二級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02醫(yī)院管理體系03醫(yī)療質(zhì)量把控04民族醫(yī)特色建設(shè)05持續(xù)改進(jìn)機(jī)制06迎檢準(zhǔn)備工作01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀PART國家政策依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》及其實(shí)施條例、國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)〈二級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〉的通知》等相關(guān)法律法規(guī)。法律法規(guī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域性要求參照國家中醫(yī)藥管理局制定的民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以及行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的專業(yè)規(guī)范和指南?？紤]不同地區(qū)民族醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)和發(fā)展水平，制定適宜的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。民族醫(yī)特色指標(biāo)民族醫(yī)診療方法考察醫(yī)院是否采用傳統(tǒng)民族醫(yī)診療方法，如草藥、針灸、推拿、拔罐等，并評(píng)估其療效和安全性。民族醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)評(píng)估醫(yī)院是否設(shè)立有特色的民族醫(yī)?？?，并在專科建設(shè)上取得顯著的成果。民族藥使用評(píng)估醫(yī)院使用民族藥的情況，包括藥品的來源、質(zhì)量、炮制方法、臨床應(yīng)用等，以及民族藥在疾病治療中的獨(dú)特作用。民族醫(yī)文化傳承考察醫(yī)院在傳承和弘揚(yáng)民族醫(yī)文化方面所做的工作，如師承教育、民族醫(yī)古籍整理、民族醫(yī)特色診療技術(shù)傳承等。明確評(píng)審的具體流程，包括自評(píng)、申報(bào)、現(xiàn)場評(píng)審、整改等環(huán)節(jié)，確保評(píng)審工作的規(guī)范性和有效性。評(píng)審流程采用多種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)審，包括資料審查、現(xiàn)場評(píng)估、患者滿意度調(diào)查等，全面評(píng)估醫(yī)院的綜合水平。評(píng)審方法組建由資深專家組成的評(píng)審專家隊(duì)伍，確保評(píng)審工作的專業(yè)性和公正性。評(píng)審專家隊(duì)伍010302評(píng)審實(shí)施要點(diǎn)將評(píng)審結(jié)果作為醫(yī)院管理、改進(jìn)和提升的重要依據(jù)，并及時(shí)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。評(píng)審結(jié)果應(yīng)用0402醫(yī)院管理體系PART組織機(jī)構(gòu)架構(gòu)決策層包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及專業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、決策制定和協(xié)調(diào)各部門間的工作。01執(zhí)行層包括各職能科室、臨床科室及醫(yī)技科室，負(fù)責(zé)執(zhí)行決策層制定的計(jì)劃和任務(wù)。02監(jiān)督層包括紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量管理等部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的監(jiān)督、檢查和反饋。03醫(yī)療制度規(guī)范包括醫(yī)療核心制度、患者安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度等，確保醫(yī)院醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。醫(yī)療安全制度醫(yī)療服務(wù)制度醫(yī)藥管理制度包括門診、急診、住院、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，確保患者能夠得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。包括藥品采購、處方管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等制度，確保醫(yī)院用藥的安全和有效。人力資源配置醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等專業(yè)技術(shù)人員，需具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)技能。管理人員人才培養(yǎng)與引進(jìn)包括行政管理人員、醫(yī)療質(zhì)量管理人員等，需具備現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。建立人才培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)員工繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展，同時(shí)積極引進(jìn)高層次人才，提升醫(yī)院整體實(shí)力。12303醫(yī)療質(zhì)量把控PART基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)6px6px6px醫(yī)院管理是否規(guī)范、有序，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤等各方面的管理制度與執(zhí)行情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療操作能力以及新技術(shù)開展情況。醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)療設(shè)備是否齊全、先進(jìn)，以及日常維護(hù)保養(yǎng)狀況。醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備010302藥品的采購、儲(chǔ)存、使用及質(zhì)量監(jiān)控是否符合相關(guān)規(guī)定。