動(dòng)脈采血技術(shù)講課演講人：日期:目錄02解剖學(xué)基礎(chǔ)01操作概述03操作前準(zhǔn)備04穿刺實(shí)施步驟05并發(fā)癥與處置06質(zhì)量管理01操作概述定義與核心目的定義操作標(biāo)準(zhǔn)核心目的動(dòng)脈采血技術(shù)是通過穿刺外周動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈）獲取動(dòng)脈血液樣本的臨床操作，主要用于血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)、乳酸等指標(biāo)的檢測(cè)。評(píng)估患者呼吸功能（如氧合狀態(tài)、二氧化碳分壓）、酸堿平衡及代謝狀態(tài)，為急危重癥（如呼吸衰竭、休克）的診斷與治療提供實(shí)時(shí)依據(jù)。需嚴(yán)格遵循無菌原則，避免溶血或氣體交換干擾，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。主要臨床應(yīng)用場(chǎng)景呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療效果評(píng)估及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整。危重癥管理在休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）中監(jiān)測(cè)乳酸水平及酸堿失衡狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。圍術(shù)期評(píng)估心臟手術(shù)、大血管手術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庾兓?，預(yù)防低氧血癥或高碳酸血癥。代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或腎功能衰竭患者的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂分析。07060504030201高時(shí)效性：5分鐘內(nèi)可獲取結(jié)果，優(yōu)于靜脈血檢測(cè)，尤其適用于急診搶救。優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)性：直接反映動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），是評(píng)估肺換氣功能的金標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：可重復(fù)操作，連續(xù)追蹤病情變化。操作風(fēng)險(xiǎn)：可能引發(fā)血腫、動(dòng)脈痙攣或神經(jīng)損傷，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。局限性樣本要求：需嚴(yán)格隔絕空氣、避免震蕩，否則易導(dǎo)致結(jié)果偏差。關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)與局限性08疼痛感：動(dòng)脈穿刺疼痛感顯著，部分患者耐受性差，需配合局部麻醉或鎮(zhèn)靜措施。02解剖學(xué)基礎(chǔ)常用采血?jiǎng)用}定位橈動(dòng)脈定位肱動(dòng)脈定位股動(dòng)脈定位足背動(dòng)脈定位位于腕部橈側(cè)，腕橫紋近端約1-2厘米處，緊貼橈骨莖突內(nèi)側(cè)，體表可觸及明顯搏動(dòng)，是臨床最常用的采血部位之一。在上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方約2-3厘米處，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)可觸及搏動(dòng)，適用于橈動(dòng)脈穿刺困難的患者。位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處，體表搏動(dòng)明顯，但操作需嚴(yán)格無菌以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。在足背第一、二跖骨之間，伸肌腱外側(cè)可觸及搏動(dòng)，適用于上肢動(dòng)脈不可用時(shí)的替代選擇。血管走行與毗鄰結(jié)構(gòu)橈動(dòng)脈毗鄰關(guān)系橈動(dòng)脈淺層為皮膚和皮下組織，深層為橈骨，內(nèi)側(cè)與橈神經(jīng)淺支相鄰，穿刺時(shí)需避免損傷神經(jīng)。01肱動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)、肱靜脈伴行，穿刺過深可能損傷神經(jīng)或?qū)е聞?dòng)靜脈瘺，操作時(shí)需控制進(jìn)針角度。股動(dòng)脈解剖層次股動(dòng)脈表層為皮膚、皮下脂肪及筋膜，深層為髂腰肌和恥骨肌，附近有股神經(jīng)和股靜脈，需注意避開大隱靜脈分支。足背動(dòng)脈關(guān)聯(lián)組織足背動(dòng)脈與腓淺神經(jīng)分支交叉走行，穿刺時(shí)需避開肌腱和神經(jīng)，避免術(shù)后足部功能障礙。