一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025神經(jīng)外科腦梗死患者護理查房課件01前言前言站在2025年的護理視角回望，腦梗死（缺血性腦卒中）仍是神經(jīng)外科最常見的急危重癥之一。根據(jù)《中國腦卒中防治報告2024》數(shù)據(jù)，我國腦梗死發(fā)病率已升至186/10萬，其中神經(jīng)外科收治的重癥腦梗死患者占比達35%，且30%的患者因救治不及時或護理不當(dāng)遺留嚴(yán)重功能障礙。作為神經(jīng)外科護理團隊的一員，我深知：從急診接診到術(shù)后康復(fù)，從生命體征監(jiān)測到功能重建，護理工作貫穿患者全程，直接影響預(yù)后質(zhì)量。今天，我們以本科室近期收治的一例重癥腦梗死患者為切入點，通過“病例-評估-干預(yù)-總結(jié)”的路徑展開查房。希望通過這次討論，不僅能梳理腦梗死護理的核心要點，更能傳遞“以患者為中心”的護理理念——我們不僅要“救命”，更要“救生活”。02病例介紹病例介紹先從具體病例說起?；颊邚圶X，男，65歲，退休教師，2025年3月12日19:00由120送入我院急診。主訴：“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”。家屬代述：患者當(dāng)日晚餐時無誘因出現(xiàn)右手持筷不穩(wěn)，口角歪斜，說話含糊，無頭痛、嘔吐，無抽搐。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制一般），否認(rèn)冠心病、房顫史。急診查頭顱CT：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)未見高密度影（排除腦出血），DWI（彌散加權(quán)成像）提示左側(cè)額顳葉新發(fā)梗死灶；NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分8分（右側(cè)上肢肌力2級，下肢3級，言語理解障礙）。急診溶栓評估：發(fā)病3.5小時內(nèi)，無禁忌證，遂予rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）靜脈溶栓（0.9mg/kg，首劑10%靜推，余90%1小時靜滴）。病例介紹溶栓后2小時，患者右側(cè)肢體肌力升至3級，但23:00突然出現(xiàn)意識模糊，GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分降至12分（E3V4M5），復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)額顳葉大面積梗死伴輕度水腫，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。3月13日02:00收入神經(jīng)外科監(jiān)護室，予脫水降顱壓（20%甘露醇125mlq6h）、抗血小板（阿司匹林300mg負荷劑量）、控制血壓（目標(biāo)140-160/80-100mmHg）、血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L）等治療。截至查房日（3月20日），患者已轉(zhuǎn)入普通病房，生命體征平穩(wěn)（BP145/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%），GCS評分15分，右側(cè)上肢肌力4級（可抬舉但持物不穩(wěn)），下肢肌力4+級（可獨立行走5米），言語仍稍含糊，但能完成簡單對話。病例介紹這個病例很典型：老年男性，基礎(chǔ)疾病控制不佳，急性起病，經(jīng)歷了溶栓-病情波動-穩(wěn)定期過渡，目前處于關(guān)鍵康復(fù)階段。接下來，我們需要從護理視角“抽絲剝繭”，分析他的需求與風(fēng)險。03護理評估護理評估護理評估是制定計劃的基石。針對張大爺，我們從“生理-心理-社會”三維展開，重點關(guān)注神經(jīng)功能、并發(fā)癥風(fēng)險及支持系統(tǒng)。生理評估神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚（GCS15分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)上肢近端肌力4級（可對抗部分阻力），遠端（手部）肌力3級（能平移但不能抬舉）；下肢肌力4+級（可對抗較大阻力）；腱反射右側(cè)活躍，左側(cè)正常；病理征（右側(cè)巴賓斯基征+）。生命體征：血壓波動于135-150/80-90mmHg（未用降壓藥，依賴脫水劑后血容量變化），心率70-85次/分（竇性心律），體溫36.5-37.2℃（無感染跡象），呼吸16-20次/分（雙肺呼吸音清，未聞及啰音）。并發(fā)癥風(fēng)險：Braden壓瘡風(fēng)險評分16分（低度風(fēng)險，但右側(cè)肢體活動障礙需警惕）；Caprini血栓風(fēng)險評分5分（中危，需預(yù)防DVT）；吞咽功能：洼田飲水試驗Ⅱ級（飲水1次完成，無嗆咳，但有延遲）。心理評估入院初期，張大爺因“突然說不清楚話、動不了”表現(xiàn)出明顯焦慮，曾反復(fù)問家屬：“我是不是廢了？”