一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科足癬查房保持干燥課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我踩著消毒水的氣味走進(jìn)病房，3床王師傅正蜷著腳坐在床頭，手指無(wú)意識(shí)地?fù)钢_縫里的白皮。"護(hù)士，這腳癢得夜里睡不著，抹了藥膏怎么還反復(fù)？"他皺著眉頭問(wèn)我。這是我這周遇到的第7例足癬患者，他們的共性很明顯——腳縫潮濕、皮屑增多、反復(fù)發(fā)作。足癬，這個(gè)被老百姓稱為"腳氣"的常見(jiàn)病，在皮膚科門(mén)診的就診率常年排在前三。據(jù)2023年中國(guó)皮膚性病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)成人足癬患病率約為27.8%，其中60%以上患者存在"愈后復(fù)發(fā)"困擾。而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，85%的復(fù)發(fā)病例與足部潮濕環(huán)境控制不佳直接相關(guān)。作為護(hù)理人員，我們常說(shuō)"足癬三分治，七分護(hù)"，這"七分護(hù)"的核心，正是保持足部干燥。今天的查房，我們就圍繞"足癬患者保持干燥"這一主題展開(kāi)。從真實(shí)病例出發(fā)，梳理護(hù)理邏輯，讓每一位患者都能掌握"干燥護(hù)足"的真功夫。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的重點(diǎn)查房對(duì)象：3床王某某，男，45歲，建筑工人。主訴"雙足趾間瘙癢、脫屑伴滲出3月，加重1周"。患者3月前因夏季長(zhǎng)時(shí)間穿膠鞋作業(yè)，雙足趾間開(kāi)始出現(xiàn)針尖大小水皰，自行挑破后滲液增多，伴明顯瘙癢；自行涂抹"皮炎平"（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后瘙癢短暫緩解，但脫屑、滲液反復(fù)。1周前因連續(xù)雨天作業(yè)，雙足持續(xù)潮濕，趾間皮膚發(fā)白、浸漬，滲液呈淡黃色，夜間瘙癢劇烈影響睡眠，遂來(lái)院就診。既往史：體健，無(wú)糖尿病、免疫性疾病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事戶外建筑工作，每日穿膠鞋時(shí)間≥10小時(shí)，無(wú)定期更換鞋襪習(xí)慣，與工友共用洗腳盆。查體：雙足第3-5趾間皮膚浸漬發(fā)白，部分表皮脫落，露出紅色糜爛面，可見(jiàn)少量淡黃色滲液；趾腹及足底散在脫屑，邊界不清；未觸及局部淋巴結(jié)腫大；雙足皮膚溫度正常，無(wú)明顯異味（患者入院后已清潔）。病例介紹輔助檢查：真菌鏡檢陽(yáng)性（可見(jiàn)菌絲）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%（正常）；血糖5.2mmol/L（正常）。入院診斷：浸漬糜爛型足癬（急性活動(dòng)期）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王師傅這樣的患者，我們需要從三個(gè)維度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，才能精準(zhǔn)制定護(hù)理方案。健康史評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)，我們發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的核心誘因是"長(zhǎng)期足部潮濕環(huán)境"：職業(yè)因素（膠鞋不透氣）、個(gè)人習(xí)慣（不勤換鞋襪、共用物品）、氣候條件（夏季高溫高濕）共同作用，導(dǎo)致足部皮膚屏障受損，真菌（主要是紅色毛癬菌）乘虛而入。身體狀況評(píng)估從局部看，患者處于足癬急性活動(dòng)期：趾間浸漬、糜爛、滲液，提示表皮層破壞嚴(yán)重，防御功能下降；從整體看，無(wú)全身感染跡象（血常規(guī)正常），但瘙癢已影響睡眠質(zhì)量（患者自述"每晚抓醒3-4次"），需關(guān)注繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)狀況評(píng)估王師傅一開(kāi)始不太在意，覺(jué)得"腳氣不是大病"，直到瘙癢影響工作才就醫(yī)；入院后因腳面糜爛有羞恥感，坦言"不敢脫鞋見(jiàn)人"；家屬支持度一般（妻子認(rèn)為"勤洗腳就行"），缺乏正確護(hù)理知識(shí)。