020304個(gè)體差異識(shí)別要點(diǎn)血管粗細(xì)變異部分患者動(dòng)脈管徑較細(xì)或走行迂曲，需通過超聲輔助定位以提高穿刺成功率，尤其是老年或血管硬化患者。搏動(dòng)強(qiáng)弱判斷動(dòng)脈搏動(dòng)微弱可能與低血壓、休克或血管痙攣有關(guān)，需結(jié)合患者生命體征評(píng)估穿刺可行性。解剖變異類型少數(shù)人群存在橈動(dòng)脈高位分叉或股動(dòng)脈走行異常，術(shù)前觸診或影像學(xué)檢查可減少操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。皮膚與皮下組織差異肥胖患者皮下脂肪層較厚，需選用更長(zhǎng)針頭；消瘦患者血管表淺，需控制進(jìn)針深度以防穿透血管后壁。03操作前準(zhǔn)備器械選擇與檢查采血針與注射器選擇根據(jù)患者血管條件選擇合適規(guī)格的采血針（如21G-23G），優(yōu)先使用預(yù)充肝素鈉的抗凝注射器，避免手動(dòng)抗凝導(dǎo)致的誤差。血?dú)夥治鰞x校準(zhǔn)確保儀器處于備用狀態(tài)，檢查電極膜、緩沖液及定標(biāo)氣體是否充足，避免因設(shè)備問題影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。輔助器械準(zhǔn)備備齊止血帶、無菌棉簽、膠布、銳器盒等物品，并確認(rèn)無菌包裝完整性，防止操作中斷或污染風(fēng)險(xiǎn)。患者評(píng)估與溝通適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估明確患者需動(dòng)脈采血的臨床指征（如呼吸衰竭、酸堿失衡），排查嚴(yán)重凝血功能障礙或局部感染等禁忌情況。血管條件評(píng)估觸診橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，評(píng)估搏動(dòng)強(qiáng)度、彈性及側(cè)支循環(huán)（如Allen試驗(yàn)），選擇最佳穿刺部位。心理疏導(dǎo)與知情同意向患者解釋操作目的、步驟及可能的不適感，消除緊張情緒，簽署知情同意書并確認(rèn)患者配合度。消毒與無菌規(guī)范皮膚消毒流程采用“同心圓”法以2%葡萄糖酸氯己定或碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍5cm區(qū)域，避免重復(fù)涂抹導(dǎo)致污染。01操作者手衛(wèi)生執(zhí)行七步洗手法后佩戴無菌手套，必要時(shí)加戴無菌袖套，確保全程符合無菌技術(shù)原則。02環(huán)境與物品管理確保操作區(qū)域清潔，消毒后的器械避免接觸非無菌表面，廢棄針頭立即投入銳器盒防止職業(yè)暴露。0304穿刺實(shí)施步驟定位與固定手法解剖標(biāo)志定位準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈走行位置，常用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，通過觸摸搏動(dòng)點(diǎn)確定穿刺部位，確保避開神經(jīng)和靜脈。皮膚拉伸固定操作者用非優(yōu)勢(shì)手拇指和食指繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，減少穿刺時(shí)組織移動(dòng)，提高一次成功率并降低患者疼痛感。動(dòng)脈穩(wěn)定手法對(duì)于搏動(dòng)微弱的患者，可采用雙指固定法（食指與中指分別按壓動(dòng)脈近心端和遠(yuǎn)心端），以增強(qiáng)動(dòng)脈充盈度便于穿刺。進(jìn)針角度與深度針頭角度選擇根據(jù)動(dòng)脈深淺調(diào)整進(jìn)針角度，淺表動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈）建議30°~45°進(jìn)針，深部動(dòng)脈（如股動(dòng)脈）需垂直或60°進(jìn)針以確保穿透血管壁。分層漸進(jìn)穿刺采用“兩步法”進(jìn)針，先穿透皮膚后緩慢推進(jìn)，感受動(dòng)脈壁突破感，避免一次性刺入過深導(dǎo)致穿透血管后壁。深度控制技巧針對(duì)肥胖或水腫患者，需增加進(jìn)針深度并配合回抽觀察，確保針尖位于動(dòng)脈腔內(nèi)，避免反復(fù)穿刺造成血腫。血液采集與抗凝處理樣本標(biāo)記與保存嚴(yán)格標(biāo)注患者信息，將樣本置于冰水混合物中暫存（需檢測(cè)乳酸時(shí)），并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢以確保血?dú)夥治鰷?zhǔn)確性?？鼓齽┗靹虿僮鞑杉罅⒓搭嵉够靹?~8次，使血液與肝素充分結(jié)合，避免凝血塊形成導(dǎo)致樣本報(bào)廢，注意避免劇烈搖晃以免破壞血細(xì)胞。負(fù)壓采血技術(shù)使用專用動(dòng)脈采血器或預(yù)置肝素化注射器，保持穩(wěn)定負(fù)壓緩慢抽取血液，防止氣泡混入或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。05并發(fā)癥與處置常見并發(fā)癥類型血腫形成由于穿刺針損傷血管壁或拔針后壓迫不當(dāng)，導(dǎo)致血液滲入周圍組織形成局部腫脹，嚴(yán)重時(shí)可壓迫神經(jīng)或血管。