124先天性幽門肥厚5十二指腸閉鎖或隔膜7先天性腸道閉鎖10.食道閉鎖或食道狹窄12.賁門失遲緩17.先天性膽總管囊腫19腹股溝疝和嵌頓疝325肛周膿腫與肛瘺27先天性肛門畸形28包莖、嵌頓包莖與包皮過長(zhǎng)31睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)35青少年精索靜脈曲張38肱骨髁上骨折42狹窄腱鞘炎43腘窩囊腫444小兒體表腫物45單純性下肢靜脈曲張46原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全47下肢深靜脈血栓形成49血栓閉塞性脈管炎51創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺53胸主動(dòng)脈夾層或壁間血腫58鎖骨下動(dòng)脈瘤63腸系膜上動(dòng)脈栓塞或夾層64腸系膜上靜脈或門靜脈血栓66蛇、蟲咬傷567成人體表腫物68血管瘤和淋巴管瘤69淋巴管炎，脈管炎6——開腹或腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)急促、困難和發(fā)紺；小兒生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)胸悶憋氣2.主要臨床癥狀：新生兒呼吸急促、困難和發(fā)紺；伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或疝入胸腔的腸道發(fā)生嵌閉時(shí)才出現(xiàn)嘔吐等消化3.體格檢查與主要陽性體征：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減叩診如胃腸道充滿液體或/并有肝脾時(shí)為濁音，腸道氣體較舟狀。氣管和心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:產(chǎn)前診斷B型超聲波檢查顯示胎兒胸腔內(nèi)有腹部臟器而確診。X線胸腹聯(lián)合立位片心臟和縱膈向健側(cè)移位，患側(cè)胸腔有腸管影，腹部腸管明顯減少。見右下胸腔內(nèi)有軟組織塊影。鋇餐檢查顯示部分胃腸道位——膈膨升膈肌折疊術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：新生兒出現(xiàn)明顯的呼吸急促，哭鬧和吸吮時(shí)呼吸困難加重，甚至發(fā)紺。兒童期出現(xiàn)72.主要臨床癥狀：生后不久發(fā)生呼吸窘迫。常有明顯的難產(chǎn)或產(chǎn)傷史?？赏瑫r(shí)伴發(fā)多種產(chǎn)傷疾病。兒童期出現(xiàn)患側(cè)肺受3.體格檢查與主要陽性體征：生后后或兒童期出現(xiàn)患側(cè)肺受4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線檢查是確診膈膨升的依據(jù)?！狶add手術(shù)治療3～5天間斷出現(xiàn)膽汁性嘔吐。高位梗阻表現(xiàn)。嬰幼兒及兒童常表現(xiàn)為間歇性腹痛及膽汁性嘔吐。腹部常無明顯腸梗阻體2.主要臨床癥狀：新生兒期后3～5天出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物含有大量膽汁，呈碧綠色或黃色。3.體格檢查與主要陽性體征：腸扭轉(zhuǎn)合并腸絞窄時(shí)，腹部高4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線檢查顯示典型的“雙泡腸框及回盲部位置異常（盲腸位于右上腹部或上腹中部）有確診意義。B超檢查：彩色超聲波檢查根據(jù)腸系膜上動(dòng)、靜4.先天性幽門肥厚——幽門環(huán)肌切開術(shù)81.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：嘔吐，體重下降2.主要臨床癥狀：生后或15后嘔吐，漸加重，噴射性，體3.體格檢查與主要陽性體征：營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)可捫及右上腹4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超幽門指數(shù)大于4分。X線幽門梗阻，鳥嘴改變5.十二指腸閉鎖或隔膜——十二指腸隔膜切除1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：生后嘔吐2.主要臨床癥狀：反復(fù)嘔吐，可伴有膽汁樣物3.體格檢查與主要陽性體征：體征不明顯，可見胃蠕動(dòng)波。嗆咳致肺部感染4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超十二指腸擴(kuò)張，X線雙泡征，造影上消化道梗阻——十二指腸菱形吻合1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：反復(fù)嘔吐2.主要臨床癥狀：生后不久即反復(fù)嘔吐，膽汁性，有排便，94.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超胰腺形態(tài)異常，十二指腸擴(kuò)張。X線雙泡征，十二指腸狹窄7.先天性腸道閉鎖——剖腹探查，腸道吻合1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：嘔吐，不排胎便或極少，產(chǎn)前B超提示。羊水多2.主要臨床癥狀：出生后嘔吐，漸加重，極少胎便。脫水3.體格檢查與主要陽性體征：腹部脹4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超腸梗阻。