中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)之咳嗽護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02辨證評(píng)估方法03基礎(chǔ)護(hù)理措施04分型施護(hù)方案05特色療法應(yīng)用06健康指導(dǎo)內(nèi)容01咳嗽的中醫(yī)概述01咳嗽的中醫(yī)概述PART咳嗽的定義與分類外感咳嗽由外邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）侵襲肺衛(wèi)所致，起病急驟，病程較短，常伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等表證，分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽等亞型。內(nèi)傷咳嗽因臟腑功能失調(diào)（如肺脾腎虛、肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺等）引發(fā)，病程較長，反復(fù)發(fā)作，常見痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肺陰虧虛咳嗽等類型。虛實(shí)辨證實(shí)證咳嗽多因外邪或痰濕壅肺，表現(xiàn)為咳聲重濁、痰多易咯；虛證咳嗽多因肺脾腎虛，表現(xiàn)為咳聲低弱、痰少難咯或干咳無痰。中醫(yī)病因病機(jī)解析痰瘀互結(jié)久咳傷絡(luò)，痰阻氣滯導(dǎo)致血瘀，表現(xiàn)為咳嗽痰中帶血、胸脅刺痛，常見于慢性支氣管炎或肺纖維化患者。臟腑功能失調(diào)脾虛生濕聚痰，上貯于肺（痰濕咳嗽）；肝郁化火，灼肺傷津（肝火犯肺）；腎虛納氣無權(quán)，肺氣上逆（腎不納氣）。外邪犯肺六淫外邪從口鼻或皮毛侵入，肺失宣降，肺氣上逆而咳，如風(fēng)寒束表則咳痰稀白，風(fēng)熱襲肺則痰黃黏稠。常見證型辨識(shí)要點(diǎn)風(fēng)寒襲肺證咳嗽聲重、痰白清稀，兼惡寒無汗、舌苔薄白，脈浮緊，護(hù)理需注重辛溫解表、宣肺散寒。痰熱壅肺證咳嗽氣粗、痰黃黏稠難咯，伴身熱口渴、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，護(hù)理以清熱化痰為主，可輔以背部叩擊排痰。肺陰虧虛證干咳少痰、痰中帶血絲，伴午后潮熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，需滋陰潤肺，避免辛辣燥熱食物刺激。脾肺氣虛證咳嗽無力、痰白清稀，氣短自汗，舌淡胖有齒痕，脈弱，護(hù)理應(yīng)健脾益肺，加強(qiáng)營養(yǎng)支持與適度運(yùn)動(dòng)。02辨證評(píng)估方法PART四診信息采集規(guī)范望診重點(diǎn)觀察內(nèi)容01觀察患者面色是否蒼白或潮紅，舌苔顏色（白、黃、厚膩等）、舌質(zhì)（淡紅、絳紫等），以及咳嗽時(shí)是否有痰液咳出及痰液性狀（清稀、黏稠、帶血等）。聞診聲音與氣味分析02辨別咳嗽聲音特征（如干咳無痰、痰鳴音、犬吠樣咳），同時(shí)注意患者呼吸氣味（腥臭、酸腐等）以輔助判斷病因。問診病史與癥狀細(xì)節(jié)03詳細(xì)詢問咳嗽發(fā)作時(shí)間、誘因（如受涼、飲食）、伴隨癥狀（發(fā)熱、胸痛、盜汗等）及既往治療史，避免遺漏關(guān)鍵辨證信息。切診脈象與觸診要點(diǎn)04通過脈診判斷脈象（浮緊、沉細(xì)、滑數(shù)等），結(jié)合胸部觸診檢查是否有壓痛、叩診濁音等體征，綜合評(píng)估病位與病性?；颊呖人蕴蛋浊逑　⑽泛才?、舌淡苔白，護(hù)理需避風(fēng)寒、忌生冷，可配合艾灸肺俞穴或熱敷背部以溫肺散寒?？人蕴迭S黏稠、面赤口干、舌紅苔黃，護(hù)理宜清熱化痰，保持環(huán)境通風(fēng)，飲食推薦梨汁、荸薺等涼潤之品，避免辛辣燥熱食物。久咳氣短、聲低懶言、脈弱屬肺氣虛，需靜養(yǎng)避勞，食療可予山藥粥補(bǔ)益肺脾；陰虛干咳者宜滋陰潤肺，如用麥冬泡水代茶飲?？人蕴刀囵?、胸悶脈滑，需加強(qiáng)拍背排痰，配合中藥霧化吸入或穴位貼敷（如膻中穴）以宣肺化痰。