演講人：日期:小兒支氣管哮喘的護理查房CATALOGUE目錄01疾病概述與基礎評估02入院護理評估要點03核心護理措施實施04藥物應用與觀察重點05健康教育與應急干預06出院指導與隨訪計劃01疾病概述與基礎評估哮喘是以氣道高反應性、可逆性氣流受限及慢性炎癥為特征的異質性疾病，兒童患者氣道壁較成人更薄，炎癥反應更易導致黏膜水腫和黏液栓形成。哮喘定義與兒童特點慢性氣道炎癥性疾病嬰幼兒哮喘常表現(xiàn)為反復喘息、夜間咳嗽，易與呼吸道感染混淆；學齡期兒童可明確描述胸悶、氣促，且癥狀多與運動或過敏原暴露相關。年齡特異性表現(xiàn)長期未控制的哮喘可能影響兒童肺發(fā)育，導致肺功能下降，甚至出現(xiàn)胸廓畸形（如桶狀胸），需早期干預以改善預后。發(fā)育影響常見誘因與發(fā)病機制過敏原觸發(fā)塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原通過IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應引發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質，導致支氣管痙攣。運動與情緒應激劇烈運動或情緒激動可能通過迷走神經反射誘發(fā)支氣管收縮，尤其在冷空氣環(huán)境中更易發(fā)作。呼吸道感染病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）感染可直接損傷氣道上皮，激活Th2型免疫應答，加重氣道炎癥和高反應性。環(huán)境與遺傳因素空氣污染（PM2.5、二氧化氮）及被動吸煙是重要環(huán)境誘因；家族過敏史（如濕疹、過敏性鼻炎）顯著增加兒童患病風險。典型臨床癥狀識別發(fā)作期表現(xiàn)突發(fā)喘息（呼氣相延長伴哮鳴音）、呼吸困難（三凹征陽性）、煩躁不安，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、意識模糊等缺氧表現(xiàn)。01慢性期癥狀夜間或晨起持續(xù)性咳嗽（尤其以干咳為主）、運動耐受性下降，部分兒童僅表現(xiàn)為慢性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）。體征鑒別聽診雙肺散在哮鳴音，但極重度發(fā)作時因通氣量極少可能出現(xiàn)“寂靜肺”；需與毛細支氣管炎、異物吸入等疾病鑒別。輔助檢查提示肺功能檢查示阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC<0.8），支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%）；呼出氣一氧化氮（FeNO）升高提示嗜酸性炎癥。02030402入院護理評估要點既往發(fā)作特征詳細記錄患兒既往哮喘發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘因（如過敏原、冷空氣、運動等）及緩解方式，為治療方案制定提供依據。重點詢問直系親屬是否有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病史，評估遺傳傾向對病情的影響。了解患兒當前及既往使用的控制藥物（如吸入性糖皮質激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑）的種類、劑量及效果，避免重復用藥或無效干預。排查是否存在胃食管反流、鼻竇炎等可能加重哮喘的合并癥，確保綜合治療方案的全面性。家族過敏史用藥史及療效合并癥篩查病史采集關鍵內容01020304臨床癥狀觀察肺功能檢測評估患兒呼吸頻率、是否存在三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、鼻翼扇動及發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，判斷呼吸困難程度。