4顱蓋骨線狀骨折8外傷性腦脂肪栓塞綜合征9腦震蕩及腦外傷反應(yīng)綜合征(頭皮撕脫傷多困發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致)1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。2.主要臨床癥狀：局部腫塊皮下血腫一般體積小，有時(shí)因血腫周?chē)M織腫脹隆起，中央相對(duì)凹陷，易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫，因帽狀腱膜組織疏松可蔓及范圍較4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:血紅蛋白下降表明出血嚴(yán)重，(頭皮裂傷重，出血多，伴失血性休克)1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。2.主要臨床癥狀：頭皮可見(jiàn)裂傷，活動(dòng)性出血。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭皮裂傷，血壓低，心率快等4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:血常規(guī)了解貧血情況，顱腦(頭皮撕脫傷多困發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致)1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。2.主要臨床癥狀1）休克失血或疼痛性休克。（2出血接診后常能見(jiàn)到自頭皮創(chuàng)緣有動(dòng)脈性出血。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：可見(jiàn)頭皮裂傷，出血多時(shí)伴血壓低，心率快等休克表現(xiàn)。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:血常規(guī)了解貧血情況，顱腦(應(yīng)警惕是否合并腦損傷，或出現(xiàn)遲發(fā)性血腫)1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。2.主要臨床癥狀：傷處疼痛，可能伴有頭皮血腫或裂傷。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：可能無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或伴顱腦損傷而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及骨窗像可明確骨折1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。2.主要臨床癥狀：熊貓眼征，鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦（1）顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可伴有鼻出血、眶周廣泛淤血（稱(chēng)“眼鏡”征或“熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血。如硬腦膜及骨膜均破裂，則伴有腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若骨折線通過(guò)篩板或視神經(jīng)管，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。（2）顱中窩骨折顱底骨折發(fā)生在顱中窩，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。如累及顳骨巖部，硬腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流向鼻咽部而被誤認(rèn)為鼻漏。骨折時(shí)常合并有第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。如骨折線通過(guò)蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)面，尚能傷及垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ腦神經(jīng)。如骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因頸內(nèi)動(dòng)脈一海綿竇瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。破襲孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。（3）顱后窩骨折骨折線通過(guò)顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后線通過(guò)枕骨鱗部和基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部頭皮腫脹，骨折線尚可經(jīng)過(guò)顳骨巖部向前達(dá)顱中窩底。骨折線累及斜坡時(shí)，可于咽后壁出現(xiàn)黏膜下淤血。枕骨大孔或巖骨后部骨折，可合并后組腦神經(jīng)(Ⅸ~Ⅻ)損傷癥狀。（4）顱底骨折的診斷與定位主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)來(lái)定位。淤血斑的特定部位、遲發(fā)型以及除外暴力直接作用點(diǎn)等，可用來(lái)與單純軟組織損傷鑒別。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及骨窗像可明確骨折部位，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑為腦脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液進(jìn)行葡萄糖定量測(cè)定。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確外傷史。（1）頭皮血腫在受力點(diǎn)有頭皮血腫或挫傷。（2）局部下陷急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷。（3）神經(jīng)功能障礙當(dāng)骨折片下陷較深時(shí)，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和（或）局灶性癲癇?？赡軣o(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或伴顱腦損傷而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及骨窗像可明確骨折1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確的胸部和（或）腹部猛烈受壓史，通常7—8倍于體重的壓力方可導(dǎo)致腦損傷；遭受的壓力越重、擠壓的時(shí)間越長(zhǎng)，受損越嚴(yán)重。2.主要臨床癥狀：清醒病人可可能有頭痛、頭昏、頭脹，煩躁，多數(shù)病人有意識(shí)障礙。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征1）多數(shù)傷后有意識(shí)障礙，清膚可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀出血，淤斑樣面具臉、腫脹，皮膚可呈紫紅色，眼結(jié)膜和口腔黏膜出血、發(fā)紺。鼓膜出血或穿孔導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，眼球后出血可使眼球突出，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)出血水腫、腦出血時(shí)可出現(xiàn)時(shí)間不同、程度不等的意識(shí)障礙，甚至深昏迷、癲癇發(fā)作、肢體偏癱或四肢癱瘓。