骨折病人的搬運(yùn)及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02搬運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)03搬運(yùn)技術(shù)方法04護(hù)理操作規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防管理06康復(fù)與隨訪計(jì)劃01骨折基本知識(shí)01骨折基本知識(shí)PART骨折類型與分類病理性骨折因骨質(zhì)疏松、腫瘤或感染等疾病導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折，需針對(duì)原發(fā)病治療。閉合性骨折與開(kāi)放性骨折閉合性骨折指骨折處皮膚完整，未與外界相通；開(kāi)放性骨折則伴隨皮膚或黏膜破裂，骨折端暴露于外界，易引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。完全性骨折與不完全性骨折完全性骨折指骨結(jié)構(gòu)完全斷裂，分為橫行、斜行、螺旋形等；不完全性骨折如青枝骨折（常見(jiàn)于兒童），骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔训员３诌B續(xù)性。穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折（如裂紋骨折）對(duì)位良好，不易移位；不穩(wěn)定性骨折（如粉碎性骨折）斷端易移動(dòng)，需手術(shù)固定。交通事故、高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等直接暴力或間接暴力（如扭轉(zhuǎn)力）是青壯年骨折的主因。老年人因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，輕微跌倒即可發(fā)生髖部、脊柱或橈骨遠(yuǎn)端骨折。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可加速骨質(zhì)流失，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員及缺乏鈣/維生素D攝入的人群更易發(fā)生應(yīng)力性骨折或疲勞性骨折。常見(jiàn)病因與風(fēng)險(xiǎn)因素外力創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松慢性疾病影響職業(yè)與生活習(xí)慣癥狀與初步識(shí)別局部疼痛與壓痛骨折處劇烈疼痛，移動(dòng)或觸碰時(shí)加重，壓痛明顯且局限，可幫助定位骨折部位。骨折后局部血管破裂，導(dǎo)致軟組織腫脹，皮下出血形成瘀斑，通常在傷后24-48小時(shí)逐漸顯現(xiàn)?；贾顒?dòng)受限或完全喪失功能，可能出現(xiàn)異常彎曲、縮短或旋轉(zhuǎn)（如股骨頸骨折的患肢外旋畸形）。檢查時(shí)若聽(tīng)到骨斷端摩擦音或發(fā)現(xiàn)非關(guān)節(jié)部位的異?；顒?dòng)，可確診骨折，但需避免刻意測(cè)試以防二次損傷。腫脹與瘀斑功能障礙與畸形骨擦音與異?；顒?dòng)02搬運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)PART病人狀況評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)需檢查病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏及血壓，確保生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行搬運(yùn)，避免因搬運(yùn)加重病情或引發(fā)休克。并發(fā)癥篩查評(píng)估是否存在神經(jīng)損傷、血管壓迫或內(nèi)臟器官受損等潛在風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理危及生命的合并傷。通過(guò)觸診或影像學(xué)報(bào)告明確骨折具體位置及類型（如開(kāi)放性、閉合性、粉碎性），以便針對(duì)性固定和保護(hù)患肢。骨折部位確認(rèn)工具設(shè)備準(zhǔn)備固定裝置選擇根據(jù)骨折部位選用夾板、頸托、脊柱板等專業(yè)固定工具，確保患肢在搬運(yùn)過(guò)程中不發(fā)生二次移位或損傷。搬運(yùn)輔助器材攜帶鎮(zhèn)痛劑、止血帶及抗休克藥物，以應(yīng)對(duì)搬運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)性疼痛或出血情況。準(zhǔn)備擔(dān)架、滑板或真空擔(dān)架等設(shè)備，優(yōu)先選擇硬質(zhì)擔(dān)架以維持脊柱穩(wěn)定性，避免軟擔(dān)架導(dǎo)致骨折端錯(cuò)位。急救藥品備用急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作指定1人負(fù)責(zé)頭部固定及整體指揮，2-3人分別承擔(dān)軀干、下肢及設(shè)備管理，確保動(dòng)作同步且受力均衡。角色分工明確使用統(tǒng)一口令（如“準(zhǔn)備-抬起-移動(dòng)”）協(xié)調(diào)動(dòng)作，避免因操作不同步導(dǎo)致病人體位扭曲或骨折端摩擦。溝通流程標(biāo)準(zhǔn)化提前模擬搬運(yùn)中可能發(fā)生的器械故障或病情變化，確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉緊急制動(dòng)、心肺復(fù)蘇等應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)急預(yù)案演練03搬運(yùn)技術(shù)方法PART搬運(yùn)過(guò)程中需嚴(yán)格固定骨折部位，避免二次損傷，可采用夾板或繃帶臨時(shí)固定，確保患肢與軀干或健肢綁縛牢固。保持骨折部位穩(wěn)定至少需兩名以上人員配合搬運(yùn)，由一人統(tǒng)一指揮，同步動(dòng)作，避免因用力不均導(dǎo)致患者體位偏移或疼痛加劇。多人協(xié)作與統(tǒng)一指令對(duì)于脊柱骨折患者，必須采用軸線翻身技術(shù)，保持頭、頸、軀干成直線，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲，防止脊髓損傷。軸線翻身與整體移動(dòng)手動(dòng)搬運(yùn)原則脊柱骨折患者需使用硬質(zhì)擔(dān)架（如鏟式擔(dān)架或脊柱板），軟擔(dān)架易導(dǎo)致骨折部位下沉，加重神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)。硬質(zhì)擔(dān)架優(yōu)先選擇對(duì)于骨盆或四肢骨折，可配合真空固定墊包裹患肢，通過(guò)抽氣形成剛性支撐，減少搬運(yùn)過(guò)程中的震動(dòng)和移位。真空固定墊應(yīng)用在狹小空間或垂直搬運(yùn)時(shí)，可借助滑輪、吊帶等工具，確?