X線數(shù)個(gè)液平，固定袢，其他腸道無積氣，灌腸造影結(jié)腸發(fā)育差——消炎保守，膿胸引流或開胸纖維板剝離1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：胸痛發(fā)燒2.主要臨床癥狀：持續(xù)性胸痛發(fā)燒，漸加重，胸悶憋氣3.體格檢查與主要陽性體征：患側(cè)呼吸音無或低斷——保守治療，必要時(shí)胸腔閉式引流，頸部排氣。1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：突發(fā)胸悶憋氣2.主要臨床癥狀：突發(fā)胸悶憋氣，可伴有胸痛3.體格檢查與主要陽性體征：患側(cè)呼吸音低4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：X線片確診——食道吻合或一期胃造瘺1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：嘔吐，肺炎2.主要臨床癥狀：生后嘔吐，唾液多，不能下咽。3.體格檢查與主要陽性體征：可合并肺炎體征4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：X線及造影確診——Nissen手術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：反復(fù)嘔吐，營(yíng)養(yǎng)不良2.主要臨床癥狀：嘔吐，反酸，大兒童述胸骨后燒灼感3.體格檢查與主要陽性體征：無明顯腹部體征4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：上消化道造影診斷——賁門環(huán)肌切開1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：咽下困難，胸骨后痛2.主要臨床癥狀：反復(fù)發(fā)作的吞咽困難，胸骨后痛，可有反流性咳嗽3.體格檢查與主要陽性體征：無明顯腹部陽性體征4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：上消化道造影確診——確定腫物性質(zhì)，活檢或甲狀腺腫物切除1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：無意中發(fā)現(xiàn)頸不對(duì)稱或突發(fā)經(jīng)前區(qū)痛2.主要臨床癥狀：壓迫或浸潤(rùn)者出現(xiàn)吞咽癥狀，Horner綜3.體格檢查與主要陽性體征：頸前甲狀腺區(qū)腫物4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超確定腫物及周圍淋巴結(jié)情況——一期或二期臍部膨出修補(bǔ)術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：生后肉眼即可診斷。2.主要臨床癥狀：嵌頓后出現(xiàn)腹痛，惡心、嘔吐。3.體格檢查與主要陽性體征：巨型臍膨出臍部腹壁缺損環(huán)，肝、脾、胰腺和腸管等器官均可突至腹腔外。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超其他合并畸形?！黄诨蚍制诟贡谛扪a(bǔ)術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：生后肉眼可看出2.主要臨床癥狀：惡心、嘔吐。合并其它畸形癥狀絕大多數(shù)位于臍帶右側(cè)。胃腸經(jīng)裂口突出于腹腔外，胃、小腸和結(jié)腸腸壁水腫、增厚、腸拌嚴(yán)重粘連。腹腔容量小。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:本病易診斷。應(yīng)力爭(zhēng)產(chǎn)前B超——腸梗阻保守治療，擴(kuò)肛，腸造屢術(shù)，根治術(shù)。1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：不排胎糞或胎糞排出延遲患兒生后24小時(shí)內(nèi)未排出胎糞者，需經(jīng)塞肛、洗腸等處理方能排便。兒童期便秘。2.主要臨床癥狀：嘔吐隨梗阻程度加重而逐漸明顯，甚至吐出膽汁或糞便樣物。嬰兒期常合并低位腸梗阻癥狀。3.體格檢查與主要陽性體征：腹脹，新生兒期腹脹可突然出有時(shí)可見腸形及腸蠕動(dòng)波。大齡兒偶可觸及糞石。反復(fù)出現(xiàn)常繼發(fā)感染，如腸炎、肺炎、敗血癥甚至腸穿孔等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線檢查腹立位平片有助于短段型、長(zhǎng)段型和全結(jié)腸型診斷。在新生兒和小嬰兒期診斷及分型可能不明顯。肛管直腸測(cè)壓檢查：本癥時(shí)直腸肛管松弛反射（RAIR）消失。酶組織化學(xué)檢查：本癥時(shí)可見乙酞膽堿醋酶陽性的副交感神經(jīng)纖維——保守治療，擇期膽總管囊腫切除、膽道重建術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：反復(fù)發(fā)作的上腹痛2.主要臨床癥狀：反復(fù)發(fā)作的上腹痛，可伴有發(fā)燒，黃疸3.體格檢查與主要陽性體征：上腹部壓痛，可伴有黃疸4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超明確診斷，肝功能是否損害——臍疝修補(bǔ)術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：臍部腫物脫出，呈半球2.主要臨床癥狀：一般無何不適，廟內(nèi)容物與病囊粘連時(shí)可以引起局部疼痛，有時(shí)可發(fā)生腹脹、嘔吐。3.體格檢查與主要陽性體征：患兒哭鬧時(shí)擴(kuò)大，且臍部皮膚及瘢痕處緊張呈微青色，患兒安靜或平臥睡眠時(shí)腫物回縮或消失，臍孔部留有松弛的皺褶，用手指探入可以觸及擴(kuò)大而堅(jiān)硬的臍環(huán)，還納疝內(nèi)容物時(shí)可以聽到氣過水聲。