手術(shù)室剖宮產(chǎn)的護理查房演講人：日期:06團隊協(xié)作與溝通目錄01術(shù)前準備與評估02術(shù)中護理配合要點03安全核查與風(fēng)險防控04術(shù)后處理與交接05感染控制管理01術(shù)前準備與評估確保剖宮產(chǎn)專用器械包（如子宮剪、卵圓鉗、吸引器等）齊全且滅菌合格，需額外準備新生兒搶救器械（如喉鏡、氣管導(dǎo)管、臍帶夾）。基礎(chǔ)器械包配置核對手術(shù)衣、無菌敷料、縫合線（可吸收線優(yōu)先）、電刀筆、止血材料等消耗品有效期及包裝完整性，避免術(shù)中短缺。一次性耗材檢查備齊縮宮素、抗生素、麻醉輔助藥物及新生兒復(fù)蘇藥品（如腎上腺素、納洛酮），需雙人核對劑量與標簽。特殊藥品準備手術(shù)物品及器械準備要點環(huán)境與設(shè)備安全核查流程手術(shù)間環(huán)境監(jiān)測調(diào)節(jié)室溫至適宜范圍（24-26℃），檢查層流系統(tǒng)運行狀態(tài)，確?？諝鉂崈舳冗_標（沉降菌落數(shù)≤5cfu/cm2）。關(guān)鍵設(shè)備功能測試檢查無菌物品存放合規(guī)性，規(guī)范擺放醫(yī)療廢物容器，地面無血跡或污染物殘留。驗證麻醉機、監(jiān)護儀（ECG、SpO?、NIBP）、電外科設(shè)備（負極板位置確認）及新生兒輻射臺是否正常運作，完成術(shù)前校準。感染控制措施即刻測量血壓、心率，復(fù)查血紅蛋白、凝血功能及胎心監(jiān)護結(jié)果，排除急性胎兒窘迫或產(chǎn)婦大出血風(fēng)險。生命體征與實驗室指標確認患者無藥物/消毒劑過敏史，核實禁食時間（固體8小時、清飲2小時），評估反流誤吸風(fēng)險。過敏史與禁食情況觀察產(chǎn)婦焦慮程度，確認手術(shù)知情同意書簽署完整，簡要告知術(shù)中配合要點（如體位保持、麻醉反應(yīng)）。心理狀態(tài)與知情同意患者術(shù)前狀態(tài)快速評估02術(shù)中護理配合要點手術(shù)護士需熟練掌握器械名稱及用途，采用"三點傳遞法"確保器械交接精準無誤，避免術(shù)中尋找器械延誤手術(shù)進程。所有銳器必須使用中立區(qū)傳遞，防止職業(yè)暴露風(fēng)險。標準化器械傳遞流程建立明確的無菌區(qū)邊界，非無菌人員不得跨越警戒線。器械臺需保持干燥整潔，任何疑似污染物品必須立即更換。術(shù)中定期用無菌生理鹽水沖洗手套，減少細菌沉降。嚴格無菌區(qū)域管理對植入性耗材、縫合材料等實行"唱票制"核對，記錄產(chǎn)品批號及有效期。特殊器械如子宮切割閉合器需術(shù)前測試功能狀態(tài)，確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。高值耗材雙人核查器械傳遞與無菌操作規(guī)范循環(huán)系統(tǒng)精細化監(jiān)測采用加溫毯、液體加溫儀、暖風(fēng)系統(tǒng)等多重保溫手段，維持產(chǎn)婦核心體溫在安全范圍。特別注意羊水沖洗液的加溫處理，避免大量冷液體輸入引發(fā)的寒戰(zhàn)反應(yīng)。體溫保護綜合措施出血量精準評估聯(lián)合使用稱重法、容積法及血紅蛋白稀釋法計算失血量，實時監(jiān)測凝血功能指標。對宮縮乏力者提前備好卡貝縮宮素等二級促宮縮藥物。除常規(guī)血壓、心率監(jiān)測外，需關(guān)注每搏量變異度(SVV)等高級參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)隱藏的循環(huán)容量不足。對妊娠高血壓患者實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，每15分鐘記錄波形變化。產(chǎn)婦生命體征動態(tài)監(jiān)測新生兒即時護理要點黃金一分鐘干預(yù)新生兒娩出后立即評估Apgar評分，清理呼吸道時采用吸球替代傳統(tǒng)導(dǎo)管吸引，避免黏膜損傷。延遲臍帶結(jié)扎至少30秒，促進胎盤血液回流。母嬰早期接觸實施在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定前提下，協(xié)助進行皮膚接觸。剖宮產(chǎn)新生兒需在輻射臺上完成初步擦干后，包裹預(yù)熱毛巾轉(zhuǎn)運至母親胸前，促進親子bonding建立。早產(chǎn)兒特殊處理對胎齡不足者提前預(yù)熱輻射臺至適宜溫度，使用食品級塑料袋包裹身體減少熱量散失。建立靜脈通路時優(yōu)先選擇臍靜脈導(dǎo)管，確保給藥通道暢通。