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及MRI檢查。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：顱腦損傷合并骨折（多為長(zhǎng)骨骨折）及大面積軟組織擠壓傷、挫傷等。2.主要臨床癥狀：清醒病人可可能有頭痛、頭昏、頭脹，煩躁，多數(shù)病人有意識(shí)障礙。（1）發(fā)病時(shí)間，傷后數(shù)小時(shí)至6日內(nèi)發(fā)病，（2）外傷性脂肪栓塞綜合征中，有1/3脂肪栓塞的病人發(fā)生腦栓塞，嚴(yán)重者昏迷，輕者表現(xiàn)為頭痛、躁動(dòng)、譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作，亦可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、瞳孔大小不等和眼球震顫、去腦強(qiáng)直，嚴(yán)重者意識(shí)障礙加重、深昏迷、顱內(nèi)壓增呼吸急促、胸痛、痰中帶血、體溫升高，累及腎臟者可出現(xiàn)（4）脂肪栓塞病人，50%可發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，眼底檢查偶爾可發(fā)現(xiàn)脂肪栓子、視網(wǎng)膜出血和水腫。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及MRI檢查。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷（1）意識(shí)改變受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，大多不超過(guò)半個(gè)?。?）逆行性遺忘病人清醒后多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前（3）短暫性腦干癥狀傷情較重者在意識(shí)改變期間可有面色蒼白、出汗、四肢肌張力降低、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸（4）其他癥狀可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、畏光、耳鳴、失眠、心悸和煩躁等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:顱腦CT及MRI檢查未見(jiàn)顱腦損傷，腰椎穿刺術(shù)未見(jiàn)出血。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷2.主要臨床癥狀：外傷，傷后意識(shí)不清。（1）昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷。重者可長(zhǎng)期昏迷，（2）瞳孔變化如累及腦干，可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)光反射消失，或同向性凝視。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:（1）頭顱CT掃描：可見(jiàn)大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或第三腦室周?chē)卸鄠€(gè)點(diǎn)或片狀出血灶，并可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）頭顱MRI掃描：可精確反映出早期缺血灶、小出血灶和軸索損傷改變。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷2.主要臨床癥狀：意識(shí)障礙，生命體征改變，局灶癥狀與體（1）意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)。一般意識(shí)障礙時(shí)間均較長(zhǎng)，短者半小時(shí)、數(shù)小時(shí)或數(shù)日，長(zhǎng)者數(shù)周、數(shù)月，有的為（2）生命體征改變常較明顯，體溫多在38℃左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)注意全身檢（3）局灶癥狀與體征受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語(yǔ)言中樞損傷后的失語(yǔ)以及昏迷病人腦干反射消失等。（4）顱壓增高為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜（5）頭痛嘔吐病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT:了解有無(wú)骨折、有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血、有無(wú)中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI:不僅可以了解具體腦損傷部位、范同及其周?chē)X水腫情況，1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷2.主要臨床癥狀：昏迷，瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化，去大腦強(qiáng)直（1）昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長(zhǎng)期呈植物生存。（2）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對(duì)光反射消失。眼球向外下或內(nèi)凝視。（4）病理反射陽(yáng)性肌張力增高，交叉性癱瘓或四肢癱。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:（2）頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦（3）頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷，了解傷灶明硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷2.主要臨床癥狀：灶癥狀較多見(jiàn)，意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦疝癥狀出現(xiàn)較快。（1）臨床癥狀由輕到重，可能進(jìn)展迅速，傷后僅1—2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。(2)意識(shí)障礙：意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度(3)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、病理(5)局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫裂傷和（或）4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT扣描該項(xiàng)檢查可明確是否有血腫形成、血腫定位、計(jì)算出血量、中線結(jié)構(gòu)有無(wú)移位及有無(wú)腦挫裂傷等情況，骨窗像對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)更加明了1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：明確頭部外傷病史，傷后頭部流血，骨折，腦組織外溢。2.主要臨床癥狀：頭皮裂傷，合并骨折，意識(shí)障礙局，灶性（1）頭部創(chuàng)口檢查應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、有無(wú)異物及碎骨片、有無(wú)腦組織或腦脊液流出。