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超有無腹部及盆腔腫瘤、19.腹股溝疝或嵌頓疝——急癥或擇期疝囊結(jié)扎或修補(bǔ)術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹股溝出現(xiàn)腫塊2.主要臨床癥狀：嵌頓后腹痛，腹股溝區(qū)痛，惡心、嘔吐。3.體格檢查與主要陽性體征：腹股溝出現(xiàn)腫塊，在嬰兒期，小兒哭鬧、大便、站立、腹部用力時(shí)腫物出現(xiàn)或增大，腹壓減低時(shí)包塊變軟或還納。還納過程中?？陕牭綒膺^水聲。將腫塊還納后可們及該側(cè)皮下環(huán)擴(kuò)大、精索增粗。檢查腹股溝疝患兒同時(shí)應(yīng)注意有無隱睪、鞘膜積液的存在。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超鑒別診斷——急性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。絞窄性腸梗阻也常伴有休克及腹膜炎癥狀。2.主要臨床癥狀：機(jī)械性腸梗阻呈陣發(fā)性劇烈絞痛，絞窄性腸梗阻也常伴有休克及腹膜炎癥狀。嘔吐頻繁，嘔吐。低位梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣帶臭味的腸內(nèi)容物；絞窄性腸梗阻嘔吐物呈血性或咖啡樣；排便排氣停止是完全性腸梗阻的表現(xiàn)。3.體格檢查與主要陽性體征：當(dāng)有絞窄性梗阻時(shí)可較早地出可聽到振水聲。叩診多呈鼓音。腸鳴音亢進(jìn)，且可有氣過水聲及高聲調(diào)的金屬聲。絞窄性腸梗阻或單純性腸梗阻的晚期，腸壁已有壞死、穿孔，腹腔內(nèi)已有感染、炎癥時(shí)，則體征表現(xiàn)為腹膜炎的體征，腹部膨脹，腹部壓痛、肌緊張及反跳痛，有時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音，腹壁有壓痛，腸鳴音微弱或4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線平片檢查典型的完全性腸梗阻，絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)。不完全性腸——保守治療觀察；水灌腸；空氣灌腸；手術(shù)整復(fù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：陣發(fā)性哭鬧，腹痛，嘔），初為乳汁乳塊或食物殘?jiān)?，以后帶有膽汁，晚期則吐糞便樣液體。便血：便血為腸套疊特征性表現(xiàn)。兒童腸套疊多為繼發(fā)性，病程較緩慢，呈亞急性不全性腸梗阻。主要表現(xiàn)為腹痛，偶有嘔吐，少有血便，過敏性紫癱引起的有雙下肢有出血性皮疹，膝關(guān)節(jié)和躁關(guān)節(jié)腫痛，部分病例還有血尿3.體格檢查與主要陽性體征：腫物多位于右上腹或中上腹，實(shí)性、光滑、稍可移動(dòng)，并有壓痛。嚴(yán)重者套入部達(dá)直腸，肛門直診可觸及子宮頸樣物，偶見腫物從肛門脫出。晚期精神萎靡、表情呆鈍、嗜睡、脫水、發(fā)熱，甚至有休克、腹膜4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超掃描顯示腸套疊的橫斷22.急性闌尾炎——保守治療觀察或闌尾切除術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹2.主要臨床癥狀：患兒可有食欲不振，于發(fā)病初期有惡心、嘔吐。嘔吐次數(shù)不多，如并發(fā)腹膜炎或盆腔膿腫時(shí)，可有多年齡越小變化越快。右下腹固定壓痛早期沒有腹肌緊張，待炎癥波及腹膜后就出現(xiàn)局限性腹肌緊張，中毒癥狀多較嚴(yán)重，可有精神不好、高熱、脫水，腹脹、全腹壓痛緊張，但4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:血象，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可顯著增高。腹部B超可提示腫大的闌尾，腹部X光平片在排除其他急腹癥，但不是必須的。23.消化道出血——保守治療，必要時(shí)剖腹探查1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：嘔血，便血2.主要臨床癥狀：一般取決于病變的性質(zhì)，部位，失血的量與速度，及患兒出血前的全身情況，上消化道出血表現(xiàn)為嘔血和黑便，下消化道出血表現(xiàn)為便血。急性大量出血時(shí)，由于小兒血容量相對(duì)較少，故出血后很快產(chǎn)生血容量減少性周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克。3.體格檢查與主要陽性體征：伴劇烈腹痛，多見于絞窄性腸梗阻、出血性壞死性小腸炎、過敏性紫癜或腸套疊等。伴腹部腫物：見于腸套疊、腸結(jié)核、腸腫瘤或腸重復(fù)畸形等。伴發(fā)熱：常見于急性腸道感染、流行性出血熱等急性傳染病。腹瀉：如急性腸炎、出血性小腸炎等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室及其他檢查篩出全身出血性疾病，血常規(guī)，尿常規(guī)。X線檢查：包括普通透視、鋇餐、鋇灌腸及氣鋇雙重造影，可酌情施行。24.消化道異物——保守治療；胃鏡取異物；手術(shù)取異物或探查手術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：吞食異物病史2.主要臨床癥狀：當(dāng)異物嵌頓在頸段食管時(shí)，有哭鬧不安，唾液增多，吞咽困難，硬噎，拒食或進(jìn)食即吐。