通過峰流速儀（PEF）或肺活量測定（FEV1）量化氣道阻塞程度，動態(tài)監(jiān)測病情變化及治療反應。呼吸功能評估標準血氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO2水平，低于92%提示需緊急氧療干預。血氣分析指征對重度發(fā)作患兒進行動脈血氣分析，明確是否存在呼吸性酸中毒或低氧血癥，指導機械通氣決策。緊急程度分級判斷輕度發(fā)作標準患兒可平臥、說話成句，呼吸頻率輕度增快，SpO2≥95%，PEF占預計值80%以上，需短期使用緩解藥物并觀察反應。01重度發(fā)作指征患兒端坐呼吸、大汗淋漓、意識模糊，SpO2<90%，PEF<50%，需立即啟動重癥監(jiān)護流程，包括高流量氧療及全身糖皮質激素應用。中度發(fā)作特征出現(xiàn)煩躁、說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯加快伴三凹征，SpO290%-94%，PEF50%-80%，需加強霧化治療并考慮靜脈給藥。02若出現(xiàn)呼吸音消失、心動過緩或昏迷，提示瀕臨呼吸衰竭，需緊急氣管插管及機械通氣支持。0403呼吸衰竭預警03核心護理措施實施定期開窗通風，使用空氣凈化設備減少粉塵、花粉等懸浮顆粒物，降低哮喘發(fā)作風險。避免使用刺激性氣味的清潔劑或香水。維持室內溫度在適宜范圍（20-24℃），濕度控制在40%-60%，避免過干或過濕環(huán)境刺激呼吸道黏膜。定期清洗床單、窗簾等紡織品，減少塵螨滋生；避免飼養(yǎng)寵物或接觸毛絨玩具；禁止在病房內擺放鮮花或綠植。避免患兒攝入易致敏食物如海鮮、堅果等，提供清淡、易消化的飲食方案。環(huán)境管理與過敏原控制保持室內空氣流通控制溫濕度清除常見過敏原飲食禁忌管理呼吸監(jiān)測與氧療管理動態(tài)評估呼吸狀態(tài)每小時記錄呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，觀察是否存在三凹征、鼻翼煽動等呼吸困難表現(xiàn)，及時識別病情變化。02040301峰流速儀監(jiān)測指導年長兒每日使用峰流速儀測量呼氣峰流速（PEF），記錄數(shù)據以評估氣道阻塞程度和治療效果。氧療參數(shù)調整根據血氣分析結果調節(jié)氧流量，目標維持SpO2≥95%。采用鼻導管或面罩給氧時，需濕化氧氣以避免氣道干燥。緊急預案準備床邊備好霧化吸入裝置、支氣管擴張劑及急救藥品，確保突發(fā)喘息時能迅速干預。排痰護理與體位指導1234叩背排痰技術五指并攏呈空心掌，由外向內、自下而上叩擊背部，每次5-10分鐘，促進痰液松動。操作需避開脊柱和腎區(qū)，餐后1小時內避免進行。使用生理鹽水或黏液溶解劑霧化吸入，每日2-3次，稀釋痰液并減輕氣道痙攣。霧化后協(xié)助患兒有效咳嗽排痰。霧化吸入輔助體位引流策略根據病變部位選擇頭低足高位、側臥位等體位，利用重力作用促進分泌物排出。急性發(fā)作期可采取半臥位緩解呼吸困難。呼吸訓練指導教會患兒縮唇呼吸和腹式呼吸技巧，延長呼氣時間以減少肺內殘氣量，改善通氣效率。04藥物應用與觀察重點支氣管擴張劑使用方法短效β2受體激動劑（SABA）應用作為急性發(fā)作的首選藥物，需嚴格掌握給藥間隔（每4-6小時一次），霧化吸入時注意觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度變化，避免過量使用導致心悸或震顫。長效支氣管擴張劑（LABA）聯(lián)合治療需與吸入性糖皮質激素（ICS）固定復方制劑配合使用，強調每日定時給藥的重要性，并監(jiān)測患兒肺功能改善情況，防止單獨使用掩蓋氣道炎癥。抗膽堿能藥物輔助作用對于β2受體激動劑效果不佳的患兒，可加用異丙托溴銨等藥物，需注意觀察口干、視力模糊等不良反應，尤其針對合并青光眼風險的患兒需謹慎評估。