（2）意識(shí)障礙取決于腦損傷的部位和程度。局限性開(kāi)放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無(wú)顱內(nèi)高壓病人，通常無(wú)意識(shí)障礙；而廣涯性腦損傷、腦干或下丘腦損傷、合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。（3）局灶性癥狀依腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇、同向偏盲、感覺(jué)障礙等。（4）顱內(nèi)高壓癥狀創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫和（或）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:血常規(guī)檢查：了解失血、失液頭顱CT掃描：對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態(tài)等有意義，亦可顯示顱內(nèi)異1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無(wú)法回憶。側(cè)肢體無(wú)力和肢體抽搐等。（1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：常于受傷2～3個(gè)月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力和肢體（2）精神智力癥狀：表現(xiàn)為記憶力減退、理解力差、智力遲鈍、精神失常，有時(shí)誤診為神經(jīng)官能癥或精神病。（3）局灶性癥狀：由于血腫壓迫導(dǎo)致輕偏癱、失語(yǔ)、同向4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT掃描：顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形或半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描：對(duì)本癥可確診。4.頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷。5.未出現(xiàn)中度和高度顱腦損傷的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)意識(shí)喪失(7)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時(shí)不縮小。3.24小時(shí)以內(nèi)不要應(yīng)用作用強(qiáng)于撲熱息痛的鎮(zhèn)靜安眠藥。不要應(yīng)用阿司匹林或其他抗炎癥藥物。5.非移位的線形骨折無(wú)須治療。1.受傷當(dāng)時(shí)或傷后有意識(shí)改變或喪失。9．嚴(yán)重的面部損傷。10.可能存在顱骨穿通或凹陷骨折。（二）院外觀察指標(biāo)2.初次檢查GCS≥14。3.未滿足高度風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。4.未滿足中度風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。5.病人當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能正常（對(duì)受傷事件的遺忘是可以6.有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人。7.病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室。8.沒(méi)有伴隨的復(fù)雜情況（如沒(méi)有可疑家庭暴力，包括兒童1.平掃頭顱CT檢查本組臨床表現(xiàn)本身易于遺漏嚴(yán)重的顱2.頭顱X線平片首選CT檢查，只有在明確有凹陷骨折時(shí)3.觀察1)院外觀察：向家屬（病人）交代院外觀察事項(xiàng)。2)住院觀察：如果病人的條件不符合院外觀察的指標(biāo)（包1.意識(shí)障礙沒(méi)有明確的藥物、代謝疾病、癲癇發(fā)作等原因。2.局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.意識(shí)水平進(jìn)行性下陣。4.顱骨穿通損傷和凹陷骨折。2.如果出現(xiàn)局灶體征，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。3.病情迅速惡化者，應(yīng)考慮急診手術(shù)。4聽(tīng)神經(jīng)瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤病8兒童顱后窩腫瘤20脊髓髓內(nèi)腫瘤21先天性椎管內(nèi)腫物22椎管內(nèi)脊索瘤——開(kāi)顱膠質(zhì)瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀就診。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：共濟(jì)失調(diào)面癱肢體活動(dòng)不利4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱X-R片，CT或MRI示顱內(nèi)占位，行造影檢查可見(jiàn)血管移位，異常血管增生等?！_(kāi)顱腦膜瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛和癲癇、局部神經(jīng)功能障礙，局部骨質(zhì)異常等病史就診。2.主要臨床癥狀：頭痛、癲癇、肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)不清共濟(jì)失調(diào)精神癥狀等局部神經(jīng)功能障礙，局部骨質(zhì)異常增生等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:腦電圖，X線片，頭顱CT或MRI，腦血管造影?！贵w瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛、視力視野改變、2.主要臨床癥狀：頭痛、癲癇、頭痛、視力視野改變、垂體3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：視力視野下降，內(nèi)分泌失調(diào)，4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:性腺六項(xiàng)+ACTH+GH+甲功五項(xiàng)+電解質(zhì)，X線片，頭顱CT或MRI。4聽(tīng)神經(jīng)瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤病——聽(tīng)神經(jīng)瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤病切三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣等就診。2.主要臨床癥狀：頭痛、耳鳴、耳聾和平衡障礙、三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，肢體活動(dòng)不利，舌咽神經(jīng)痛等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：聽(tīng)力下降面癱肢體活動(dòng)不利、4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，電——顱咽管瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：視力視野改變，內(nèi)分泌2.