03安全核查與風(fēng)險防控三方核查關(guān)鍵時間節(jié)點術(shù)前核查由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同確認患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式及知情同意書簽署情況，核對血型、過敏史等關(guān)鍵信息，確保手術(shù)方案無誤。麻醉前核查重點檢查麻醉設(shè)備、藥品準備情況，評估患者生命體征及禁食禁飲時間，確認術(shù)中可能使用的特殊藥物（如縮宮素、抗生素）的劑量與給藥途徑。手術(shù)開始前核查再次核對手術(shù)器械、紗布數(shù)量，確認胎兒監(jiān)護設(shè)備正常運行，評估產(chǎn)婦出血風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案準備情況。關(guān)閉體腔前核查清點所有手術(shù)器械、紗布、縫針數(shù)量，檢查子宮切口縫合完整性，確認無遺留物，并記錄術(shù)中出血量及用藥情況。高危藥品管理輸血流程規(guī)范嚴格管控縮宮素、降壓藥等特殊藥品的儲存與使用，實行雙人核對制度，避免劑量錯誤或給藥途徑混淆。術(shù)前備血需交叉配血并復(fù)核血袋信息，輸血時由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、血型、血袋號及有效期，監(jiān)測輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、過敏等）。用藥安全與輸血管理抗生素預(yù)防性使用根據(jù)指南選擇合適抗生素，在皮膚切開前30分鐘內(nèi)完成給藥，確保術(shù)中血藥濃度達標，降低感染風(fēng)險。急救藥品備用備齊宮縮乏力、產(chǎn)后出血等緊急情況的藥品（如卡前列素氨丁三醇），明確存放位置及使用流程。突發(fā)狀況應(yīng)急處理預(yù)案產(chǎn)后大出血處理立即啟動多學(xué)科團隊協(xié)作，采取子宮按摩、宮縮劑聯(lián)合使用、B-Lynch縫合等止血措施，必要時行介入栓塞或子宮切除術(shù)。羊水栓塞搶救快速識別呼吸困難、低血壓等癥狀，給予高流量氧療、抗過敏藥物及血管活性藥物支持，維持循環(huán)穩(wěn)定并啟動心肺復(fù)蘇流程。新生兒窒息復(fù)蘇提前準備新生兒搶救臺、氣管插管設(shè)備及復(fù)蘇藥物，按ABCDE步驟（氣道、呼吸、循環(huán)、藥物、評估）進行團隊協(xié)作復(fù)蘇。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)對明確“RACE”原則（救援、報警、限制、滅火），定期演練電外科設(shè)備使用規(guī)范，避免酒精消毒劑接觸熱源引發(fā)火情。04術(shù)后處理與交接母嬰早期接觸操作流程皮膚接觸準備確保新生兒生命體征穩(wěn)定后，立即擦干體表羊水并包裹保暖，由助產(chǎn)士協(xié)助將嬰兒俯臥位放置于產(chǎn)婦裸露胸腹部，覆蓋無菌巾保溫。接觸時長與觀察持續(xù)接觸不少于30分鐘，期間需監(jiān)測母嬰心率、呼吸及體溫變化，觀察新生兒尋乳反射及吸吮意愿，為后續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。感染控制措施操作前嚴格消毒產(chǎn)婦胸腹部皮膚，接觸過程中保持手術(shù)區(qū)域無菌單覆蓋，避免交叉感染風(fēng)險。器械與敷料清點規(guī)范廢棄物分類處理污染敷料立即裝入黃色醫(yī)療廢物袋密封，銳器放入防刺穿容器，確保生物安全與環(huán)保合規(guī)。術(shù)前術(shù)后雙人核查由器械護士與巡回護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后三次逐項核對手術(shù)器械、縫針、紗布等物品的數(shù)量及完整性，并記錄于《手術(shù)清點單》。特殊器械管理對腔鏡器械、超聲刀等高值耗材需單獨登記編號，檢查功能狀態(tài)，術(shù)后由專人負責(zé)清洗、保養(yǎng)與交接。患者轉(zhuǎn)運安全要點生命體征平穩(wěn)確認轉(zhuǎn)運前評估患者意識狀態(tài)、血壓、血氧飽和度及切口滲血情況，確保靜脈通路通暢，必要時備便攜式監(jiān)護儀。