一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚科腋臭查房注意清潔課件01前言前言站在治療室的窗邊，看著小李第三次掀起短袖聞腋下時，我心里一陣發(fā)酸——這是她第三次來門診復查腋臭了。28歲的姑娘，因為腋下那股若有若無的“特殊氣味”，談了三年的男友分了手，面試了7家公司都卡在終面，連日常坐地鐵都要刻意離人三尺。在皮膚科工作十年，這樣的故事我聽過太多：腋臭，這個被很多人視為“小問題”的皮膚附屬器疾病，實則像一根細針，常年扎在患者的自尊與生活里。2025年，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提升，腋臭患者的就診需求呈30%年增長率，其中80%以上患者首訴“異味影響社交”，而45%的患者曾因自行不當清潔（如過度使用止汗露、強力搓洗）導致腋下皮膚屏障受損，出現(xiàn)紅斑、脫屑甚至感染。今天的查房，我們不僅要關(guān)注腋臭的治療方案，更要把“科學清潔”作為核心——因為對腋臭患者而言，清潔不是簡單的“洗干凈”，而是貫穿預防、治療、康復全程的“皮膚健康管理”。02病例介紹病例介紹今天查房的主角是24歲的王女士，主訴“雙側(cè)腋下異味10年，加重伴皮膚瘙癢3個月”。她坐在診桌前，雙手交疊壓在膝蓋上，說話時眼睛始終盯著自己的鞋尖：“我從高中就發(fā)現(xiàn)出汗后有味道，那時候用香水遮，后來聽說用酒精擦能殺菌，每天擦兩次，最近三個月腋下開始發(fā)紅、癢，越抓越臭……”查體可見：雙側(cè)腋下皮膚呈淡紅色，局部有散在抓痕及少量脫屑，未見明顯糜爛或滲出；腋毛區(qū)附著淡黃色結(jié)晶（汗液殘留）；異味評估（根據(jù)《中國腋臭診療專家共識2023》）：靜息狀態(tài)下距10cm可聞及明顯異味（3級），運動后（爬3層樓梯）距50cm可聞（4級）。輔助檢查：皮膚鏡顯示角質(zhì)層增厚、毛囊口堵塞；細菌培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌（+）、棒狀桿菌（+）（腋臭關(guān)鍵致病菌）。王女士的情況很典型：長期不當清潔（酒精脫脂→皮膚屏障破壞→菌群失調(diào)→異味加重）形成惡性循環(huán)。這也正是我們今天查房要重點討論的——如何通過科學清潔打破這一循環(huán)。03護理評估護理評估走到王女士身邊，我輕輕掀起她一側(cè)衣袖，指著發(fā)紅的皮膚問：“最近用什么擦腋下？”她掏出口袋里的小瓶：“這個，藥店買的殺菌噴霧，說明書說能去味?！逼可沓煞直盹@示含75%乙醇、薄荷腦。主觀評估：患者存在明顯體像困擾（“我不敢穿無袖衣服”）、社交回避行為（“同事聚餐我總找借口不去”）；對清潔認知存在誤區(qū)（“味道重就是沒洗干凈，得用力搓/用殺菌的”）；近期因皮膚瘙癢影響睡眠（“半夜癢醒，越抓越停不下來”）?？陀^評估：皮膚狀態(tài)：腋下pH值5.8（正常4.5-6.0，但局部炎癥導致屏障功能下降）；經(jīng)表皮失水量（TEWL）25g/hm2（正常＜15，提示屏障受損）；護理評估異味相關(guān)：汗液分泌量（運動后30分鐘測）左側(cè)2.1ml，右側(cè)2.3ml（正常＜1ml）；01清潔習慣：每日洗澡2次（早晚），腋下用肥皂（pH9.5）搓洗，運動后立即用濕巾（含丙二醇）擦拭；02治療史：曾自行使用肉毒素注射（1年前，效果維持3個月），未系統(tǒng)接受過清潔指導。0304護理診斷護理診斷基于評估，王女士的護理問題可歸納為三點：1體像紊亂：與腋下異味及皮膚外觀改變（紅斑、抓痕）有關(guān)；2皮膚完整性受損的風險：與不當清潔（過度脫脂、摩擦）、搔抓行為有關(guān)；3知識缺乏（特定）：缺乏腋臭科學清潔及皮膚屏障保護的相關(guān)知識；4潛在并發(fā)癥（感染）：與皮膚屏障破壞、菌群失調(diào)有關(guān)（目前暫未出現(xiàn)化膿、疼痛等感染癥狀，但需警惕）。505護理目標與措施護理目標與措施“王女士，我們先從‘怎么洗’開始改，好嗎？”