如異物壓迫附近咽喉或氣管時(shí)，可出現(xiàn)反射性喉痙攣，咳嗽，哮鳴，呼吸困難甚至發(fā)生室息。有時(shí)由于疼痛小兒保持一種頸部前伸的體位不敢活動(dòng)。根據(jù)異物性質(zhì)是否全身中毒癥狀3.體格檢查與主要陽性體征：食管異物可使局部食管粘膜造成損傷，致胸痛，較大的異物，特別是尖銳的異物可刺破食管全層，甚至可刺人主動(dòng)脈弓而繼發(fā)主動(dòng)脈食管矮，最終導(dǎo)致致命的大出血而死亡。異物刺破食管后來自口腔的細(xì)菌可造成食管周為炎或局限性膿腫甚至縱膈炎。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線檢查，如為金屬異物可顯影，如系X線透過性異物，服鋇檢查定位。CT或胃腸B超定位異物是否仍在胃內(nèi)25.肛周膿腫與肛瘺——保守治療，切開引流，瘺管切除或掛線治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：肛周腫物久不愈合竇道此時(shí)患兒有肛門旁疼痛，尤以大便時(shí)疼痛加重，哭鬧不止。繼而腫脹加重，局部皮膚發(fā)紅、變軟、有波動(dòng)，自行破潰。瘺管形成者，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。3.體格檢查與主要陽性體征：由于肛周感染的部位不同，其所形成的瘺管方向亦不同，少數(shù)肛瘺只有內(nèi)口或外口，探針可自外口進(jìn)人內(nèi)口。少數(shù)病例為復(fù)雜瘺管，可同時(shí)有幾個(gè)瘺口，瘺管呈多支狀，可以相互溝通。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:血常規(guī)。B超膿腫液化程度及——麻醉下硬化劑注射，無法回納的絞窄性直腸脫垂則需切1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：肛周腫物脫出2.主要臨床癥狀：粘膜受摩擦刺激，粘液分泌增多，粘膜出現(xiàn)充血、水腫、出血、潰瘍，甚至發(fā)生壞死。發(fā)生絞窄時(shí)伴有劇烈疼痛。直腸完全脫垂時(shí)，有下腹部脹痛、肛門下墜感3.體格檢查與主要陽性體征：早期癥狀是排便時(shí)有腫塊從肛門脫出，便后腫塊回縮至肛門內(nèi)。反復(fù)發(fā)作后，便后腫塊不能回縮，必須用手幫助托回，以后只要咳嗽、跑跳、哭鬧等輕微腹部用力后即從肛門脫出。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超或鋇灌腸了解盆腔和直27.先天性肛門畸形——一期肛門成型，造瘺，二期肛門成型1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：生后無肛門或腹脹2.主要臨床癥狀：腹脹，無排便或排便不暢，小便混濁，陰3.體格檢查與主要陽性體征：無肛門或肛門狹窄，會(huì)陰瘺，4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線片以后包皮口重度狹窄，嵌頓包莖用手法復(fù)位失敗的不配合小兒行包皮環(huán)切術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：尿頻、尿痛，包皮腫，2.主要臨床癥狀：包皮紅腫，尿痛，尿頻3.體格檢查與主要陽性體征：包皮口狹小，呈針孔樣，可引包皮下積聚由皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢，急性炎癥時(shí)包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓包莖疼痛劇烈，包皮水腫，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部，在其上緣可見到狹窄環(huán)，陰莖頭水腫呈暗紫色。有排尿困難，時(shí)間過長(zhǎng)嵌4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:尿常規(guī)，B超膀胱有無異常29.隱睪癥——10個(gè)月后仍未下降者行睪丸固定或探查術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：發(fā)現(xiàn)陰囊空虛2.主要臨床癥狀：多無癥狀3.體格檢查與主要陽性體征：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)空虛無睪丸。腹股溝管的淺層皮下、大腿上方、會(huì)陰部或陰莖根部等異常部位。體檢時(shí)可觸及活動(dòng)腫物。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超睪丸進(jìn)行定位。找不到的30.急性附睪炎——保守治療，出現(xiàn)膿腫或血運(yùn)欠佳手術(shù)探查1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：突發(fā)陰囊或睪丸腫痛2.主要臨床癥狀：陰囊紅腫、疼痛，以患側(cè)為著，可波及對(duì)側(cè)，可有發(fā)熱及尿道刺激癥狀如尿頻、尿急甚至排尿困難。3.體格檢查與主要陽性體征：早期病例當(dāng)陰囊尚未明顯紅腫時(shí)，可摸到腫大的附睪，并有壓痛，抬高陰囊時(shí)疼痛稍可緩4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:彩色B超，可顯示患側(cè)附睪血流量增加，而睪丸扭轉(zhuǎn)的血流量減少或消失。31.睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)——保守觀察變化，必要時(shí)急癥探查手術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：突發(fā)陰囊痛2.