醫(yī)學臨床醫(yī)學西醫(yī)學診斷學專升本?？荚囶}含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.關于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述,哪項是正確的()。A、葡萄球菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,多變,易有空洞、液氣囊腔形成B、肺炎鏈球菌肺炎-肺葉或肺段大片實變影,經4~6周才能吸收完全C、克雷伯桿菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,3~4周自行吸收D、肺炎支原體肺炎-肺部多形態(tài)浸潤影,常伴液氣囊腔正確答案：A答案解析：A項,葡萄球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克;X線呈肺葉或小葉浸潤,早期有空洞,膿胸,可見液氣囊腔。B項,肺炎鏈球菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征;X線征象見肺段或肺葉實變,無空洞,可伴胸腔積液,自然病程1~2周。C項,肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰,肺葉或肺段實變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜,一般不能自行吸收。D項,肺炎支原體肺炎起病緩,可小流行,乏力、肌痛、頭痛;X線呈下葉間質性支氣管肺炎,3~4周可自行消散,一般沒有液氣囊腔。2.關于二尖瓣狹窄的敘述,錯誤的是()。A、患者2/3為女性B、測定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C、瓣口常呈“魚口”狀D、二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm2正確答案：B答案解析：B項,測量跨瓣壓差(不是左房壓)可判斷二尖瓣狹窄的程度。二尖瓣狹窄時,左房血流進入左室受阻,左房壓顯著增高,使跨瓣壓差增加。重度二尖瓣狹窄時,跨瓣壓差可達20mmHg。3.治療亞急性感染性心內膜炎首選的抗菌藥是()。A、慶大霉素B、氯霉素C、鏈霉素D、青霉素正確答案：D答案解析：由于急性感染性心內膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌,亞急性為草綠色鏈球菌,因此在病原茵尚未培養(yǎng)出時,急性者采用萘夫西林,亞急性者的用藥方案以青霉素為主或加慶大霉素。4.對慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴重程度的判斷最有意義的檢查是()。A、支氣管鏡檢查B、肺高分辨CTC、血氣分析D、肺功能檢查正確答案：D答案解析：A項,支氣管鏡檢查一般不作為慢阻肺的輔助檢查手段。B項,CT檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn),但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。C項,血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。D項,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標,使用支氣管舒張劑后,FEV1.0/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,表明肺過度充氣。5.下列哪項不是機械通氣的常見并發(fā)癥?()。A、氣壓傷B、呼吸機相關性肺炎C、氣管食管瘺D、急性腎功能衰竭正確答案：D答案解析：機械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關,常見有呼吸機所致肺損傷(包括氣壓、容積仿,剪切傷和生物傷)、呼吸機相差性肺炎、心輸出量減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。D項,急性腎功能衰竭較少見。6.患者,女,67歲,有心絞痛病史。參加輕體力活動感心前區(qū)不適。連續(xù)步行300米或上1層樓梯等均可誘發(fā)心絞痛。按加拿大心血管病學會心絞痛嚴重度分級,應為()。A、Ⅳ級B、Ⅲ級C、Ⅰ級D、Ⅱ級正確答案：B答案解析：加拿大心血管病學會心絞痛分級:①Ⅰ級:一般體力活動不受限制,僅在強、快或長時間勞動時發(fā)生心絞痛。②Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步、飯后、寒冷或刮風、精神應激或醒后數(shù)小時內步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上、爬山,均可引起心絞痛。③Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,步行1~2個街區(qū),登樓一層引起心絞痛。④Ⅳ級:一切體力活動均可引起不適,靜息時也可發(fā)生心絞痛。7.患者,男性,55歲。近期消瘦,3天前突發(fā)呼吸困難,下肢水腫,頸靜脈怒張,心界向兩側擴大,心音遙遠。B超提示心包積液。急診行心包穿刺,抽出血性液體約300mL,抽液后癥狀緩解?，F(xiàn)再發(fā)呼吸困難,B超又提示中等量心包積液。該例的可能診斷為()。A、結核性心包積液B、化膿性心包積液C、腫瘤性心包積液D、急性非特異性心包積液正確答案：C答案解析：C項,心包積液患者出現(xiàn)“血性積液”,行心包穿刺抽液后3天內積液復現(xiàn),且積液量大,說明積液生長速度很快。