寒熱虛實(shí)辨別技巧寒證特征與護(hù)理要點(diǎn)熱證典型表現(xiàn)與干預(yù)虛證鑒別與調(diào)護(hù)原則實(shí)證痰瘀阻肺處理危重指征識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)若患者出現(xiàn)呼吸急促、喉中痰鳴、口唇紫紺，提示氣道阻塞或肺氣閉郁，需立即吸痰、保持氣道通暢，并準(zhǔn)備急救措施。呼吸窘迫與窒息風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)高熱不退、咳嗽劇烈兼神志模糊，屬邪熱內(nèi)陷心包，護(hù)理應(yīng)物理降溫并記錄出入量，警惕熱極生風(fēng)。高熱神昏的肺熱極證咳嗽伴大量鮮紅色血痰、面色蒼白、冷汗淋漓，可能為肺絡(luò)損傷或氣隨血脫，需絕對(duì)臥床、監(jiān)測(cè)血壓，緊急聯(lián)系醫(yī)師處理?？┭c休克先兆010302咳喘無力、汗出如油、脈微欲絕，為陽氣虛脫危象，需即刻予參附湯回陽固脫，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。久咳耗氣的脫證表現(xiàn)0403基礎(chǔ)護(hù)理措施PART空氣流通與濕度控制保持病室通風(fēng)良好，避免空氣污濁，使用加濕器維持適宜濕度（50%-60%），減少干燥空氣對(duì)呼吸道的刺激。溫濕度穩(wěn)定性室內(nèi)溫度應(yīng)恒定在20-24℃，避免忽冷忽熱，防止外邪侵襲加重咳嗽癥狀。減少異味與刺激物禁止在病室內(nèi)吸煙或使用刺激性氣味物品（如香水、消毒劑），以免誘發(fā)咳嗽反射。安靜環(huán)境營造降低噪音干擾，確?；颊叱浞中菹?，避免因外界刺激導(dǎo)致咳嗽頻繁發(fā)作。病室環(huán)境調(diào)控要求護(hù)理人員以空心掌自下而上、由外向內(nèi)輕叩患者背部，每次5-10分鐘，幫助松動(dòng)痰液并促進(jìn)排出。背部叩擊排痰法教導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽2-3次，增強(qiáng)氣道清潔能力，適用于痰液黏稠者。深呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練01020304指導(dǎo)患者采用半臥位或墊高頭部，減輕膈肌對(duì)肺部的壓迫，促進(jìn)痰液引流和呼吸順暢。半臥位或高枕臥位根據(jù)病變肺葉位置調(diào)整體位（如側(cè)臥或俯臥），利用重力作用輔助排痰，每日2-3次，每次10-15分鐘。體位引流輔助體位與排痰護(hù)理飲食禁忌與宜忌原則每日飲溫水1500-2000ml，稀釋痰液并保持呼吸道濕潤，但陽虛水腫者需遵醫(yī)囑控制水量。水分補(bǔ)充原則推薦食用梨、百合、銀耳、蜂蜜等潤肺生津之品，或陳皮、杏仁等化痰止咳藥膳。宜清淡潤燥食材禁食辣椒、蔥蒜等辛辣食物，減少對(duì)咽喉黏膜的刺激，防止咳嗽遷延不愈。辛辣刺激物限制避免冰淇淋、冷飲及油炸食品，以防寒邪凝滯或痰濕內(nèi)生，加重咳嗽痰多癥狀。忌生冷油膩食物04分型施護(hù)方案PART避風(fēng)保暖，溫散寒邪忌食生冷瓜果及寒涼食物，推薦食用紅糖姜茶、紫蘇粥等辛溫食材；咳嗽劇烈時(shí)可含服蜜炙款冬花或杏仁以潤肺止咳。飲食宜辛溫宣肺觀察汗出與熱象變化若服藥后汗出熱退，需及時(shí)擦干汗液并更換衣物以防復(fù)感；若出現(xiàn)高熱不退或喘促加重，提示邪氣入里化熱，需及時(shí)調(diào)整治療方案。保持室內(nèi)溫暖，避免直接吹風(fēng)，尤其注意頭頸、背部保暖?？膳浜习拇笞怠L(fēng)門等穴位以驅(qū)散表寒，或使用生姜、蔥白煎湯代茶飲輔助發(fā)汗解表。風(fēng)寒咳嗽護(hù)理要點(diǎn)風(fēng)熱咳嗽干預(yù)措施環(huán)境清涼通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通但避免對(duì)流風(fēng)，室溫控制在20-24℃為宜?？捎媒疸y花、薄荷煎水霧化以緩解咽干喉癢癥狀。穴位刺激與物理降溫配合少商、商陽穴點(diǎn)刺放血泄熱；發(fā)熱時(shí)可用溫水擦浴腋窩、腘窩，或貼敷退熱貼于額頭輔助降溫。飲食清熱潤燥以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)為主，如雪梨川貝羹、菊花蜂蜜水；忌辛辣油膩，痰黃稠者可加用鮮竹瀝水稀釋后飲用以化痰。