主要臨床癥狀：突發(fā)陰囊痛，有時(shí)候劇烈難忍，伴同側(cè)小腹痛，無發(fā)燒3.體格檢查與主要陽性體征：陰囊腫脹，甚至青紫，睪丸、4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超睪丸血運(yùn)障礙或提示睪——擇期尿道下裂成形術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：陰莖外觀異常，尿線異常2.主要臨床癥狀：尿線非直線，蹲式小變3.體格檢查與主要陽性體征：陰莖背側(cè)包皮堆積，尿道口非正常位置，陰莖下彎，陰囊翻轉(zhuǎn)，會(huì)陰裂，陰莖短小4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超排除其他合并畸形33.腎積水——控制感染，CT造影，尿路排泄造影，核素分腎功能檢查決定手術(shù)或手術(shù)方式，輸尿管重建1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：胎兒期B超發(fā)現(xiàn)，出生后腹痛，尿路感染病2.主要臨床癥狀：可無癥狀，部分患兒反復(fù)尿路感染，發(fā)燒3.體格檢查與主要陽性體征：無明顯腹部體征，可腰區(qū)叩痛4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超腎積水，輸尿管擴(kuò)張，膀34.腹腔內(nèi)腫瘤——鎮(zhèn)靜下的必要CT，MRI檢查，腫瘤切除術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹部腫物，腹痛2.主要臨床癥狀：腹痛或無癥狀，腫瘤大的出現(xiàn)壓迫癥狀，腸梗阻，惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良。3.體格檢查與主要陽性體征：腹部腫物4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超確定腫物，包括肝母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)纖維瘤，卵巢腫瘤，畸胎瘤等?！蠖刃芯鞲呶唤Y(jié)扎術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：陰囊腫大、墜脹感2.主要臨床癥狀：青少年精索靜脈曲張可表現(xiàn)為患側(cè)陰囊有下墜感，而多數(shù)無癥狀，常因體檢被檢出。觸診即可摸到曲張靜脈，但外觀正常。3度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，視診及觸診均顯而易見。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超鑒別診斷——6歲之前擇期鞘膜突高位結(jié)扎術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹股溝部或陰囊一側(cè)或2.主要臨床癥狀：一般無癥狀3.體格檢查與主要陽性體征：腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出平臥或睡眠后腫塊縮小。局部檢查腫塊呈囊性，邊界清楚，透光試驗(yàn)陽性。精索鞘膜積液的腫塊位于精索部位，體積較小，呈卵圓形，在腫塊下方可捫及睪丸。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超睪丸形態(tài)及囊性37.小兒肌性斜頸——2歲后不愈擇期乳突肌切斷術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：頭部歪斜，頸部腫物2.主要臨床癥狀：多無癥狀3.體格檢查與主要陽性體征：生后到2周左右頸部一側(cè)出現(xiàn)可左右輕微活動(dòng)，局部皮膚顏色正常，無壓痛，于數(shù)月逐漸縮小，以致全部消失，少數(shù)出現(xiàn)胸鎖乳突肌攣縮，相繼出現(xiàn)頭部歪向患側(cè)，隨著年齡的增加出現(xiàn)面部不對(duì)稱，患側(cè)短而扁，健側(cè)長(zhǎng)而圓，甚至雙眼也不在同一平面上。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超了解雙側(cè)乳突肌鑒別。攝頸椎正側(cè)面片，除外頸椎畸形，可疑應(yīng)做頸椎斷層或CT檢38.肱骨髁上骨折——手法復(fù)位，手術(shù)探查固定1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：外傷史2.主要臨床癥狀：傷后患肘腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)明顯受限，局部出現(xiàn)淤斑，或出現(xiàn)肘部畸形。應(yīng)檢查橈動(dòng)脈有無搏動(dòng)，手部功能有無障礙，以判斷有無合并血管、神經(jīng)損傷。3.體格檢查與主要陽性體征：局部畸形，腫脹。宜認(rèn)真檢查撓動(dòng)脈搏動(dòng)有無，和手部功能情況以判斷有無神經(jīng)損傷。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線片檢查，應(yīng)攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)面片以確骨折的類型、移位情況，不僅確定診斷，也為復(fù)位39.肱骨外髁骨——Ⅲ型應(yīng)切開復(fù)位，以雙克氏針固定折1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：外傷史2.