首先考慮惡性心包積液。8.對急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值的細胞化學染色方法是()。A、ACP染色B、NAP染色C、POX染色D、SB染色正確答案：C答案解析：A項,ACP為酸性磷酸酶。B項,NAP為中性粒細胞堿性磷酸酶。C項,過氧化物酶(POX)染色主要用于急性白血病類型的鑒別:①急性粒細胞白血病多呈強陽性反應;②急性單核細胞白血病呈弱陽性或陰性反應;③急性淋巴細胞白血病呈陰性反應。D項,SB為蘇丹黑B。9.以下反映肺換氣功能的參數(shù)是()。A、肺活量B、一氧化碳彌散指數(shù)C、用力肺活量D、FEV1正確答案：B答案解析：反映肺換氣功能的指標包括通氣血流比值和彌散功能。氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程稱為彌散。臨床常用一氧化碳吸入法測定彌散功能。因此,一氧化碳彌散指數(shù)是反映肺換氣功能的參數(shù)之一。AC兩項,肺活量、用力肺活量均是反映通氣功能的參數(shù);D項,FEV1是小氣道功能的參數(shù)。10.肺結核出現(xiàn)胸痛是因為()。A、大片肺組織的干酪性壞死B、直接侵犯肋間神經C、肺結核灶侵蝕血管D、炎癥波及壁層胸膜正確答案：D答案解析：結核病灶累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛,為胸膜性胸痛,可隨呼吸運動和咳嗽加重。11.慢性肺源性心臟病胸部X線所見,下列哪項是錯誤的?()A、有下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mmB、有下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07C、肺動脈段突出高度≥3mmD、心臟向左下擴大正確答案：D答案解析：診斷肺心病時,除肺、胸基礎疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依據(jù)是肺動脈高壓+右心室增大。肺動脈高壓的胸片表現(xiàn)為:①右下肺動脈干擴張:橫徑≥15mm;其橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”征。而心臟向左下擴大提示左心改變。12.女性,26歲,3周前有上呼吸道感染癥狀,服感冒藥后癥狀有所改善,近一周來出現(xiàn)心慌、氣急,胸悶,頻發(fā)室性期前收縮,血肌鈣蛋白I及T輕度增高,X線見心影稍大,心胸比率0.55,超聲心動圖見左心室輕度擴大50mm,EF48%。該例最可能的診斷是()。A、二尖瓣脫垂B、擴張型心肌病C、病毒性心肌炎D、感染性心內膜炎正確答案：C答案解析：根據(jù)該患者典型的前驅感染史、相對應的臨床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶學檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷可初步診斷為病毒性心肌炎,EMB(心內膜心肌活檢)可確診此病。13.診斷擴張型心肌病,下列的哪一項意義最大?()A、超聲心動圖見室壁運動減弱,大心臟小出口B、有各種各樣的心律失常發(fā)生C、病情隱匿,進展緩慢D、心電圖左胸V4~6導聯(lián)有病理性Q波正確答案：A答案解析：超聲心動圖見室壁運動減弱,大心臟小出口,是診斷擴張型心肌病的主要依據(jù)。14.有關張力性氣胸的說法錯誤的是()。A、可合并縱膈氣腫B、可出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭C、胸膜腔內為正壓,抽氣后壓力很快恢復升D、是最常見的氣胸臨床類型正確答案：D答案解析：D項,張力性氣胸并不非常多見,但病情危急,胸膜腔內為高度正壓,抽氣后壓力很快復升,可合并縱隔氣腫,可出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭,需緊急處理。15.主動脈瓣反流時心尖部可存在()。A、Graham-Steel雜音B、Austin-Flint雜音C、Duroziez征D、Traube征正確答案：B答案解析：主動脈瓣關閉不全時會出現(xiàn)主動脈瓣反流,導致二尖瓣相對性狹窄,在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。16.以下哪項檢查結果可排除肺血栓栓塞?()A、動脈血氣分析結果正常B、心電圖正常C、胸部X線平片無肺不張表現(xiàn)D、血漿D-二聚體含量低于500μg/L正確答案：D答案解析：血漿D-二聚體(D-dinner)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產生的可溶性降解產物,為一項特異性的纖溶過程標記物,通常采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,D-二聚體臨界值為500μg/L,急性PTE時升高,但因特異性差,對PTE無診斷價值;若其含量低于500μg/L,則對PTE有重要的排除診斷價值。17.確定主動脈瓣反流最敏感的方法是()。A、X線檢查B、磁共振成像C、二維超聲心動圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像正確答案：D答案解析：A項,X線檢查為形態(tài)學粗略檢查,不能測定反流量。C項,二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變,有助于病因確定。