅限四肢大動脈出血且其他方法無效時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，避免組織缺血壞死。止血帶應(yīng)綁在傷口近心端，寬度至少5cm以減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。填塞止血與包扎技術(shù)對深部或腔隙性出血（如鼻腔、腹部穿刺傷），采用無菌敷料填塞后加壓包扎，注意觀察遠(yuǎn)端循環(huán)情況，防止包扎過緊導(dǎo)致缺血。出血控制方法快速容量復(fù)蘇立即建立兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)過渡至膠體液或血液制品。監(jiān)測尿量、血壓及中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。休克管理策略病因針對性干預(yù)識別休克類型（低血容量性、心源性、分布性等），如感染性休克需早期抗生素治療，過敏性休克需腎上腺素注射，心源性休克可能需正性肌力藥物支持。體位與氧療優(yōu)化抬高下肢增加回心血量（除外心源性休克），保持氣道通暢并給予高流量吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣以減少呼吸肌耗氧。頸椎保護(hù)與制動用生理鹽水沖洗開放性傷口，清除可見異物，覆蓋無菌敷料。對動物咬傷或污染嚴(yán)重的傷口，需評估破傷風(fēng)免疫狀態(tài)并預(yù)防性使用抗生素。傷口清創(chuàng)與污染控制疼痛與心理干預(yù)在排除禁忌后給予階梯式鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚或阿片類藥物），同時(shí)通過語言安撫減輕患者焦慮，避免疼痛加劇休克風(fēng)險(xiǎn)。對多發(fā)傷或高處墜落患者，立即應(yīng)用頸托并保持脊柱軸線翻身，避免二次損傷。搬運(yùn)時(shí)使用鏟式擔(dān)架或硬板，全程固定頭頸部。創(chuàng)傷初步護(hù)理04藥物應(yīng)用技能PART急救藥物使用流程根據(jù)患者生命體征及病情緊急程度，優(yōu)先選擇起效快、作用強(qiáng)的藥物，如腎上腺素用于過敏性休克或心臟驟停?？焖僭u估與藥物選擇嚴(yán)格遵循藥物說明書或醫(yī)囑，確保劑量準(zhǔn)確，靜脈注射需控制推注速度，避免不良反應(yīng)。在緊急情況下，護(hù)士需與醫(yī)生、藥師協(xié)同確認(rèn)藥物使用合理性，避免用藥錯(cuò)誤。精確計(jì)算劑量與給藥途徑給藥后持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧等指標(biāo)，記錄藥物名稱、劑量、時(shí)間及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄01020403多學(xué)科協(xié)作與復(fù)核輸液調(diào)節(jié)技巧記錄出入量，結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整輸液方案，維持水電解質(zhì)平衡。液體平衡評估定期檢查穿刺部位有無滲出、紅腫，預(yù)防靜脈炎；高滲溶液需稀釋后輸注，減少血管刺激。并發(fā)癥預(yù)防血管活性藥物（如多巴胺）需使用輸液泵精確控制，避免血壓波動；抗生素需按半衰期分次輸注以維持血藥濃度。特殊藥物輸注管理根據(jù)患者年齡、心肺功能及病情變化調(diào)節(jié)輸液速度，如心衰患者需嚴(yán)格控制滴速，避免容量負(fù)荷過重。動態(tài)調(diào)整滴速給藥安全原則高風(fēng)險(xiǎn)藥物雙人核對如胰島素、抗凝劑等易致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需雙人核對并簽名確認(rèn)。用藥后觀察與教育向患者解釋藥物作用及潛在副作用，觀察是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)。三查七對制度給藥前查對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法，確保信息無誤。過敏史篩查與標(biāo)識給藥前確認(rèn)患者過敏史，對青霉素類等易過敏藥物粘貼警示標(biāo)識，備好急救設(shè)備。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能PARTSBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通要求接收者復(fù)述關(guān)鍵信息并確認(rèn)，確保指令被正確理解執(zhí)行，尤其在搶救、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中必須嚴(yán)格執(zhí)行。閉環(huán)式溝通原則電子化信息共享平臺通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果及護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)跨團(tuán)隊(duì)信息同步，避免信息滯后或遺漏。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞患者信息，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和高效性，減少因溝通不清導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。溝通模式標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）配置設(shè)立由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸治療師等組成的快速響應(yīng)小組，對病情突變患者進(jìn)行即時(shí)評估與干預(yù)，降低ICU轉(zhuǎn)入率。定期聯(lián)合查房制度由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同討論患者治療方案，整合各專業(yè)意見以優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。角色分工與責(zé)任明確化制定清晰的職責(zé)清單，如護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征、醫(yī)生主導(dǎo)決策、藥師核查用藥配伍，避免職責(zé)重疊或空白。家屬安撫技巧心理支持資源對接提供心理咨詢師或社工聯(lián)系方式，協(xié)助家屬應(yīng)對情緒壓力，同時(shí)指導(dǎo)其參與基礎(chǔ)護(hù)理（如擦拭身體），增強(qiáng)參與感與控制感。03利用圖表、影像資料等直觀展示患者病情進(jìn)展，幫助家屬理性認(rèn)知治療預(yù)期，減少因信息不對稱引發(fā)的焦慮。02病情可視化解釋共情式溝通主動傾聽家屬訴求，用“我理解您的擔(dān)憂”等語言建立信任關(guān)系，避免使用專業(yè)術(shù)語造成溝通障礙。0106特殊護(hù)理技能PART心肺疾病應(yīng)對措施急性心肌梗死護(hù)理立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用抗血小板、抗凝及擴(kuò)冠藥物，密切觀察生命體征及心電圖變化，預(yù)防心律失常和心源性休克。呼吸衰竭緊急處理保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣，監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)整氧療方案，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。心力衰竭患者管理嚴(yán)格控制液體出入量，監(jiān)測體重變化，指導(dǎo)低鹽飲食，規(guī)范使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，評估呼吸困難程度并調(diào)整體位至半臥位或端坐位。123神經(jīng)系統(tǒng)急癥護(hù)理腦卒中患者監(jiān)護(hù)實(shí)施NIHSS評分動態(tài)評估，維持血壓在目標(biāo)范圍，頭部抬高30°以降低顱內(nèi)壓，監(jiān)測瞳孔變化及意識狀態(tài)，預(yù)防誤吸和壓瘡等并發(fā)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)干預(yù)建立安全防護(hù)環(huán)境，防止舌咬傷和墜床，快速靜脈推注抗癲癇藥物，持續(xù)監(jiān)測腦電圖，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式，維持水電解質(zhì)平衡。顱內(nèi)壓增高管理嚴(yán)格控制液體輸入速度，使用甘露醇等高滲脫水劑時(shí)監(jiān)測腎功能，避免劇烈咳嗽和便秘，實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)評估意識狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，專用醫(yī)療器械單獨(dú)消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)