1立對(duì)老年人健康的負(fù)面影響。2壹、前言孤獨(dú)（loneliness）是社會(huì)的新流行，因?yàn)榕c罹病率和死亡率有關(guān)，成為防疫而執(zhí)行的社交距離、居家隔離、檢疫、甚至封城等措施，更增加民眾可現(xiàn)疫情增加老年人的情感性與社交性孤獨(dú)以及失眠與焦慮的情形，特別是獨(dú)居老人，由于平日仰賴非同住家人與親友的社會(huì)支持，疫情下的社交距離限制會(huì)增強(qiáng)社交性的孤獨(dú)（Wongetal.,2020）。協(xié)調(diào)目標(biāo)、分享信息與情感。當(dāng)人們感受到被排斥或孤立，暫時(shí)的孤獨(dú)感成為一種警訊，驅(qū)使人們處理社交連結(jié)的問題，尋找新朋友或重拾舊情誼。因?yàn)榫o密的關(guān)系能為生活增添喜悅與意義，獲得社會(huì)支持。但是當(dāng)孤獨(dú)的問題一直存在并成為長期的苦惱與挫折時(shí)，對(duì)身心健康會(huì)有不良影響。感到孤獨(dú)和被社會(huì)孤立的情形，在老年人之間相當(dāng)普遍，根據(jù)世界衛(wèi)生歐洲、拉丁美洲和美國的老年人是孤獨(dú)的，而老年女性較男性更容易因?yàn)楣丫踊蜻w移而受到孤獨(dú)與社會(huì)孤立的傷害。臺(tái)灣并沒有針對(duì)孤獨(dú)的正式普查研人會(huì)遇到生命階段的破壞性事件，如退休、喪偶、親友離世、孩子遷出或搬家與孩子同住、罹患慢性病而失能等情況，增加其孤獨(dú)或社會(huì)孤立的風(fēng)險(xiǎn)。3面對(duì)日益重要的老年孤獨(dú)感與社會(huì)孤立問題，本文將從定義、對(duì)身心健康的影響與途徑、風(fēng)險(xiǎn)因子、評(píng)估方法以及介入策略等層面加以探討。貳、孤獨(dú)與社交孤立對(duì)健康的影響一、孤獨(dú)和社交孤立的定義經(jīng)驗(yàn)。個(gè)人對(duì)社會(huì)關(guān)系的不滿意與實(shí)際個(gè)人社會(huì)互動(dòng)的數(shù)量無直接關(guān)系，而是源自于社交孤立或是對(duì)社會(huì)關(guān)系的情感需求感到不滿足所致，換言之，是果源自于缺乏與重要他人或親密他人的緊密情感連結(jié)，主觀性覺察自己孤身義的親友情感連結(jié)或社交網(wǎng)絡(luò)不足是為「社交性孤獨(dú)（socialloneliness）」人「客觀上」沒有社交孤立，這些人會(huì)上教堂、在社區(qū)做志工、與孩子們互動(dòng)，但仍感到孤獨(dú)；也有些人雖然符合「社交孤立」的條件，長期獨(dú)自一個(gè)人生活卻不會(huì)感到孤獨(dú)。獨(dú)居老人，若缺乏良好的自處能力與社會(huì)連結(jié)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。值得注意的是，獨(dú)居與孤獨(dú)并非重疊的概念，研究指出獨(dú)居并不一定是孤獨(dú)的指標(biāo)，4二、孤獨(dú)對(duì)身心健康與生活型態(tài)的影響CDC）表示老年孤獨(dú)與社交孤立是重要的公衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)，許多美國人受其困擾而有醫(yī)療問題的風(fēng)險(xiǎn)（NationalAcademiesofScience,Engineering,andM孤獨(dú)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，當(dāng)獨(dú)居老人感到孤獨(dú)（特別因?yàn)槭ズΑ９陋?dú)感對(duì)于心理健康有著更強(qiáng)的影響力。研究發(fā)現(xiàn)有孤獨(dú)感的人容易睡眠質(zhì)量低落與出現(xiàn)白天倦怠的情形（Cacioppoetal.,2002孤獨(dú)是焦慮&Kauppinen,2004與認(rèn)知功能退化與損傷（Luchettietal.,2020b）以及阿滋海默氏癥有關(guān)，統(tǒng)合分析發(fā)現(xiàn)，有高度孤獨(dú)感的人其罹患失智癥的比率是Freedman&Nicolle（2025醫(yī)療利用跌倒機(jī)率增加增加第二型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)*增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)**增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)***增加感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)***增加罹患嚴(yán)重疾病機(jī)率增加日常生活功能退化的情形增加營養(yǎng)不良的情形增加憂郁增加焦慮*增加失智降低生活質(zhì)量增加自殺*增加老人虐待情形增加急診次數(shù)增加再住院率增加門診次數(shù)增加長期照護(hù)入院修改自Freedman&Nicolle（2020）;*WorldHealthOrganization,2021;**Valtortaet三、孤獨(dú)與社交孤立影響健康的途徑孤獨(dú)的感受可直接透過生理反應(yīng)，或間接透過不良的健康行為，以及潛在的認(rèn)知過程，影響個(gè)人的身心健康。