環(huán)境防潮健脾居住環(huán)境需干燥通風(fēng)，陰雨天可使用除濕機(jī)；每日順時(shí)針按摩中脘、足三里以健運(yùn)脾胃，促進(jìn)水濕代謝。飲食化痰燥濕體位引流與呼吸訓(xùn)練痰濕咳嗽調(diào)護(hù)方法選用陳皮薏米粥、茯苓餅等健脾利濕之品；忌肥甘厚味及乳制品，痰多黏稠者可用炒萊菔子研末沖服以消食化痰。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位輕拍背部助痰排出；晨起練習(xí)“六字訣”中的“呼”字訣以調(diào)理脾臟氣機(jī)。05特色療法應(yīng)用PART穴位選擇與定位根據(jù)咳嗽證型選擇肺俞、定喘、天突等主穴，輔以足三里、大椎等配穴，需嚴(yán)格參照解剖標(biāo)志定位，確保貼敷位置精準(zhǔn)。穴位貼敷操作規(guī)范藥物制備與貼敷將止咳化痰類中藥（如杏仁、白芥子）研末調(diào)制成膏，均勻涂抹于敷貼介質(zhì)，貼敷前清潔皮膚，避免過敏反應(yīng)，貼敷時(shí)間控制在4-6小時(shí)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)貼敷后觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢或灼熱感，若出現(xiàn)水皰需立即終止治療并消毒處理，過敏體質(zhì)患者慎用。風(fēng)寒咳嗽灸風(fēng)門、列缺，風(fēng)熱咳嗽灸曲池、合谷，選用陳年艾絨制成艾柱或艾條，確保燃燒均勻無雜質(zhì)。艾灸療法實(shí)施步驟辨證選穴與灸材準(zhǔn)備采用溫和灸或雀啄灸，保持灸火與皮膚距離3-5厘米，以患者感到溫?zé)釤o灼痛為宜，每穴灸5-10分鐘。操作手法與溫度控制灸后輕按穴位以固氣，囑咐患者避風(fēng)寒、忌冷飲，局部出現(xiàn)微紅屬正常現(xiàn)象，若起皰需涂燙傷膏并暫停治療。施灸后護(hù)理禁忌癥與并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)重心肺功能不全者禁用，霧化過程中若出現(xiàn)胸悶、氣促需立即停止，并評(píng)估是否對(duì)藥物過敏或霧化過量。藥物配伍與濃度控制選用魚腥草、金銀花等清熱解毒類中藥煎液，經(jīng)無菌過濾后稀釋至適宜濃度，避免藥液過濃刺激呼吸道黏膜。霧化器使用規(guī)范霧化前檢查設(shè)備氣密性，指導(dǎo)患者取坐位深呼吸，霧化時(shí)間10-15分鐘，結(jié)束后協(xié)助漱口以清除殘留藥液。中藥霧化注意事項(xiàng)06健康指導(dǎo)內(nèi)容PART保持情緒穩(wěn)定鼓勵(lì)患者參與書法、繪畫等靜態(tài)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)咳嗽癥狀的過度關(guān)注，促進(jìn)身心放松。培養(yǎng)興趣愛好家庭支持干預(yù)指導(dǎo)家屬避免在患者面前頻繁提及病情，營造輕松的家庭氛圍，通過陪伴與溝通緩解患者的心理壓力。避免情緒波動(dòng)過大，尤其是憤怒、焦慮等負(fù)面情緒，以免肝氣郁結(jié)、肺氣上逆加重咳嗽癥狀?？赏ㄟ^聽舒緩音樂、冥想等方式調(diào)節(jié)情緒。情志調(diào)攝指導(dǎo)呼吸功能鍛煉03呼吸操結(jié)合穴位按摩在呼吸鍛煉同時(shí)按壓膻中、肺俞等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)肺部功能，減少咳嗽發(fā)作頻率。02縮唇呼吸法囑患者用鼻深吸氣后，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，延長呼氣時(shí)間，幫助排出肺內(nèi)殘余氣體，緩解氣道痙攣引起的咳嗽。01腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者采用鼻吸氣、口呼氣的方式，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部內(nèi)收，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次，以增強(qiáng)膈肌力量、改善肺通氣功能。預(yù)防復(fù)發(fā)策略環(huán)境濕度調(diào)控保持室內(nèi)濕度在50%-60%，使用加濕器或放置水盆，避免干燥空氣刺激呼吸道黏膜，誘發(fā)咳嗽。0