主要臨床癥狀：視力視野改變，內(nèi)分泌障礙，顱內(nèi)壓增高3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：視力視野改變，內(nèi)分泌障礙，----顱底腫瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：嗅覺(jué)減退或喪失、顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐）、精神癥狀、癲癇發(fā)作；眼球突出、復(fù)視和視力減退或失明；顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌萎縮以及海綿竇綜合征。亦可有癲癇發(fā)作；一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性第Ⅲ~Ⅷ腦神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往茌鼻咽部有腫物突出。頸靜脈7L區(qū)腫瘤可出現(xiàn)第Ⅸ~Ⅺ腦神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。頭暈、共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀；復(fù)視、面部麻木、眼球活動(dòng)受限、飲食嗆咳，頭痛、眩暈、半亦可有癲癇發(fā)作；一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性第Ⅲ~Ⅷ腦神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往茌鼻咽部有腫物突出。頸靜脈7L區(qū)腫瘤可出現(xiàn)第Ⅸ~Ⅺ腦神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。頭暈、共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀；復(fù)視、面部麻木、眼球活動(dòng)受限、飲食嗆咳，頭痛、眩暈、半身無(wú)力或偏癱、共濟(jì)失3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：嗅覺(jué)減退或喪失、顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐）、精神癥狀、癲癇發(fā)作；眼球突出、復(fù)視和視力減退或失明；顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌萎縮以及海綿竇綜合征。亦可有癲癇發(fā)作；一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性第Ⅲ~Ⅷ腦神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往茌鼻咽部有腫物突出。頸靜脈7L區(qū)腫瘤可出現(xiàn)第Ⅸ~Ⅺ腦神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。頭暈、共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀；復(fù)視、面部麻木、眼球活動(dòng)受限、飲食嗆咳，頭痛、眩暈、半身無(wú)力或4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，腦DSA，視力視野、電測(cè)聽(tīng)以及腦干誘發(fā)電位等檢查。----腦干占位病變切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：復(fù)視、眼球偏斜和病側(cè)眼瞼下垂、眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙、面神經(jīng)周?chē)园c和面部感覺(jué)減退。聽(tīng)力減退、眼球震顫和眩暈。聲音嘶啞、吞咽困難和2.主要臨床癥狀：復(fù)視、眼球偏斜和病側(cè)眼瞼下垂、眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙、面神經(jīng)周?chē)园c和面部感覺(jué)減退。聽(tīng)力減退、眼球震顫和眩暈。聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓，肢體癱瘓，昏迷，顱內(nèi)壓增高和腦積水情況就診。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：復(fù)視、眼球偏斜和病側(cè)眼瞼下垂、眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙、面神經(jīng)周?chē)园c和面部感覺(jué)減退。聽(tīng)力減退、眼球震顫和眩暈。聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓，肢體癱瘓，昏迷，顱內(nèi)壓增高和腦積水情況就診。----兒童顱后窩腫瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：嘔吐、頭痛，頭大，頸2.主要臨床癥狀：嘔吐、頭痛，頭大，頸抵抗，癲癇等3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征，強(qiáng)4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，誘----腦轉(zhuǎn)移瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀就診。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：共濟(jì)失調(diào)面癱肢體活動(dòng)不利4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱X-R片，CT或MRI，X婦科檢查。前列腺及甲狀腺等部位檢查。----中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀就診。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：共濟(jì)失調(diào)面癱肢體活動(dòng)不利4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱X-R片，CT或MRI，腦----生殖細(xì)胞腫瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛、視力視野改變、垂體功能障礙、腦干功能障礙等病史就診。2.主要臨床癥狀：頭痛、癲癇、頭痛、視力視野改變、垂體功能障礙、腦干功能障礙等病史就診等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：視力視野下降，內(nèi)分泌失調(diào)，4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片，頭顱CT或MRI。----表皮樣和皮樣腫瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征2.主要臨床癥狀：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征等4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT或MRI。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛、顱內(nèi)壓增高，神3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭痛、顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT或MRI。----血管母細(xì)胞瘤切除+活檢1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛、顱內(nèi)壓增高，眼震和共濟(jì)失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀等就診。