主要臨床癥狀：壓痛，及運(yùn)動(dòng)障礙3.體格檢查與主要陽性體征：肘部以外側(cè)為主的腫脹4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可見骨折40.股骨干骨——懸吊皮牽引（Bryant牽引，骨牽引,手術(shù)探查、固定1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：外傷史2.主要臨床癥狀：大腿腫脹、劇烈疼痛、壓痛3.體格檢查與主要陽性體征：運(yùn)動(dòng)受限、肢體短縮,足部運(yùn)動(dòng)功能及足趾血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:X線片可確定骨折位置、骨折類型及移位情況41.多趾多指——多指多趾切除1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：生后發(fā)現(xiàn)畸形2.主要臨床癥狀：無癥狀3.體格檢查與主要陽性體征：明顯畸形表現(xiàn)4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：X線了解骨結(jié)構(gòu)關(guān)系42.狹窄腱鞘炎——狹窄腱鞘切開1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：拇指或其他指不能伸直2.主要臨床癥狀：拇指或其他指不能伸直3.體格檢查與主要陽性體征：掌指關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)性腫物，可有彈響4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超結(jié)節(jié)43.腘窩囊腫——腘窩囊腫切除1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腘窩痛或無意中發(fā)現(xiàn)2.主要臨床癥狀：無癥狀或有痛，影響活動(dòng)3.體格檢查與主要陽性體征：腘窩捫及囊性腫物4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超確診——不能配合局麻的或深部腫物均住院手術(shù)腫物切除1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：偶爾發(fā)現(xiàn)，疼痛2.主要臨床癥狀：無癥狀，或突發(fā)疼痛。3.體格檢查與主要陽性體征：表淺或深部腫塊4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：B超確定診斷45.單純性下肢靜脈曲張硬化劑治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：下肢靜脈曲張，疼痛，2.主要臨床癥狀：病人久立、坐位或行走后患肢沉重，酸脹或脹痛，易疲勞，平臥休息或抬高患肢后癥狀可減輕，有晨輕暮重的特點(diǎn)，病情輕者可無明顯不適。3.體格檢查與主要陽性體征：下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，成團(tuán)，站立時(shí)明顯。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢輕度腫脹，但多局限于踝部和足背部。病情長(zhǎng)者足靴區(qū)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈的潰瘍。曲張靜脈容易并發(fā)淺靜脈炎，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，可捫及紅腫的索條，有壓痛。Trcndelenburg陽性，Pertlles試驗(yàn)陰性4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:血管彩色超聲及或靜脈造影46.原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全——交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，合并Cokket綜合征腔內(nèi)治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：患肢有明顯的脹滿感、脹痛和腫脹，皮膚色澤變化脹痛和腫脹，夜間休息后癥狀可有緩解。3.體格檢查與主要陽性體征：患肢淺靜脈代償性曲張，如果足靴區(qū)交通支瓣膜被破壞，皮膚將迅速發(fā)生脫屑、變薄、增硬、粗糙、色素沉著和潰瘍等營(yíng)養(yǎng)性變化。患肢肢圍較健側(cè)Trendelenburg試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)隱一股靜脈瓣膜和交通支靜脈瓣膜功能不全4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:血管彩色超聲有無血栓，深靜脈通暢與否以及深、淺靜脈瓣膜功能情況。深靜脈造影可以明確靜脈病變的類型，瓣膜破壞的性質(zhì)、范圍和程度，有無COKKET綜合征，并制訂治療方案．47.下肢深靜脈血栓形成——保守抗凝治療，濾器植入溶栓治療，手術(shù)取栓，大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，肺動(dòng)脈置管溶栓1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：下肢腫脹或脹痛2.主要臨床癥狀：誘因，手術(shù)和介人治療、外傷、左骼總靜脈先天狹窄和靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)、妊娠、惡性腫瘤、老年、血液高凝以及口服避孕藥等。