藥品管理04診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、規(guī)范性，以及病歷書寫質(zhì)量。診斷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量控制治療方案的合理性、有效性，以及治療過程中的安全性。治療質(zhì)量護(hù)理操作的規(guī)范性、護(hù)理記錄的完整性以及病人護(hù)理的滿意度。護(hù)理質(zhì)量醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科、影像科）的工作質(zhì)量及報(bào)告準(zhǔn)確性。醫(yī)技科室質(zhì)量終末質(zhì)量評(píng)估患者滿意度醫(yī)療事故與糾紛醫(yī)療效率持續(xù)改進(jìn)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度，包括治療效果、服務(wù)態(tài)度等方面。醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生情況及其處理結(jié)果。醫(yī)院醫(yī)療資源利用的效率，如平均住院日、床位使用率等。醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行的持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)估。04民族醫(yī)特色建設(shè)PART?？苾?yōu)勢強(qiáng)化加強(qiáng)民族醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高?？圃\療水平。專科建設(shè)開展民族醫(yī)特色診療技術(shù)，推廣和應(yīng)用民族醫(yī)特色療法。診療技術(shù)配備符合民族醫(yī)特色的診療設(shè)備，提高診療效果。診療設(shè)備特色療法應(yīng)用療效評(píng)估建立民族醫(yī)特色療法療效評(píng)估體系，不斷優(yōu)化和改進(jìn)特色療法。03加強(qiáng)民族醫(yī)特色療法的臨床應(yīng)用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的民族醫(yī)服務(wù)。02特色療法診療規(guī)范制定并推廣民族醫(yī)特色療法診療規(guī)范，提高診療質(zhì)量。01文化傳承路徑學(xué)術(shù)傳承加強(qiáng)民族醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，整理和傳承民族醫(yī)傳統(tǒng)理論和技術(shù)。01人才培養(yǎng)培養(yǎng)民族醫(yī)傳承人，加強(qiáng)民族醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。02宣傳推廣加強(qiáng)民族醫(yī)的宣傳和推廣，提高社會(huì)對(duì)民族醫(yī)的認(rèn)可和接受度。0305持續(xù)改進(jìn)機(jī)制PART問題整改流程發(fā)現(xiàn)問題制定整改方案落實(shí)整改措施追蹤與評(píng)估通過患者反饋、內(nèi)部自查、外部檢查等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。針對(duì)問題制定具體的整改措施，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和整改時(shí)限。按照整改方案，逐項(xiàng)落實(shí)整改措施，確保問題得到有效解決。對(duì)整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤和評(píng)估，確保整改效果。數(shù)據(jù)收集全面、準(zhǔn)確地收集各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的分析，找出問題所在。數(shù)據(jù)反饋及時(shí)將分析結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，以便及時(shí)采取措施改進(jìn)。數(shù)據(jù)應(yīng)用將數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理、科研、教育等方面，提升醫(yī)院整體水平。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)追蹤應(yīng)急預(yù)案完善6px6px6px針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案制定根據(jù)實(shí)際情況和演練情況，及時(shí)對(duì)預(yù)案進(jìn)行更新和完善。預(yù)案更新定期組織相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)案培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急處理能力。預(yù)案培訓(xùn)010302在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，迅速啟動(dòng)預(yù)案，確?；颊甙踩歪t(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。預(yù)案執(zhí)行0406迎檢準(zhǔn)備工作PART材料分類歸檔制度建設(shè)包括醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作流程等文件。醫(yī)療管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療教學(xué)等方面的資料。人力資源管理包括醫(yī)護(hù)人員檔案、薪酬福利、培訓(xùn)考核等方面的材料。醫(yī)學(xué)教育與科研涉及醫(yī)學(xué)教育、科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文、科研成果等方面的資料。模擬評(píng)審演練演練方式模擬真實(shí)評(píng)審場景，由專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)審，醫(yī)院各部門配合。01演練內(nèi)容包括醫(yī)院介紹、科室展示、病例分析、應(yīng)急處理等環(huán)節(jié)。02演練目的提高醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)能力，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)整改提升。03演練總結(jié)對(duì)演練過程進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，確保正式評(píng)審順利通過。04