孤獨(dú)是一種負(fù)面感受，可引發(fā)人體的呈現(xiàn)較高的壓力反應(yīng)與發(fā)炎現(xiàn)象（Cacioppo&Hawkley,2009；張哲瑞、陳晶能加速動(dòng)脈中斑塊的堆積、促進(jìn)癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散、增進(jìn)大腦的發(fā)炎反應(yīng)、使免疫細(xì)胞較弱而難以抵御病毒。此外，孤獨(dú)與社交孤立影響健康的途徑，與老人產(chǎn)生較多的不健康行為有關(guān)，如吸煙、酒精濫用、身體活動(dòng)不足、睡眠質(zhì)量不佳（如睡眠時(shí)間短、睡眠效率低、白天較多疲累感進(jìn)而影響個(gè)人健康（Richardetal.,2017;6發(fā)現(xiàn)個(gè)人是否感到孤獨(dú)并不會(huì)影響其生活型態(tài)（Steptoeetal.,2004;Cacioppo途徑，需要進(jìn)一步的研究與確認(rèn)。認(rèn)知過程有可能是孤獨(dú)影響健康的潛在途徑，例如，嚴(yán)重且持續(xù)的孤獨(dú)感會(huì)傷害執(zhí)行功能（executivefunctioning讓個(gè)人對(duì)于負(fù)面社交刺激的敏感因而，長期的孤獨(dú)感可能使人們感到焦慮、害怕接受負(fù)面評(píng)價(jià)，促使對(duì)他人更為冷漠。個(gè)人、關(guān)系、社區(qū)、與社會(huì)層面的復(fù)雜因素，使人們面臨社交孤立和孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)。若能確定風(fēng)險(xiǎn)因素，將有助于找出合適的介入方案，以減少社交孤立和孤獨(dú)。在個(gè)人層面，孤獨(dú)是有遺傳因素的，許多雙胞胎與家庭研究發(fā)現(xiàn)遺傳與因?yàn)檫@種人格特質(zhì)對(duì)于負(fù)面的刺激具有高度敏感性。人格特質(zhì)與遺傳密切相此外，個(gè)人的因素中，如罹患心臟病、中風(fēng)或癌癥等身體疾病時(shí)，可能礙和聽力損失，以及罹患精神疾病（如憂郁癥、焦慮癥和失智癥也會(huì)增加7和家人及親友的社會(huì)互動(dòng)，或干擾自己對(duì)于關(guān)系互動(dòng)的滿意度判斷有關(guān)會(huì)明顯的隨時(shí)間增加孤獨(dú)感的風(fēng)險(xiǎn)，但加上控制調(diào)查開始的「憂郁」基準(zhǔn)值之后，其增加的風(fēng)險(xiǎn)就不再有明顯的影響，顯示認(rèn)知功能并不會(huì)隨時(shí)間的推移而影響孤獨(dú)感，憂郁的影響力反而較明顯。生活中的過渡期和具有破壞性的生活事件（如退休和喪親可能增加老群體屬于社交隔離和孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)較大的族群，有時(shí)無法得到完善的主流服務(wù)，移民也是風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)橐泼裢^缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)連結(jié)與社會(huì)融合面臨語言和溝通的障礙。在社區(qū)和社會(huì)方面，缺乏社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、教育水平有限、交通不便、無法取得數(shù)字科技、住房條件差、年齡歧視等因素都可能導(dǎo)致孤獨(dú)和社交隔離過去對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子的分析多是橫斷面的社區(qū)調(diào)查研究，Dahlberg等人統(tǒng)性的整合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響老年人孤獨(dú)感的重要風(fēng)險(xiǎn)因子，包含沒有結(jié)網(wǎng)絡(luò)的不足或減少則會(huì)增加孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，高程度的社會(huì)活動(dòng)能減少孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，但社會(huì)支持與孤獨(dú)感的關(guān)系結(jié)果不一致，憂郁或逐漸增加的憂郁心情會(huì)增加孤獨(dú)感，憂郁與孤獨(dú)感往往共同存在且會(huì)相互影響。