分為：小腿腓腸肌靜脈叢血栓形成，原發(fā)性髂一股靜脈血栓形成，混合性下肢深靜脈血栓形成。主要為小腿疼痛、腫脹，肢圍增粗不明顯，腓腸肌握痛陽性。血栓可繼續(xù)蔓延累及靜脈主干。3.體格檢查與主要陽性體征：股青腫者，下肢腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、起泡，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，體呼吸困難、胸痛、咯血，甚至休克和死亡。深靜脈血栓形成后綜合征表現(xiàn)為下肢沉重、脹痛，活動(dòng)后加重，休息后可有4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)骼靜脈、下肢靜脈管徑增粗，無血流信號(hào)和血栓影像。CTA發(fā)現(xiàn)肺栓塞48.肺栓塞——輕度者入普通病房抗凝，溶栓，導(dǎo)管取栓1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：突發(fā)胸悶憋氣或活動(dòng)2.主要臨床癥狀：有或無下肢腫脹史，胸悶憋氣，活動(dòng)加重。重者不久死亡3.體格檢查與主要陽性體征：重者呼衰心衰，輕者呼吸音低4.必要的輔助檢查陽性結(jié)果：心電圖提示，B超下肢深靜脈旁路手術(shù)，截肢術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)組；可有感覺異常，間歇性跛行?？捎懈杏X異常。患肢缺血性疼痛表現(xiàn)為間歇性跛行或靜息小腿肌肉．萎縮。嚴(yán)重缺血可致趾或肢體干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍；如有繼發(fā)感染，可有全身中毒癥狀。3.體格檢查與主要陽性體征：受累及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。部分病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超肢體血流；測(cè)定踝／肱指數(shù)，如0.5＜踝肱指數(shù)＜1應(yīng)視為缺血性病變，踝／肱指數(shù)<0.5表示嚴(yán)重缺血。動(dòng)脈造影：患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞。最常累及小腿的3支主于動(dòng)脈或其中1-2支，后期可以累及腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈。50.急性下肢動(dòng)脈栓塞——抗凝溶栓擴(kuò)血管保守治療，介入溶栓，手術(shù)取栓，截肢1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：心源性、血管源性或醫(yī)源性栓子史，突發(fā)四肢痛2.主要臨床癥狀：疼痛多為突發(fā)且劇烈，呈持續(xù)性疼痛，患3.體格檢查與主要陽性體征：皮膚色澤和溫度改變，患肢皮膚蒼白，可出現(xiàn)小島狀紫斑，皮溫明顯降低并有冰冷感覺。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失?；贾つw感覺異常、麻木甚至喪失，可伴有深感覺障礙。麻痹患肢遠(yuǎn)側(cè)自主活動(dòng)喪失。全身影響因血流動(dòng)力學(xué)改變出現(xiàn)血壓下降、休克和心衰，甚至死亡。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超或動(dòng)脈造影可檢測(cè)栓塞部位、有否繼發(fā)性血栓形成及是否有動(dòng)脈硬化性疾病。51.創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺——切除瘺口，行動(dòng)、靜脈重建術(shù)，介入封堵或覆張力性血腫2.主要臨床癥狀：病變部位脹痛，熱感，皮膚色澤改變。3.體格檢查與主要陽性體征：急性期損傷局部出現(xiàn)張力性血腫，可伴有搏動(dòng)、震顫和雜音。慢性期瘺鄰近淺靜脈明顯擴(kuò)張，可伴有震顫、搏動(dòng)和雜音；皮膚溫度升高。瘺遠(yuǎn)側(cè)端因動(dòng)脈血供不足和靜脈高壓可引起患肢遠(yuǎn)側(cè)腫脹及營(yíng)養(yǎng)性變化，如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超或動(dòng)脈造影顯示鄰近的52.腹主動(dòng)脈瘤——介入腔內(nèi)支架植入，開腹人工血管置換1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：捫及腹部波動(dòng)腫物；腹2.主要臨床癥狀：多數(shù)病人無明確的臨床癥狀，尤其是現(xiàn)。疼痛或加重為破裂的先兆。巨大的腹主動(dòng)脈瘤可侵蝕椎體，亦可引起神經(jīng)根性疼痛。瘤體向上增大時(shí)，可因擠壓和牽拉十二指腸橫部而致部分性高位腸梗阻，壓迫輸尿管可以出現(xiàn)腎盂積液。動(dòng)脈栓塞瘤體多伴附壁血栓，一旦脫落便成為栓子，栓塞供血臟器或肢體動(dòng)脈而引起相應(yīng)部位的急性缺下肢主要?jiǎng)用}栓塞則表現(xiàn)為急性下肢缺血。3.體格檢查與主要陽性體征：捫及腹部異常搏動(dòng)性腫物4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超提示腹主動(dòng)脈瘤。CT和MRI能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確瘤體內(nèi)腔和與內(nèi)臟動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的關(guān)系及流出道的情況，從而為動(dòng)脈重建提供充分的依據(jù)。