需通過規(guī)范操作和充分壓迫預(yù)防。動(dòng)脈痙攣穿刺刺激可能導(dǎo)致動(dòng)脈收縮，表現(xiàn)為血流中斷或采血困難?？赏ㄟ^熱敷或局部按摩緩解，必要時(shí)更換穿刺部位。感染風(fēng)險(xiǎn)操作過程中未嚴(yán)格無菌可能導(dǎo)致局部或全身感染，表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物。需嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)域并使用無菌器械。神經(jīng)損傷穿刺過深或偏離目標(biāo)動(dòng)脈可能損傷鄰近神經(jīng)，表現(xiàn)為麻木、刺痛或運(yùn)動(dòng)障礙。需準(zhǔn)確定位解剖標(biāo)志并控制進(jìn)針深度。精準(zhǔn)定位動(dòng)脈規(guī)范無菌操作通過觸摸搏動(dòng)或超聲引導(dǎo)確定動(dòng)脈位置，避免反復(fù)穿刺造成組織損傷。橈動(dòng)脈為首選，次選肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈。穿戴無菌手套，以同心圓方式消毒皮膚（直徑≥5cm），避免采血過程中污染穿刺點(diǎn)。預(yù)防性操作要點(diǎn)控制穿刺角度與深度橈動(dòng)脈建議30-45度進(jìn)針，足背動(dòng)脈10-15度，避免垂直穿刺導(dǎo)致穿透血管后壁。有效壓迫止血拔針后立即用無菌紗布垂直壓迫5-10分鐘，凝血功能障礙者延長(zhǎng)至15分鐘，并觀察有無遲發(fā)性出血。緊急處理流程活動(dòng)性出血嚴(yán)重血腫擴(kuò)大血栓形成或栓塞過敏性休克立即加壓包扎并抬高患肢，若出血持續(xù)需使用止血藥物或介入止血措施，同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。出現(xiàn)肢體蒼白、疼痛或無脈時(shí)，需緊急行血管超聲評(píng)估，必要時(shí)予抗凝或溶栓治療。冰敷減少出血，加壓包扎并監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)，若壓迫神經(jīng)或影響血流需外科干預(yù)。罕見但危急，表現(xiàn)為呼吸困難或血壓驟降，立即停用可疑致敏物，給予腎上腺素及擴(kuò)容搶救。06質(zhì)量管理標(biāo)本處理規(guī)范采用肝素鈉或肝素鋰作為抗凝劑，確?？鼓齽┡c血液比例適當(dāng)，避免過量抗凝劑稀釋樣本或抗凝不足導(dǎo)致標(biāo)本凝固。抗凝劑使用標(biāo)準(zhǔn)

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標(biāo)本需置于冰水混合物中（0-4℃）保存并盡快送檢，若延遲檢測(cè)需明確標(biāo)注延遲時(shí)間，并評(píng)估其對(duì)結(jié)果的影響。運(yùn)輸與儲(chǔ)存條件動(dòng)脈血標(biāo)本需在采集后迅速送檢，避免因長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中導(dǎo)致血?dú)鈪?shù)（如pH、PO?、PCO?）發(fā)生顯著變化，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集后立即處理嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)制度，確保標(biāo)本標(biāo)簽信息完整且與患者信息一致，避免因標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果誤報(bào)或混淆。標(biāo)本標(biāo)識(shí)與記錄結(jié)果準(zhǔn)確性控制血?dú)夥治鰞x需每日進(jìn)行校準(zhǔn)，并運(yùn)行高、中、低三個(gè)水平的質(zhì)控品，確保儀器性能穩(wěn)定且檢測(cè)結(jié)果在可控范圍內(nèi)。儀器定期校準(zhǔn)與質(zhì)控檢測(cè)前需排除氣泡、血凝塊或溶血等干擾因素，避免因標(biāo)本質(zhì)量問題導(dǎo)致PO?或電解質(zhì)（如K?）檢測(cè)結(jié)果異常。干擾因素排除將檢測(cè)結(jié)果與患者臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如乳酸、血常規(guī)）結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)需復(fù)測(cè)并排查操作或儀器問題。臨床相關(guān)性分析建立三級(jí)審核制度（操作者、組長(zhǎng)、主管），重點(diǎn)關(guān)注危重患者或結(jié)果突變病例，確保報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。結(jié)果報(bào)告審核操作者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)理論知識(shí)與實(shí)操并重培訓(xùn)內(nèi)容需涵蓋動(dòng)脈解剖學(xué)、采血并發(fā)癥處理、儀器原理及維護(hù)等理論課程，同時(shí)要求學(xué)員完成至少50例模擬操作及20例臨床實(shí)操。01無菌