這三個(gè)維度的評(píng)估讓我們明確：患者不僅需要控制感染，更需要建立"保持干燥"的長(zhǎng)期護(hù)理意識(shí)——這是阻斷足癬復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏足癬預(yù)防及保持足部干燥的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：長(zhǎng)期穿不透氣鞋襪、共用洗腳盆、自行使用激素藥膏）4潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染，與皮膚屏障破壞、潮濕環(huán)境利于細(xì)菌繁殖有關(guān)（依據(jù)：糜爛面暴露，滲液為細(xì)菌提供培養(yǎng)基）5基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：1皮膚完整性受損：與真菌感染致趾間皮膚浸漬、糜爛有關(guān)（依據(jù)：趾間可見(jiàn)紅色糜爛面，少量滲液）2舒適的改變：瘙癢，與真菌代謝產(chǎn)物刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴夜間瘙癢劇烈，影響睡眠）305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了"短期控制癥狀、長(zhǎng)期維持干燥"的雙階段目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。護(hù)理目標(biāo)短期（1周內(nèi)）：糜爛面滲液減少，瘙癢緩解（VAS評(píng)分從8分降至3分以下）；01中期（2周內(nèi)）：皮膚完整性恢復(fù)，糜爛面愈合；02長(zhǎng)期（出院后3個(gè)月）：患者掌握保持足部干燥的方法，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。03具體護(hù)理措施局部干燥護(hù)理（核心措施）清潔與干燥：每日2次用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面（水溫37℃左右，避免刺激），清洗后用無(wú)菌紗布輕蘸吸干水分（禁用毛巾揉搓）；清洗后待創(chuàng)面稍干，用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔距離20cm吹3-5分鐘（注意：急性期滲液多時(shí)禁用熱風(fēng)，避免加重滲出）。外用干燥劑：滲液減少后（創(chuàng)面無(wú)明顯滲液），予爐甘石洗劑搖勻后用棉簽涂抹趾間（每日3次），利用其收斂作用保持局部干燥；若趾間縫隙過(guò)窄，可將無(wú)菌紗布剪成1cm寬條，蘸取少量爽身粉（含氧化鋅成分）夾在趾間（每日更換2次），通過(guò)物理隔離減少摩擦和潮濕。具體護(hù)理措施環(huán)境干預(yù)鞋襪管理：指導(dǎo)患者更換為純棉吸汗襪（每日2換），鞋子選擇透氣網(wǎng)面運(yùn)動(dòng)鞋（避免膠鞋、皮鞋）；入院期間，護(hù)士每日檢查患者鞋襪，若潮濕立即更換；出院時(shí)贈(zèng)送"干燥鞋架"（帶透氣孔的竹制鞋架，指導(dǎo)夜間將鞋子倒置通風(fēng)）。居住環(huán)境：叮囑患者宿舍保持通風(fēng)（每日開(kāi)窗2次，每次30分鐘），避免共用拖鞋、洗腳盆（入院后已將患者個(gè)人物品單獨(dú)消毒）。具體護(hù)理措施瘙癢管理（間接促進(jìn)干燥）冷敷止癢：瘙癢劇烈時(shí)，用4-6層無(wú)菌紗布浸4℃生理鹽水，敷于瘙癢部位（每次10分鐘），通過(guò)低溫降低神經(jīng)末梢敏感性，避免搔抓（搔抓會(huì)破壞皮膚，加重滲液和潮濕）。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予特比萘芬乳膏（抗真菌）聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏（抗炎）外用，強(qiáng)調(diào)"先擦水劑（如聯(lián)苯芐唑溶液），待干后再擦乳膏"的順序（水劑可滲透至皮膚深層，乳膏形成保護(hù)膜減少水分蒸發(fā)）。具體護(hù)理措施心理支持查房時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者感受："今天腳癢有沒(méi)有好一點(diǎn)？晚上睡了幾小時(shí)？"