轉(zhuǎn)運團隊協(xié)作環(huán)境風(fēng)險評估由麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士、病房護士共同護送，分工負責(zé)輸液管路、引流袋固定及體位維護，避免管道滑脫或扭曲。提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運路線，避開高峰期電梯使用，轉(zhuǎn)運床需鎖定護欄并調(diào)節(jié)至頭高腳低位，防止體位性低血壓發(fā)生。05感染控制管理無菌技術(shù)執(zhí)行標準醫(yī)護人員需在術(shù)前、術(shù)后及接觸患者前后執(zhí)行七步洗手法，并使用含酒精的快速手消毒劑，確保手部微生物負荷降至安全水平。嚴格手衛(wèi)生規(guī)范所有手術(shù)器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌處理，滅菌包外需粘貼化學(xué)指示膠帶并標注滅菌日期及有效期，開封后未使用的器械需重新滅菌。無菌器械管理建立明確的無菌區(qū)與污染區(qū)界限，術(shù)中禁止跨越無菌區(qū)域傳遞物品，器械護士需全程監(jiān)督無菌操作流程。無菌區(qū)域維護使用一次性無菌手術(shù)衣和防水鋪單，鋪單需覆蓋患者全身并固定牢固，避免術(shù)中移位導(dǎo)致污染風(fēng)險。手術(shù)衣與鋪單要求感染性廢物處置被血液、體液污染的敷料、紗布等需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋并密封，標注"感染性廢物"標識，由專職人員定時回收并集中焚燒處理。銳器管理規(guī)范手術(shù)刀片、縫合針等銳器必須立即棄入防穿透的銳器盒，盒體容積達3/4時需封閉并移交醫(yī)療廢物暫存點，嚴禁徒手分離或二次分揀。病理廢物特殊處理胎盤、切除組織等病理廢物需經(jīng)福爾馬林固定后移交病理科，若家屬要求自行處理需簽署知情同意書并登記備案?；瘜W(xué)性廢物回收術(shù)中使用的顯影劑、消毒劑空瓶等需按化學(xué)性質(zhì)分類存放，交由具備資質(zhì)的環(huán)保公司進行專業(yè)化處理。醫(yī)療廢物分類處理環(huán)境終末消毒要求空氣凈化標準術(shù)后啟用層流系統(tǒng)持續(xù)運行1小時，采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機輔助消毒，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)需≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。物體表面處理使用含氯消毒劑對手術(shù)床、器械臺、無影燈等高頻接觸表面進行"Z"字形擦拭，作用時間不少于10分鐘，特殊感染手術(shù)需提高消毒劑濃度至2000mg/L。地面清潔流程采用濕式清掃法，先清潔后消毒，污染區(qū)域從外圍向中心螺旋式消毒，拖布分區(qū)使用并采用熱力清洗消毒機處理。設(shè)備內(nèi)部消毒麻醉機管路、電刀負極板等設(shè)備配件需拆卸后浸泡于多酶清洗液，超聲清洗后高溫干燥，復(fù)雜器械關(guān)節(jié)處需使用專用腔道刷徹底清潔。06團隊協(xié)作與溝通多角色配合關(guān)鍵點明確職責(zé)分工主刀醫(yī)生、麻醉師、器械護士、巡回護士需清晰界定各自職責(zé)范圍，確保手術(shù)流程無縫銜接，避免操作重疊或遺漏關(guān)鍵步驟。01動態(tài)信息同步團隊成員應(yīng)實時共享患者生命體征、出血量、用藥情況等核心數(shù)據(jù)，采用標準化術(shù)語（如SBAR模式）傳遞關(guān)鍵信息，減少溝通誤差。02應(yīng)急預(yù)案演練定期模擬術(shù)中突發(fā)情況（如大出血、新生兒窒息），訓(xùn)練團隊快速響應(yīng)能力，確保每位成員熟悉自身在應(yīng)急場景中的行動路徑。03術(shù)中緊急溝通機制閉環(huán)溝通原則指令接收者必須復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容（如“確認腎上腺素0.5mg靜脈推注”），由發(fā)出者核實后方可執(zhí)行，確保信息傳遞零誤差。03非語言信號標準化制定統(tǒng)一手勢信號（如握拳表示暫停操作），在噪音環(huán)境或無菌區(qū)域受限時實現(xiàn)高效無聲溝通。0201分級警報系統(tǒng)建立顏色編碼預(yù)警機制（如黃色代表器械短缺、紅色代表生命危險），通過簡短口令觸發(fā)全員響應(yīng)，縮短決策延遲時間。