D項,對于主動脈瓣狹窄患者,脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束,為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法,并可通過計算反流血量和搏出血量的比例,判斷反流嚴重程度。18.臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、肺動脈高壓和右心室肥大B、肺動脈高壓C、血氣分析D、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性正確答案：A答案解析：由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現(xiàn),因此診斷依據(jù)中右心室肥大是不可缺的。根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可診斷為慢性肺源性心臟病。19.Ⅱ型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是()。A、伴CO2滯留B、誘發(fā)呼吸性堿中毒C、降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性D、可引起氧中毒正確答案：C答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)時,宜采用持續(xù)低流量給氧(氧濃度<35%,流量1~2L/min,每日10小時以上,維持PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%),嚴禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥,呼吸中樞對CO2反應性差,呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受囂的興奮作用,輸入高濃度氧后可導致CO2麻醉。對于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可給予高濃度吸氧(>35%),但應防止氧中毒。20.以下的哪一項使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左緣收縮雜音增強?()A、下蹲位B、含服硝酸甘油C、平臥抬高雙下肢D、β受體阻滯劑正確答案：B答案解析：任何增加心肌收縮力(如使用洋地黃)和減少心臟容量負荷(如含服硝酸甘油)的藥物,均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻,使胸骨左緣收縮雜音增強,甚至誘發(fā)暈厥。21.關于利尿劑治療心衰的原則,錯誤的是()。A、治療慢性心衰時應長期維持B、水腫消退后應停用C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療D、最常見的副作用是電解質紊亂正確答案：B答案解析：AB兩項,對于慢性心衰患者原則上利尿劑應長期維持,水腫消失后,應以最小劑量無限期使用。C項,不能將利尿劑作單一治療。D項,長期使用利尿劑易導致水電解質紊亂,如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留,尤其是嚴重水中毒時,可試用糖皮質激素進行治療。22.出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是()。A、急性病毒性肝炎B、急性重癥肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝正確答案：B答案解析：急性重癥肝炎時,病程初期轉氨酶升高,以AST升高顯著。在病情惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,提示肝細胞嚴重壞死,預后不良。23.關于利尿劑治療心力衰竭的敘述,下列哪項是錯誤的?()A、持續(xù)大劑量可致嚴重的電解質紊亂和酸堿平衡失調B、利尿劑緩解癥狀明顯,適用于各階段心力衰竭C、一旦水腫消退,不宜再增加劑量D、通過抑制鈉、水重吸收,降低前負荷,改善左心功能正確答案：B答案解析：治療心力衰竭最常用的藥物是利尿劑,但有些情況下,如:右心衰竭一般不宜使用利尿劑,除非合并嚴重的水腫和無尿,因為右心衰竭利尿易導致血容量不足,加重心衰癥狀。24.因肺結核引起的支氣管擴張,濕啰音最常見的部位是()。A、肺底部B、肺尖部C、腋窩部D、肩胛間區(qū)正確答案：D答案解析：①支氣管擴張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張,病變局部可聞及濕性啰音,由于肺結核多位于肺上葉,所以若引起支氣管擴張,濕啰音最常見于肩胛間區(qū)。②一般感染性病變的支氣管擴張多見于下葉,特別是左下葉,因為左支氣管細長,與主支氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫而引流不暢。③左舌葉支氣管開口接近下葉上段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見左下葉與舌葉支氣管同時擴張。25.患者,女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚,瓣口面積0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。A、人工二尖瓣置換術B、經皮球囊二尖瓣成形術C、閉式二尖瓣分離術D、直視二尖瓣分離術正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征,臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動良好)。