2.主要臨床癥狀：頭痛、顱內(nèi)壓增高，眼震和共濟(jì)失調(diào)，神3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭痛、顱內(nèi)壓增高，眼震和共濟(jì)失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT或MRI。腦血管造影。2.主要臨床癥狀：頭皮異常，疼痛等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭皮異常，疼痛等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征2.主要臨床癥狀：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頭痛頭暈肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀、發(fā)熱及腦膜刺激征等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頭顱CT或MRI。顱內(nèi)壓增高，癲癇等就診。2.主要臨床癥狀：頭皮異常，疼痛，顱內(nèi)壓增高，癲癇等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：局部疼痛、根性癥狀、2.主要臨床癥狀：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損傷癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：局部疼痛、根性癥狀、2.主要臨床癥狀：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損傷癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：局部疼痛、根性癥狀、2.主要臨床癥狀：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損傷癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：局部疼痛、根性癥狀、2.主要臨床癥狀：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損傷癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：局部疼痛、根性癥狀、2.主要臨床癥狀：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損傷癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：局部疼痛、根性癥狀、脊髓損4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X線片、頭顱CT或MRI，血2腦動(dòng)靜脈畸形4海綿狀血管畸形5頸動(dòng)脈一海綿竇瘺6頸動(dòng)脈粥樣硬化8癲癇的外科治療12神經(jīng)外科手術(shù)后感染21腦血管病的造影檢查23肌張力障礙24特發(fā)性震顫25植物生存狀態(tài)、微意識(shí)狀態(tài)27難治性強(qiáng)迫癥29難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥1.臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、頸部疼痛、局灶神經(jīng)功能障礙、癲癇等。2.主要體征：腦膜刺激征、高血壓、局灶性神經(jīng)功能喪失、3.CT提示：腦池蛛網(wǎng)膜下腔出血和（或）腦內(nèi)血腫。4.CTA、MRA、DSA提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。5.需外科手術(shù)干預(yù)：開(kāi)顱手術(shù)夾閉、彈簧圈栓塞術(shù)等。1.臨床表現(xiàn)：占位癥狀、腦神經(jīng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、小梗死或短暫的缺血：包括一過(guò)性黑朦、同向偏盲等、非出血性頭2.主要體征：無(wú)體征或局灶性腦神經(jīng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體4.需入院進(jìn)一步行全腦血管造影評(píng)估動(dòng)脈瘤，觀察、開(kāi)顱夾1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：頭痛、癲癇、局灶神經(jīng)功能障礙、智力下3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、腦膜刺激征、無(wú)體征等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT、MRI、DSA提示顱內(nèi)腦動(dòng)脈5.部分需入院進(jìn)一步行全腦血管造影評(píng)估動(dòng)靜脈畸形。1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：缺血性卒中、出血性卒中的癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、腦膜刺激征、無(wú)體征等。5.需入院進(jìn)一步行全腦血管造影評(píng)估6.符合顱內(nèi)外血管重建手術(shù)（直接或間接塔橋手術(shù)）者。1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損、局部反復(fù)小灶出血、腦積水、無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、無(wú)體征等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT、MRI、腦電圖，DSA檢查為陰性。5.有顱內(nèi)出血或反復(fù)癲癇史，患者有意愿行手術(shù)切除病灶。1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀和體征：其典型表現(xiàn)為單或雙側(cè)搏動(dòng)性突眼、顱內(nèi)雜音和球瞼結(jié)膜充札水腫外翻、眼球運(yùn)動(dòng)障礙三聯(lián)征，有時(shí)伴眼眶、眶后疼痛、視力下降、復(fù)視等等。3.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT、MRI。4.入院需進(jìn)一步行腦血管造影評(píng)估或手術(shù)干預(yù)。6頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)過(guò)：突發(fā)頭暈、頭痛、肢體2.主要臨床癥狀：頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀、腦梗死的臨床表現(xiàn)（可逆性、進(jìn)行性、完全性卒中）3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、無(wú)體征等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頸部超聲波檢查、CTA、MRA、高分辨率MRI和動(dòng)脈造影(DSA)。5.急性期需藥物治療、血管造影評(píng)估或（和）符合頸內(nèi)動(dòng)脈1.主要病史及必要的急診或門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT或MRI檢查提示顱內(nèi)出血。1.