53.胸主動(dòng)脈夾層或壁間血腫——保守治療，B型急癥或穩(wěn)定期腔內(nèi)支架植1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：突發(fā)不明原因胸痛；既往胸主動(dòng)脈夾層病史。高血壓或動(dòng)脈炎病史2.主要臨床癥狀：突發(fā)胸背部劇痛難忍，3.體格檢查與主要陽性體征：血液動(dòng)力學(xué)改變，大汗，面色蒼白，可有下肢、內(nèi)臟缺血性痛4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:心電圖，CTA。——瘤體切除血管重建，人工血管置換，覆膜支架植入1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：頸部腫物搏動(dòng)性腫物2.主要臨床癥狀：動(dòng)脈瘤增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫交感神經(jīng)可引起霍納（Horner）綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肢體麻木、疼痛、無力和感覺異常等，壓迫氣管可產(chǎn)生呼吸困難，壓迫食管可引起吞咽困難。瘤內(nèi)血栓形成、血栓或斑塊脫落栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈，可引起短暫性腦缺血以致腦梗死。偶見動(dòng)脈瘤破裂至咽喉部而引起大量咯血、窒息和死亡者。3.體格檢查與主要陽性體征：體征沿頸動(dòng)脈走向可觸及具膨脹性的搏動(dòng)性腫塊，觸診時(shí)有時(shí)可觸及震顫，聽診有時(shí)可聞及收縮期雜音。有時(shí)可在咽部看到搏動(dòng)性腫塊。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超、CT、MRI或動(dòng)脈造影——?jiǎng)用}瘤切除人工血管置換或腔內(nèi)覆膜支架植入1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腹痛，腹部或腹股溝區(qū)2.主要臨床癥狀：局部疼痛瘤體較小者一般無痛感，瘤體較大超過正常血管口徑1倍以上者多有脹痛，突然劇痛者多為3.體格檢查與主要陽性體征：搏動(dòng)性腫塊和雜音，臍水平以下且偏向一側(cè)的搏動(dòng)性腫塊，觸診時(shí)具有膨脹性而非傳導(dǎo)性搏動(dòng)，可伴有震顫和收縮期雜音。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:超聲檢查、CT、MRA、動(dòng)脈——瘤體切除自體或人工血管置換，旁路手術(shù)，腔內(nèi)覆膜支架1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：股三角區(qū)的表面光滑、帶膨脹性搏動(dòng)性的腫塊2.主要臨床癥狀：一般無壓痛或僅有輕度脹痛。瘤體增大壓迫周圍神經(jīng)可出現(xiàn)放射痛及肢體麻木3.體格檢查與主要陽性體征：病變遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄或由瘤體內(nèi)慢性者出現(xiàn)不同程度的間歇性跋行。嚴(yán)重時(shí)可致靜息痛以至4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:超聲或CT檢查動(dòng)脈擴(kuò)張?！泽w或人工血管置換，旁路手術(shù)1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：腘窩部膨脹性搏動(dòng)性腫塊，常影響行走2.主要臨床癥狀：動(dòng)脈瘤增大可壓迫脛后神經(jīng)而出現(xiàn)小腿疼痛，壓迫腘靜脈引起小腿腫脹。3.體格檢查與主要陽性體征：腘窩部膨脹性搏動(dòng)性腫塊，瘤內(nèi)血栓形成或血栓脫落栓塞脛、膝動(dòng)脈，可導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)肢體缺4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超聲或CT檢查顯示動(dòng)脈擴(kuò)張58.鎖骨下動(dòng)脈瘤——瘤體切除人工血管重建，腔內(nèi)覆膜支架植入1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：鎖骨上窩搏動(dòng)性腫塊2.主要臨床癥狀：疼痛由于瘤體膨脹，病人可有胸、頸和肩部疼，壓迫癥狀動(dòng)脈瘤可壓迫臂叢神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)，而出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、聲音嘶啞和Horner綜合征。壓迫氣管可產(chǎn)生呼吸困難，甚至可侵蝕肺尖引起咯血。3.體格檢查與主要陽性體征：栓塞癥狀瘤內(nèi)血栓脫落可致遠(yuǎn)側(cè)肢體動(dòng)脈栓塞，指端缺血。破裂較為少見，發(fā)生在第一段者出現(xiàn)左胸出血而常致命。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:B超、MRI和CT動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張59.腎梗死、腎狹窄——抗凝，導(dǎo)管溶栓，狹窄腔內(nèi)治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過