A項,人工二尖瓣置換術適應于嚴重瓣葉、瓣下結構鈣化或合并二尖瓣關閉不全,不能行二尖瓣分離術的患者。B項,經皮球囊二尖瓣成形術適應于單純的二尖瓣狹窄且瓣葉活動良好的患者。C項,閉式二尖瓣分離術要經開胸手術,療效與經皮球囊二尖瓣成形術相當,目前臨床上已少用。D項,直視式二尖瓣分離術適應于瓣葉嚴重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。26.下列關于主動脈瓣狹窄的病理生理變化,不正確的是()。A、左心室容量負荷增加B、左心室舒張末壓升高C、左心房后負荷增加D、左心室肥厚正確答案：A答案解析：A項,主動脈瓣狹窄時左心室壓力負荷增加。正常血流依次經過左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈、外周動脈供血。當主動脈瓣狹窄時,血液從左心室射向主動脈受阻,可導致左心室壓力負荷(后負荷)增加,左心室代償性肥大,左心室順應性降低,左心室舒張末期壓進行性升高,左心房后負荷增加,左心房代償性肥大。在代償期,左心室主要表現(xiàn)為壓力負荷增加,左心室舒張末容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾印?7.尿相對密度增高見于()。A、腎小管間質疾病B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎正確答案：C答案解析：尿相對密度可粗略地判斷腎小管濃縮和稀釋功能。①尿相對密度增高見于血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等;②尿相對密度降低見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小球間質疾病、尿崩癥等。28.關于亞急性感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn),下列描述不正確的是?()A、幾乎所有的患者均發(fā)熱B、大多數(shù)患者可有杵狀指C、80%~85%的患者可聞心臟雜音D、隨著抗菌藥的廣泛應用,周圍的血管征已不多見正確答案：B答案解析：B項,杵狀指發(fā)生在病程長患者,一般在3個月至半年以上者才多見。29.心搏驟停時最常見的心律失常是()。A、房室傳導阻滯B、房顫C、Adams-Stroke綜合征D、室顫正確答案：D答案解析：導致心搏驟停的病理生理機制最常見為室性快速性心律失常(如室顫和室速),其次為緩慢性心律失常或心室停頓,較少見的為無脈性電活動。30.肺血栓栓塞癥最常見的臨床癥狀為()。A、暈厥B、胸痛C、呼吸困難及氣促,活動后尤其明顯D、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感正確答案：C答案解析：肺血栓栓塞癥主要表現(xiàn)為:不明原因的呼吸困難及氣促,尤以活動后明顯。31.關于呼吸困難的敘述,錯誤的是()。A、特發(fā)性間質性肺纖維化-混合性呼吸困難B、左心衰竭-呼氣性呼氣困難C、氣管異物-吸氣性呼吸困難D、慢阻肺-呼氣性呼吸困難正確答案：B答案解析：①呼吸困難分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經精神性呼吸困難和血源性呼吸困難五種類型。②其中肺源性呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難三個亞型。③左心衰竭屬于心源性呼吸困難。32.風濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是()。A、肺動脈瓣B、三尖瓣C、主動脈瓣D、二尖瓣正確答案：D答案解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主動脈瓣。33.不出現(xiàn)于病毒性心肌炎的體征是()。A、第一心音增強B、第三心音C、頸靜脈怒張D、肝臟腫大正確答案：A答案解析：病毒性心肌炎診斷標準中病史與體征有:在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現(xiàn)心臟表現(xiàn),如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶頭暈(心排血量降低)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。A項,病毒性心肌炎時心肌收縮力降低,第一心音減弱。BCD三項,病毒性心肌炎體檢可見各種心律失常,可聽到第三心音或雜音,或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心衰體征。34.慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、電解質紊亂C、消化道出血D、肺性腦病正確答案：D答案解析：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,應積極防治。35.干性支氣管擴張的特征為()。A、干咳為主B、晨間咳嗽、咳痰,無大量膿痰,少有咯血C、反復咯血,一般無咳嗽、咳痰D、纖維支氣管鏡見支氣管黏膜干燥、萎縮正確答案：C答案解析：C項,“干性支氣管擴張”是指部分患者以反復咯血為唯一癥狀,平時無咳嗽,咳膿痰等癥狀(由于多發(fā)在上葉支氣管,引流效果好)。36.支氣管哮喘發(fā)作時不出現(xiàn)()。A、PEF降低B、MMER增加C、RV增加D、RV/TLC增加正確