主要病史及必要的急診或門(mén)診就診經(jīng)過(guò)：病史詳細(xì)詢問(wèn)病因，了解有無(wú)發(fā)作先兆及發(fā)作誘因、發(fā)作頻率變化和次數(shù)、發(fā)作前和發(fā)作時(shí)及發(fā)作后表現(xiàn)、治療情況（何種藥物、服藥劑量、時(shí)間、效果）及療效等，特別對(duì)兒童應(yīng)著重了解出生2.主要臨床癥狀和體征：癲癇發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)，一般無(wú)3.輔助檢查：CT、MRI、腦電圖、PET、SPECT。4.手術(shù)指征：①在血藥濃度監(jiān)測(cè)下正規(guī)服用抗癲癇藥物，治或繼發(fā)性癲癇。②有明顯的腦局限性致癇灶。1.主要病史及必要的急診或門(mén)診就診經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：間斷性典型的臨床癥狀，間歇期不發(fā)作或3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、少5.藥物治療無(wú)效或藥物副反應(yīng)癥狀較重，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈1.主要病史及必要的急診或門(mén)診診治經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：全身感染癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦局灶癥狀（癲癇、腦膜刺激、局灶神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)）等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：腦膜刺激征、局灶神經(jīng)功能障4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:血常規(guī)、CT或MRI檢查提示腦膿腫或1.主要病史及必要的急診或門(mén)診診治經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：兒童典型的腦積水?dāng)U大頭顱；雙側(cè)下肢無(wú)力、進(jìn)行性智力下降、大小便失禁典型癥狀；顱內(nèi)壓增高癥狀；腦局灶癥狀（癲癇、局灶神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)）等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：擴(kuò)大頭顱、前囟閉合延遲、頭皮靜脈怒張、智力發(fā)育遲緩或減退、局灶神經(jīng)功能障礙等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT或MRI檢查提示證實(shí)腦積水表現(xiàn)以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦積水的病因。1.主要病史及必要的急診或門(mén)診診治經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：有頸神經(jīng)根刺激癥狀；有顱內(nèi)壓增高癥狀存在；有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、面部感覺(jué)減退和視力障礙等椎動(dòng)脈供血不足癥狀；腦神經(jīng)和上頸神經(jīng)受累癥狀，表現(xiàn)為枕頸部疼痛、面部麻木、聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌萎縮；延髓和上預(yù)髓受壓癥狀；小腦癥狀等。3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：頸項(xiàng)短粗，后發(fā)際低，面頰不對(duì)稱(chēng)；局灶神經(jīng)功能障礙；小腦性共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)損4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:X，CT或MRI檢查明確枕大孔畸形的類(lèi)5.有神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓癥狀和（或）顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，特別是MRI上顯示脊髓空洞（脊髓積水）形成者需手術(shù)治療。1.主要病史及必要的急診或門(mén)診診治經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：典型表現(xiàn)包括：顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等；癲癇；病情可突然惡化；顱骨膨凸；占位效應(yīng)引起的局部癥狀／體征；診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：顱骨膨出、局灶神經(jīng)功能缺失4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT或MRI檢查提示蛛網(wǎng)膜囊腫的部位5.需行囊腫分流或囊壁切除者。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：下肢無(wú)力，畸形，腰腿痛、遺尿，局部皮膚色素沉著癥狀等就診。2.主要臨床癥狀：下肢無(wú)力，畸形，腰腿痛、遺尿，局部皮3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：下肢無(wú)力，畸形，腰腿痛、遺尿，局部皮膚色素沉著癥狀等。4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CT，MRI。1.主要病史及必要的門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)障礙，3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)障礙，自主神經(jīng)損傷癥狀，頸枕痛下等。2.主要臨床癥狀：疼痛，惡心嘔吐，癱瘓，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：疼痛，惡心嘔吐，癱瘓，感覺(jué)4.必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:脊髓血管造影，MRA。1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)歷：突發(fā)頭暈、頭痛、肢體2.主要臨床癥狀：頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀、腦梗死的臨床表現(xiàn)（可逆性、進(jìn)行性、完全性卒中）3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、無(wú)體征等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:頸部超聲波檢查、CTA、MRA、高分辨率MRI和動(dòng)脈造影(DSA)。1.主要病史及必要的門(mén)診就診經(jīng)歷：篩查或已行外科治療后的腦血管異常擬行腦血管造影檢查或復(fù)查。2.主要臨床癥狀：可無(wú)癥狀，或有因血管異常導(dǎo)致的相關(guān)癥3.體格檢查與主要陽(yáng)性體征：相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、局灶神經(jīng)功能障礙、無(wú)體征等。4.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果:CTA，MRA，腦血管造影等。1.主要病史及必要的門(mén)診、神經(jīng)內(nèi)科診治經(jīng)過(guò)。2.主要臨床癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