轉(zhuǎn)入普通病房后，雖配合治療，但康復(fù)訓(xùn)練時因手部無力易急躁（如嘗試拿水杯失敗后摔杯子）。家屬反饋：患者病前性格開朗，愛下棋、寫書法，現(xiàn)因“不能寫字”情緒低落。社會評估家庭支持良好：老伴退休，專職陪護；兒子在本地工作，每日下班后探望；經(jīng)濟狀況中等（有職工醫(yī)保）。但家屬對腦梗死康復(fù)知識了解有限，曾問：“他現(xiàn)在能走路了，是不是不用鍛煉了？”“血糖是不是越低越好？”04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下5項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01語言溝通障礙：與左側(cè)大腦半球語言中樞（Broca區(qū)）受損有關(guān)。依據(jù)：言語含糊，用詞困難，需結(jié)合手勢理解。03有失用綜合征的危險：與右側(cè)肢體活動減少、康復(fù)訓(xùn)練依從性不足有關(guān)。依據(jù)：患者因手部訓(xùn)練困難有抵觸情緒，家屬對康復(fù)重要性認(rèn)識不足。05軀體活動障礙：與左側(cè)大腦中動脈梗死致右側(cè)肢體運動功能受損有關(guān)。依據(jù)：右側(cè)肢體肌力4級（上肢遠端3級），持物、行走需輔助。02潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝：與大面積腦梗死致腦水腫有關(guān)。依據(jù)：溶栓后曾出現(xiàn)意識模糊，CT提示梗死灶周圍水腫。04焦慮：與疾病導(dǎo)致的功能障礙及對預(yù)后的不確定性有關(guān)。依據(jù)：情緒急躁，反復(fù)詢問“能不能恢復(fù)”。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可量化、有時限。我們以“2周內(nèi)（3月20日-4月3日）”為短期目標(biāo)，“3個月內(nèi)”為長期目標(biāo)，制定針對性措施。軀體活動障礙目標(biāo)：2周內(nèi)右側(cè)上肢遠端肌力升至4級（能獨立持勺進食），下肢能獨立行走20米無跌倒；3個月內(nèi)恢復(fù)手部精細動作（如執(zhí)筆寫字）。措施：早期康復(fù)介入：聯(lián)合康復(fù)治療師制定“一對一”訓(xùn)練計劃：每日2次（上午9:00、下午15:00）進行：①上肢：握力球訓(xùn)練（從軟球開始，逐漸增加硬度）、拇指對指練習(xí)（用筷子夾黃豆）；②下肢：步態(tài)訓(xùn)練（平行杠內(nèi)行走→助行器→獨立行走）；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床-輪椅-如廁的獨立轉(zhuǎn)移。良肢位擺放：臥床時患側(cè)上肢外展20-30，下墊軟枕；下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲，足尖向上（防足下垂）；每2小時翻身，避免患側(cè)長時間受壓。感覺刺激：用溫?zé)崦恚?0℃）擦拭患側(cè)肢體，同時用軟毛刷輕掃皮膚（促進感覺恢復(fù)）。語言溝通障礙目標(biāo)：2周內(nèi)可完成“姓名、住址、需求”的清晰表達；3個月內(nèi)恢復(fù)日常對話（語速稍慢但能被理解）。措施：語言訓(xùn)練：每日30分鐘（晨護后）由責(zé)任護士主導(dǎo)：①單字訓(xùn)練（從“爸、媽、水”等高頻詞開始）；②圖片指認(rèn)（展示“吃飯、睡覺、上廁所”圖片，引導(dǎo)說出關(guān)鍵詞）；③復(fù)述短句（“我要喝水”“今天天氣好”）。輔助工具：制作“需求卡”（含“喝水、翻身、疼”等圖文），鼓勵患者指認(rèn)表達；家屬溝通時放慢語速，給予充足反應(yīng)時間（避免打斷）。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦疝，顱內(nèi)壓（ICP）維持在7-15mmHg（通過臨床觀察間接評估）。措施：嚴(yán)密監(jiān)測：每4小時觀察意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（重點關(guān)注血壓，避免過高加重水腫或過低導(dǎo)致灌注不足）；若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、意識模糊，立即報告醫(yī)生。脫水治療護理：甘露醇需快速靜滴（125ml在15-20分鐘內(nèi)輸完），觀察尿量（每日≥1500ml）及電解質(zhì)（每3天復(fù)查血鈉、血鉀）；避免藥液外滲（外滲可致組織壞死）。體位管理：抬高床頭15-30（促進靜脈回流），避免頸部扭曲（如過度側(cè)臥位）。有失用綜合征的危險目標(biāo)：住院期間無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，康復(fù)訓(xùn)練依從性≥90%。措施：健康宣教：向患者及家屬解釋“用進廢退”原理（如：“您現(xiàn)在覺得手沒勁不想練，其實越不練肌肉越萎縮，以后更難恢復(fù)”），展示康復(fù)前后對比圖（本科室既往成功案例）。正向激勵：記錄每日進步（如“今天能夾起2顆黃豆”“能說5個字的句子”），制作“康復(fù)日歷”貼于床頭，增強信心。家屬參與：培訓(xùn)家屬協(xié)助訓(xùn)練（如被動活動手指關(guān)節(jié)、按摩肌肉），避免“過度保護”（如家屬因怕患者累而代勞進食）。