；01用模型演示足癬傳播路徑（真菌在潮濕環(huán)境中的繁殖速度），讓患者理解"干燥=阻斷真菌溫床"的邏輯；02鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理（教王師傅妻子如何正確清洗襪子：用開(kāi)水燙10分鐘，陽(yáng)光下暴曬），增強(qiáng)支持系統(tǒng)。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理足癬最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染（如丹毒、蜂窩織炎），這與局部潮濕導(dǎo)致葡萄球菌、鏈球菌侵入密切相關(guān)。我們需重點(diǎn)觀察：觀察要點(diǎn)1局部表現(xiàn)：糜爛面是否擴(kuò)大、滲液是否變?yōu)槟撔裕S色黏稠）、周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫熱痛（邊界不清的紅斑）；2全身表現(xiàn)：是否出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、寒戰(zhàn)、乏力；3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)時(shí)關(guān)注白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例是否升高。護(hù)理措施1若發(fā)現(xiàn)感染跡象（如王師傅若出現(xiàn)上述表現(xiàn)），需立即：2暫停使用激素類(lèi)藥膏（避免抑制免疫反應(yīng)），遵醫(yī)囑改用莫匹羅星軟膏（抗細(xì)菌）聯(lián)合抗真菌藥物；5監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），高熱時(shí)予物理降溫（冰袋敷腋窩）。4增加局部清潔次數(shù)（每日3次），必要時(shí)用3%硼酸溶液濕敷（收斂、抗菌）；3抬高患肢（高于心臟水平20cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；07健康教育健康教育出院前一天，我坐在王師傅床邊，把"干燥護(hù)足"的要點(diǎn)寫(xiě)成卡片遞給他："您記著，這腳氣就像地里的青苔，沒(méi)水它長(zhǎng)不起來(lái)。"健康教育要具體、可操作，我們從三個(gè)層面展開(kāi)：日常預(yù)防：阻斷潮濕源頭穿對(duì)鞋襪：選純棉或竹纖維襪子（吸濕性是普通棉襪的1.5倍），鞋子選透氣網(wǎng)面（鞋底帶透氣孔更佳）；避免連續(xù)2天穿同一雙鞋（至少間隔1天再穿，讓鞋子徹底干燥）。及時(shí)清潔：每日睡前用溫水洗腳（水溫不超過(guò)40℃，避免燙洗破壞皮脂），洗后用干毛巾"蘸干"（不是擦干），重點(diǎn)擦趾間；運(yùn)動(dòng)或出汗后立即更換襪子。用藥指導(dǎo)：鞏固干燥效果抗真菌藥膏要"用夠量、用夠時(shí)間"：薄涂覆蓋皮損及周?chē)?cm皮膚（真菌會(huì)向周?chē)鷶U(kuò)散），每日2次，連續(xù)4周（即使癥狀消失也要堅(jiān)持，避免真菌殘留）；家中備"干燥神器"：鞋內(nèi)可放硅膠干燥劑（每周更換），趾間可用爽身粉（含薄荷腦的可清涼止癢），但注意"只在清潔干燥后使用"（潮濕時(shí)用粉會(huì)結(jié)塊，反而加重潮濕）。生活習(xí)慣：建立干燥意識(shí)231拒絕"三個(gè)共用"：不共用拖鞋、洗腳盆、指甲刀（真菌可在這些物品上存活2-3周）；特殊場(chǎng)景處理：游泳后立即用清水沖腳，擦干后噴抗真菌噴霧；雨季穿雨鞋時(shí)，鞋內(nèi)墊吸汗鞋墊（每2小時(shí)更換）。王師傅捏著卡片笑："原來(lái)不是隨便擦藥就行，這干燥的講究可真多。"我知道，只有把這些細(xì)節(jié)變成習(xí)慣，他的足癬才不會(huì)再"卷土重來(lái)"。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王師傅的腳已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)：趾間糜爛面結(jié)痂，脫屑減少，他高興地說(shuō)："昨晚終于睡了整覺(jué)！"這讓我更深刻地體會(huì)到：足癬護(hù)理的核心，是與"潮濕"的持久戰(zhàn)。01從病理機(jī)制看，真菌在濕度＞70%的環(huán)境中繁殖速度是干燥環(huán)境的10倍；從臨床經(jīng)驗(yàn)看，80%的足癬復(fù)發(fā)患者存在"足部潮濕管理不到位"；從患者需求看，他們需要的不僅是藥物，更是"如何保持干燥"的具體方法。01作為護(hù)理人員，我們要做的不僅是執(zhí)行操作，更是將"干燥護(hù)足"的