我拉過椅子坐在她對面，打開隨身攜帶的護理手冊。目標很明確：2周內(nèi)緩解皮膚瘙癢、紅斑；1個月內(nèi)異味減輕至靜息狀態(tài)距50cm不可聞（2級）；3個月內(nèi)建立科學清潔習慣，皮膚屏障功能恢復（TEWL＜15）。皮膚屏障修復與清潔指導（核心措施）壹清潔頻率與時機：每日1次溫水清洗（38-40℃），運動后用濕毛巾（40℃）輕按吸汗，避免立即用濕巾（含酒精/丙二醇會刺激）；肆日常護理：干燥后涂抹含神經(jīng)酰胺、角鯊烷的修復乳（如本院自配的屏障修復霜），每日2次（早晚），緩解瘙癢同時修復屏障。叁干燥方法：洗后用棉質(zhì)軟布輕拍吸干水分，避免用力擦拭；可配合吹風機低溫檔（距離30cm）吹10秒，保持腋下干爽；貳清潔產(chǎn)品選擇：改用氨基酸類沐浴露（pH5.5-6.0），禁用肥皂（堿性破壞酸性保護膜）；清洗時用指腹輕揉，避免搓澡巾摩擦；異味控制輔助措施抑菌護理：使用含2%吡啶硫酮鋅（ZPT）的止汗露（pH5.5），每日清晨涂抹（避免運動后立即用，防止堵塞毛囊）；01飲食調(diào)節(jié)：減少紅肉、大蒜、洋蔥攝入（代謝后硫醇類物質(zhì)會加重異味），增加綠茶、酸奶（調(diào)節(jié)腸道菌群，減少體表異味）；02衣物管理：選擇純棉、透氣衣物，每日更換（汗液殘留是細菌培養(yǎng)基），洗后陽光下暴曬（紫外線殺菌）。03心理支持“你上次面試失敗，真的是因為味道嗎？”我遞給她一面小鏡子，指著她精心打理的卷發(fā)和得體的職業(yè)裝：“你很優(yōu)秀，但焦慮會放大自我懷疑?！蔽覀兗s定每天記錄一次“無異味社交成功事件”（比如今天和同事一起等電梯沒避開），逐步重建自信。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理查房時，責任護士小張翻開王女士的護理記錄：“昨天她反饋瘙癢減輕，但今早說腋下有點‘火辣辣’的?！蔽伊⒓礄z查——局部皮膚輕微灼熱感，無紅腫加重，考慮是修復乳中的神經(jīng)酰胺在滲透時的正常反應。常見并發(fā)癥預警與處理：接觸性皮炎（表現(xiàn)：紅斑擴大、丘疹、滲液）：立即停用所有清潔/護理產(chǎn)品，改用0.9%生理鹽水冷濕敷（4層紗布，每次10分鐘，每日3次），嚴重時短期外用弱效激素（如地奈德乳膏）；毛囊感染（表現(xiàn)：毛囊性丘疹、膿皰、疼痛）：口服頭孢類抗生素（過敏者用克林霉素），局部涂莫匹羅星軟膏，暫停止汗露；并發(fā)癥的觀察及護理皮膚色素沉著（長期搔抓或炎癥后）：待屏障修復后，使用含煙酰胺、熊果苷的淡斑精華，避免暴曬（紫外線加重色素）?！巴跖浚浅霈F(xiàn)這些情況，第一時間給我發(fā)照片?！蔽野崖?lián)系卡遞給她，“我們最怕的不是問題，是你忍著不說。”07健康教育健康教育“阿姨，我女兒的情況是不是一輩子都好不了？”查房快結(jié)束時，陪診的王媽媽突然插話。我拉著她的手：“腋臭和遺傳、體質(zhì)有關(guān)，但科學管理完全能像普通人一樣生活?！贬槍颊呒凹覍伲】到逃韪采w以下內(nèi)容：1.日常清潔“三不原則”：不使勁搓（傷屏障）、不用堿性皂（破酸堿）、不頻繁用酒精（殺有益菌）；2.特殊時期注意事項：月經(jīng)期/孕期因激素變化，汗液分泌增多，需增加清潔頻率（每日2次溫水輕洗），避免用強效止汗劑；3.治療配合：若選擇手術(shù)（如小切口汗腺切除術(shù)），術(shù)后2周內(nèi)避免上肢大幅活動，保持腋下干燥（可用無菌紗布輕墊吸收滲液）；若選擇激光治療（如1064nmNd:YAG激光），治療后24小時內(nèi)不沾水，外用生長因子凝膠促進修復；健康教育4.長期管理：每3個月復查皮膚屏障功能（TEWL、pH值），根據(jù)結(jié)果調(diào)整清潔方案；異味復發(fā)時優(yōu)先咨詢醫(yī)生，避免自行用藥。08總結(jié)總結(jié)送王女士出診室時，她回頭笑了：“護士老師，我今天敢和你坐這么近說話了?！边@句話比任何數(shù)據(jù)都讓我欣慰——腋臭護理的本質(zhì)，從來不是“消除味道”，而是幫患者找回“正常生活