（2016年版）一、頸椎病手術(shù)患者路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程的臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人1.頸椎間盤(pán)突出癥、脊髓型頸椎病，診斷明確。2.非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重，影響工作和生活者。3.神經(jīng)損傷癥狀明顯。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合頸椎間盤(pán)突出癥疾病。2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1.必須的檢查項(xiàng)目：2.根據(jù)患者病情可選擇：圖以確診；（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)2.手術(shù)方式：頸椎前路間盤(pán)摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)或頸椎后路單開(kāi)門(mén)或雙開(kāi)門(mén)手術(shù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、離子、頸椎正側(cè)位。2.術(shù)后處理：（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為頸椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)病情簽名□□□□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□□□□上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□頸椎正側(cè)雙斜過(guò)伸過(guò)屈位攝片、CT/MRI□肺功能、超聲心動(dòng)、骨密度、肌電圖、TCD（根據(jù)患者情況選擇）設(shè)施和設(shè)備□觀(guān)察患者病情變化CT/MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)手術(shù)期注意事項(xiàng)□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備今日/明日在全麻下頸椎前路或后路手術(shù)□術(shù)前半小時(shí)臨時(shí)一次靜滴抗生素預(yù)防感染□提醒患者術(shù)前禁水、禁食簽名病情簽名簽名住院第3-5天□術(shù)者完成手術(shù)記錄□注意神經(jīng)功能變化術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□緊托固定，臥床休息□心電血壓、血氧監(jiān)護(hù)□術(shù)后心理與生活護(hù)理住院第3-6天情變化□注意觀(guān)察癥狀體征變化□注意神經(jīng)功能變化□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□脫水消炎止痛藥物□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉住院第4-7天□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意觀(guān)察癥狀體征變化□注意神經(jīng)功能變化□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情簽名簽名住院第5-8天□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意觀(guān)察癥狀體征變化□注意神經(jīng)功能變化長(zhǎng)期醫(yī)囑：□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉住院第6-14天病情評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并確是否近期出院□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意觀(guān)察癥狀體征變化□注意神經(jīng)功能變化長(zhǎng)期醫(yī)囑：□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉指住院第7-15天□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及病情評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和療效欠佳等情況，明確是否今日出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□患者辦理出院手續(xù)，出院意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等物、消炎止痛藥等□一周門(mén)診復(fù)查，隨訪(fǎng)□如有不適，隨時(shí)來(lái)診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)頸椎?。顾栊停┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后（二）診斷依據(jù)。社）1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改（三）治療方案的選擇及依據(jù)。社）2.保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路1.必須的檢查項(xiàng)目：2.根據(jù)患者病情可選擇：（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：局麻＋強(qiáng)化或全麻。2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板4.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片。2.術(shù)后處理：（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿(mǎn)意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為頸椎?。↖CD-10：M47.1↑G99.2*ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)病情簽名簽名□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□頸椎平片、CT、MRI圖（根據(jù)病情需要決定）住院第2天□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單□觀(guān)察患者病情變化住院第3-5天（術(shù)前日）確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備明日在□全麻/局麻+強(qiáng)化下行◎頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)◎頸后路椎管成形術(shù)◎頸前路＋頸后路手術(shù)□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁水病情簽名簽名住院第4-6天□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□注意神經(jīng)功能變化程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī)□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)◎低鹽低脂飲食□心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理住院第5-7天□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意神經(jīng)功能變化□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉住院第6-8天□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□根據(jù)引流情況明確是否拔□注意神經(jīng)功能變化□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情簽名簽名□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意神經(jīng)功能變化□根據(jù)引流情況明確是否拔□頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉住院第8-10天□完成常規(guī)病