焦慮目標(biāo)：2周內(nèi)焦慮評分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）。措施：心理疏導(dǎo)：每日晨護時留出10分鐘“聊天時間”，傾聽患者感受（如“您以前愛寫書法，現(xiàn)在是不是特別想再拿筆？我們一起慢慢練，肯定能行”）；介紹同病房康復(fù)良好的病友（“3床王大爺和您情況差不多，現(xiàn)在已經(jīng)能寫自己名字了”）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘）、正念冥想（播放輕音樂，引導(dǎo)想象“在公園散步”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦梗死患者病程中，并發(fā)癥可能“不期而至”，甚至危及生命。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們重點關(guān)注以下4類并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝觀察要點：意識（從清醒到嗜睡→昏睡→昏迷）、瞳孔（一側(cè)散大、對光反射消失）、生命體征（“兩慢一高”：心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）、頭痛（持續(xù)加重）、嘔吐（與進食無關(guān)的噴射性嘔吐）。護理關(guān)鍵：一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），快速建立靜脈通道（優(yōu)先輸注甘露醇），準(zhǔn)備氣管插管及急救物品。肺部感染（吸入性肺炎）觀察要點：體溫＞37.5℃、咳嗽咳痰（痰液變稠、變黃）、呼吸頻率＞24次/分、SpO?＜95%。護理關(guān)鍵：①進食時取半臥位，食物選擇糊狀（如稠粥、蛋羹），避免稀水（防嗆咳）；②餐后30分鐘內(nèi)不翻身、不吸痰；③每日2次口腔護理（用軟毛牙刷，避免黏膜損傷）；④鼓勵深呼吸、有效咳嗽（手按壓腹部輔助）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：患側(cè)下肢腫脹（周徑比對側(cè)大2cm以上）、皮膚溫度升高、疼痛（Homan征陽性：足背屈時小腿疼痛）。護理關(guān)鍵：①早期活動（臥床時做踝泵運動：勾腳-伸腳，每小時10次）；②穿梯度壓力襪（從足踝到大腿壓力遞減）；③避免在患側(cè)下肢輸液（減少血管損傷）；④高風(fēng)險患者（Caprini≥5分）遵醫(yī)囑用低分子肝素抗凝。應(yīng)激性潰瘍觀察要點：嘔血（咖啡樣物）、黑便（柏油樣）、腹脹、腸鳴音活躍。護理關(guān)鍵：①預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；②鼻飼患者每日檢查胃潴留（回抽胃液＞150ml延遲喂養(yǎng)）；③觀察大便顏色（每日記錄），隱血試驗陽性及時報告。07健康教育健康教育健康教育是“防復(fù)發(fā)、促康復(fù)”的關(guān)鍵，需貫穿住院全程。針對張大爺及其家屬，我們分“急性期-穩(wěn)定期-出院前”三階段開展：急性期（入院-溶栓后3天）核心內(nèi)容：疾病知識（腦梗死是腦血管堵塞，時間就是大腦）、用藥配合（甘露醇需快速輸，阿司匹林需長期吃）、體位要求（抬高床頭）、避免用力（如用力排便可致顱內(nèi)壓升高，予緩瀉劑）。2.穩(wěn)定期（溶栓后4天-出院前1周）核心內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練（“越早練、恢復(fù)越好”，強調(diào)每日堅持）、血壓管理（目標(biāo)140/90mmHg以下，避免自行調(diào)藥）、血糖管理（空腹7-8mmol/L，餐后10mmol/L以下，監(jiān)測指尖血糖）、飲食指導(dǎo)（低鹽低脂糖尿病飲食：每日鹽＜5g，油＜25g，主食定量）。急性期（入院-溶栓后3天）3.出院前（出院前3天）核心內(nèi)容：用藥指導(dǎo)：阿司匹林（抗血小板，空腹服用）、阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂穩(wěn)斑，睡前服用）、降壓藥（如氨氯地平，晨起服用），強調(diào)“不能隨意停藥”。復(fù)診計劃：出院后1周復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)、肝腎功能；1個月復(fù)查頸動脈超聲（看斑塊）；3個月復(fù)查神經(jīng)功能（肌力、語言）。急救信號：再次出現(xiàn)“言語不清、肢體無力、口角歪斜”，立即撥打120（黃金救治時間4.5小時）。08總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)淖o理歷程，從急診溶栓時的緊張監(jiān)護，到穩(wěn)定期的康復(fù)攻堅，再到出院前的健康賦能，我們深刻體會到：神經(jīng)外科腦梗死護理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——既要精準(zhǔn)觀察病情變化，又要用心感受患者的焦慮與期待。2025年的護理趨勢，已從“疾病護理”轉(zhuǎn)向“全人照