最后，由于對(duì)居住社區(qū)與環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因子的孤獨(dú)研究較為缺乏，因此，是拓展未來風(fēng)險(xiǎn)因素的8二、孤獨(dú)感的評(píng)估「您是否感到孤獨(dú)呢?（Doyoufeellonely?）」，這個(gè)題目是長版憂郁量表單一問句的好處是簡單容易理解且適合臨床使用，但應(yīng)用在大規(guī)模的社區(qū)調(diào)Scale量表包含20個(gè)問題，有好的信效度，并有經(jīng)過臺(tái)灣學(xué)者翻譯的中文版肆、如何解決老年人的社交孤立與孤獨(dú)面對(duì)老年人孤獨(dú)與社會(huì)孤立的問題，世界衛(wèi)生組織（WorldHealth9修改自世界衛(wèi)生組織（WHO,2021）;*Banks&Banks,2002;**Chippsetal.,2017;***Reinhardetal.,2018;****Domènech-Abellaetal.,2020圖一、降低孤獨(dú)與社會(huì)孤立的介入策略一、個(gè)人與關(guān)系層面的介入策略從個(gè)人與關(guān)系層面解決孤獨(dú)與社會(huì)孤立的問題，主要是透過強(qiáng)化家人與親友的聯(lián)系、獲得社會(huì)支持、參加有興趣的活動(dòng)、增強(qiáng)自信、改變對(duì)關(guān)系的思考與感受，以達(dá)到減少孤獨(dú)。針對(duì)老年人社交孤立和孤獨(dú)的介入，可以采取一對(duì)一或小組的形式，可以實(shí)體見面互動(dòng)、也可以透過視訊方式交流。介入策略包含:(一)社交技能訓(xùn)練：社交技巧訓(xùn)練（socialskillstraining）是一種行為治療，由治療師評(píng)估個(gè)人特定的技能缺陷和障礙，設(shè)定改善目標(biāo)并引進(jìn)特定社交技術(shù)，增進(jìn)溝通能力與對(duì)他人言語及肢體動(dòng)作的理解，設(shè)定行為建模與排演，再給予反饋與指導(dǎo)。以及理解社會(huì)支持的重要性，讓個(gè)人能夠形成和維持有意義的關(guān)系，從而減一的探視或是電話訪問的支持服務(wù)，能有效增加孤獨(dú)老人的社會(huì)接觸，是具(四)社會(huì)處方：社會(huì)處方（socialprescribing）在英國被廣泛使用。這個(gè)模式是由基層醫(yī)療服務(wù)單位，通常由門診醫(yī)師或社工確認(rèn)并轉(zhuǎn)介有孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人，經(jīng)由評(píng)估后，協(xié)助連結(jié)適當(dāng)?shù)姆桥R床支持和活動(dòng)（Freedman&Nicolle,(五)認(rèn)知行為療法：以認(rèn)知行為療法治療適應(yīng)不良的社會(huì)認(rèn)知，對(duì)減少孤獨(dú)指個(gè)人對(duì)與他人的關(guān)系有著頑固且不適當(dāng)?shù)钠谕?、想法和感覺，特別是面對(duì)拒絕或排斥等社會(huì)威脅產(chǎn)生的過度警覺，增加他們感到孤獨(dú)與社會(huì)孤立的風(fēng)(六)心理介入：包含歡笑瑜伽（Laughterthera計(jì)能引發(fā)成員過往記憶的事物作為主題，帶動(dòng)團(tuán)體成員間的經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)住民的社會(huì)化行為，減少孤獨(dú)與憂郁情形。(七)寵物互動(dòng)：研究指出動(dòng)物輔助治療（Animal-AssistedTherapy）可以有效減少長期護(hù)理機(jī)構(gòu)住民的孤獨(dú)感。通常有養(yǎng)過寵物經(jīng)驗(yàn)者，更能透過這種方會(huì)關(guān)系的作用日趨重要。數(shù)字介入包括網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)使用的培訓(xùn)、視訊設(shè)備、訊息服務(wù)、在線討論小組和論壇、電話交友、社群網(wǎng)站、聊天機(jī)器人和虛擬多研究發(fā)現(xiàn)由個(gè)人和關(guān)系層面的介入結(jié)果相當(dāng)正面，但由于研究設(shè)計(jì)與樣本數(shù)等問題，使得高質(zhì)量的研究證據(jù)過少，因此尚未確定最有效的介入類型。