壓力定量吸入器（pMDI）使用要點指導患兒在緩慢呼氣后含住吸嘴，同步按壓藥罐并深吸氣，結束后屏息10秒，若患兒協(xié)調性差需配合儲霧罐使用，每次使用后清潔口腔防止真菌感染。干粉吸入器（DPI）操作注意事項要求患兒快速用力吸氣以激活藥物微粒，使用前嚴禁呼氣至裝置內，定期檢查劑量指示窗，避免潮濕環(huán)境存放導致吸濕結塊。霧化器面罩選擇與維護根據患兒年齡選擇合適尺寸的面罩，確保緊貼面部減少藥物浪費，每次使用后拆卸清洗并晾干，每周用專用消毒液浸泡防止細菌定植。吸入裝置操作規(guī)范糖皮質激素副作用觀察長期吸入ICS可能引發(fā)鵝口瘡或聲音嘶啞，需在用藥后立即清水漱口（嬰幼兒可用棉簽清潔口腔），并定期檢查口腔黏膜是否出現(xiàn)白斑。建立身高體重生長曲線圖，每3個月測量骨齡，若發(fā)現(xiàn)生長速度明顯下降需聯(lián)合內分泌科會診，權衡藥物劑量調整與哮喘控制之間的平衡。對長期大劑量使用ICS的患兒，需監(jiān)測晨起皮質醇水平，警惕乏力、低血壓等腎上腺功能不全表現(xiàn)，必要時進行ACTH刺激試驗。建議每年行雙能X線吸收檢測（DXA），補充鈣劑及維生素D，鼓勵負重運動以預防骨質疏松，尤其針對青春期前患兒需重點干預?？谇痪植坎涣挤磻O(jiān)測生長遲緩評估下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制篩查骨密度影響管理05健康教育與應急干預居家環(huán)境控制要點減少過敏原暴露定期清潔地毯、窗簾及床上用品，使用防螨材質寢具，避免擺放毛絨玩具或易積灰裝飾品。保持室內濕度在40%-60%之間，抑制塵螨和霉菌滋生。避免刺激性氣味嚴禁室內吸煙，禁用蚊香、香水等揮發(fā)性化學制品，廚房安裝強力抽油煙機以減少油煙刺激?？諝鈨艋芾砻咳胀L換氣，配備HEPA濾網空氣凈化器，尤其在霧霾天氣或花粉季節(jié)需加強過濾效率。呼吸功能訓練方法腹式呼吸訓練指導患兒平躺時一手放腹部，緩慢用鼻吸氣使腹部隆起，縮唇呼氣時腹部下沉，每次練習10分鐘以增強膈肌力量?？s唇呼吸法使用兒童專用呼吸訓練器，逐步增加阻力強度，提升呼吸肌耐力，需在專業(yè)指導下進行。通過像吹蠟燭般緩慢呼氣延長呼氣時間，降低呼吸頻率，改善氣道塌陷，每日3組每組10次。呼吸阻力訓練急性發(fā)作家庭處理流程快速用藥干預立即使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入，若癥狀未緩解可間隔20分鐘重復給藥，24小時內不超過8噴。體位與氧療管理協(xié)助患兒取坐位或半臥位，解開衣物保持氣道通暢，如有條件可給予低流量吸氧（1-2L/min）。緊急就醫(yī)指征出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難、嗜睡或藥物無效時，需立即撥打急救電話并記錄發(fā)作時間及用藥情況供醫(yī)生參考。06出院指導與隨訪計劃規(guī)范用藥教育建議家長建立用藥日志，記錄用藥時間、劑量及孩子反應，定期通過線上平臺或電話隨訪由醫(yī)護人員評估用藥執(zhí)行情況。用藥記錄與監(jiān)督藥物不良反應監(jiān)測指導家長識別聲音嘶啞、口腔真菌感染等局部副作用，并教授漱口、清潔吸入裝置等預防措施，必要時聯(lián)系醫(yī)生調整方案。詳細講解吸入性糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物的正確使用方法，強調每日定時定量用藥的重要性，避免因癥狀緩解擅自停藥導致病情反復。長期用藥依從性管理常規(guī)復診安排根據病情嚴重程度制定階梯式復診計劃，輕度哮喘患兒每3個月評估一次肺功能，中重度患兒需縮短至1-2個月復查。急性發(fā)作預警指征明確告知家長若出現(xiàn)夜間憋醒、活動后喘息加重、短效支氣管擴張劑使用頻率增加等情況，需立即返院調整治療方案。專項檢查項目復診時需完善呼出氣一氧化氮檢測、過敏原篩查等，動態(tài)評估氣道炎癥狀態(tài)及過敏控制情況。復診時間與指