Gardiner等人研究指出，有效介入方法的特征，包含由服務(wù)使用者參與設(shè)計(jì)的介入方式、能適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)情境和局部調(diào)整的設(shè)計(jì)、具生產(chǎn)性的參與活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)或園藝等興趣小組）時(shí)，會(huì)比參加純粹交流聯(lián)誼的聚會(huì)，更愿意與二、社區(qū)層面的介入策略社區(qū)層面的介入策略可能有助于減少孤獨(dú)感和社交孤立（WorldHealth有助于老年人維持現(xiàn)有的關(guān)系，也能形成新的關(guān)系，例如適當(dāng)且可負(fù)擔(dān)的交社會(huì)連結(jié)，也可能造成阻礙，例如公共空間是否有良好的照明、長椅、公共廁所以及商店與文化機(jī)構(gòu)（如圖書館和博物館）的設(shè)計(jì)是否有可及性與包容社區(qū)發(fā)展中的志愿服務(wù)，如志工的推動(dòng)，可以增加服務(wù)者的幸福感和社會(huì)連結(jié)，并提供人力從事更多介入活動(dòng)。此外，世界衛(wèi)生組織也建立全球網(wǎng)絡(luò)，希望透過高齡友善社區(qū)與城市（age-friendlyCitiesandCommunities促進(jìn)在地關(guān)鍵團(tuán)體的合作，鼓勵(lì)活躍老化與社會(huì)參與，減少老人社交孤立與孤獨(dú)問三、社會(huì)層面的介入策略促進(jìn)社會(huì)凝聚力和代際團(tuán)結(jié)的法律和政策，雖然目前這些作法是否有效的證能考量社交孤立和孤獨(dú)的問題，例如：實(shí)施彈性的勞動(dòng)與退休政策，讓老年并促進(jìn)代際支持，讓退休者也能給予年輕人適度指導(dǎo)。域采取行動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)各公共部門的領(lǐng)導(dǎo)人、商界領(lǐng)袖、社區(qū)和志愿者團(tuán)體與一般公民都應(yīng)該共同合作努力：(一)國家領(lǐng)導(dǎo)：要發(fā)展英國所有年齡層的孤獨(dú)策略。(二)衡量進(jìn)展：建置各年齡層的孤獨(dú)感國家指標(biāo)。(三)催化作用：設(shè)置基金以利擴(kuò)大和傳播解決孤獨(dú)的有效作法。隨后，英國政府在2018年正式成立孤獨(dú)部門并任命全球首（lonelinessminister并出版「連結(jié)的社會(huì)－解決孤獨(dú)的策略（AConnected2018正式發(fā)布減少孤獨(dú)感的戰(zhàn)略，如鼓勵(lì)一線醫(yī)生或社工師進(jìn)行「社會(huì)處目標(biāo)是更好的理解人們何時(shí)孤獨(dú)，并為社會(huì)處方服務(wù)的提供者給予最大的支持，讓社區(qū)加入連結(jié)社區(qū)的服務(wù)，透過有趣的活動(dòng)把人們重新連接到可持續(xù)閣中增加孤獨(dú)部長，希望能透過跨部門的合作以解決孤獨(dú)問題。伍、結(jié)語預(yù)防失能與住院以及死亡的機(jī)會(huì)。而現(xiàn)今，孤獨(dú)與社交孤立已被證明與許多視這個(gè)問題，采取個(gè)別化并以病人為中心的介入取向，與病人一起探索其孤獨(dú)與社交孤立的現(xiàn)況與處境，協(xié)助規(guī)劃解決方案并建構(gòu)改善行動(dòng)。至于新冠肺炎的防疫政策與老人孤獨(dú)感的探討，雖然有研究指出會(huì)增加老人的社交孤獨(dú)（Wongetal.,2020但在美國的研究有不同的發(fā)現(xiàn)，美國一發(fā)現(xiàn)民眾在這3個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均孤獨(dú)感并未明顯改變，反而覺得獲得他人的社會(huì)支持，即使是老年族群，其孤獨(dú)感只有在疫情爆發(fā)時(shí)略有增加，化理論，短期的孤獨(dú)會(huì)激勵(lì)人們尋求需要的協(xié)助與社會(huì)支持，雖然社交距離造成身體的距離，但個(gè)人、家庭與社區(qū)的凝聚團(tuán)結(jié)，可以提供情感的緊密支持。此外，英國的追蹤性研究則發(fā)現(xiàn)，疫情會(huì)影響孤獨(dú)者的心理健康，但對(duì)越高表示憂郁程度越嚴(yán)重疫情期間，孤獨(dú)者的憂慮自我評(píng)估量表