；颊咂椒€(wěn)轉(zhuǎn)移，同時(shí)減輕搬運(yùn)者體力消耗?；喤c吊帶系統(tǒng)擔(dān)架與輔助工具使用開(kāi)放性骨折處理優(yōu)先維持患者平臥位，抬高下肢以增加回心血量，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔迅速，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。合并休克患者搬運(yùn)多發(fā)性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)需評(píng)估損傷優(yōu)先級(jí)，優(yōu)先處理威脅生命的骨折（如肋骨骨折伴血?dú)庑兀?，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行途中急救。搬運(yùn)前需用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，避免污染，同時(shí)避免直接壓迫外露骨端，防止進(jìn)一步軟組織損傷。特殊情況搬運(yùn)策略04護(hù)理操作規(guī)范PART傷口處理與固定無(wú)菌操作原則處理開(kāi)放性骨折傷口時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，使用生理鹽水沖洗傷口后覆蓋無(wú)菌敷料，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。固定前需評(píng)估骨折部位及周圍軟組織損傷情況，選擇合適夾板或支具。030201固定材料選擇根據(jù)骨折類型選用石膏、高分子夾板或牽引裝置，確保固定范圍超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，保持功能位。脊柱骨折需使用硬質(zhì)擔(dān)架及頸托，避免二次損傷。末梢循環(huán)觀察固定后每小時(shí)檢查患肢皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、麻木或劇痛需立即調(diào)整固定松緊度，防止骨筋膜室綜合征。疼痛控制措施階梯給藥方案輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），爆發(fā)痛時(shí)按需追加短效鎮(zhèn)痛劑。老年患者需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)肝腎功。神經(jīng)阻滯技術(shù)對(duì)于復(fù)雜骨折或多發(fā)性損傷，可考慮超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯，如臂叢或坐骨神經(jīng)阻滯，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。非藥物干預(yù)應(yīng)用冷敷減輕腫脹期疼痛（每次15-20分鐘），后期改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)深呼吸及放松訓(xùn)練以降低疼痛敏感度。日?；顒?dòng)指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練上肢骨折術(shù)后次日開(kāi)始手指屈伸練習(xí)，下肢骨折在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。輔助器具使用教會(huì)患者正確使用拐杖（三點(diǎn)步態(tài)）或輪椅轉(zhuǎn)移技巧，強(qiáng)調(diào)患肢不負(fù)重原則。脊柱骨折患者需佩戴支具并保持軸線翻身。營(yíng)養(yǎng)與生活方式增加蛋白質(zhì)（每日1.2-1.5g/kg）及鈣質(zhì)攝入（如乳制品、深綠葉菜），戒煙戒酒以促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕水腫。05并發(fā)癥預(yù)防管理PART嚴(yán)格無(wú)菌操作傷口清潔與敷料更換在骨折處理及傷口護(hù)理過(guò)程中，必須遵循無(wú)菌操作原則，包括使用消毒器械、穿戴無(wú)菌手套及口罩，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查傷口情況，及時(shí)清除滲出液或壞死組織，使用抗菌敷料覆蓋，并根據(jù)滲出量調(diào)整更換頻率，保持傷口干燥。感染預(yù)防要點(diǎn)抗生素合理應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。環(huán)境消毒與隔離病房需定期紫外線消毒，對(duì)開(kāi)放性骨折或感染高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施單間隔離，減少環(huán)境病原體暴露。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。物理預(yù)防措施藥物抗凝方案早期功能鍛煉采用Caprini或Padua評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)分層，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、活動(dòng)能力、合并癥及手術(shù)類型等因素。低分子肝素或新型口服抗凝藥（如利伐沙班）適用于高?；颊?，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整劑量以避免出血并發(fā)癥。在疼痛可控范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉泵作用，預(yù)防深靜脈血栓形成。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)疑似神經(jīng)損傷患者行MRI或肌電圖檢查，明確損傷部位及程度，為手術(shù)修復(fù)或保守治療提供依據(jù)。影像學(xué)與電生理檢查避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，使用軟墊支撐骨突部位，調(diào)整外固定器松緊度，防止腓總神經(jīng)等易損神經(jīng)繼發(fā)性損傷。體位管理與減壓措施01020304每日檢查患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射功能，記錄麻木、刺痛或肌力下降等異常表現(xiàn)，尤其關(guān)注石膏或外固定器壓迫部位。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估補(bǔ)充維生素B族及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，同時(shí)控制血糖以優(yōu)化神經(jīng)修復(fù)微環(huán)境。營(yíng)養(yǎng)與藥物支持神經(jīng)損傷監(jiān)控06康復(fù)與隨訪計(jì)劃PART康復(fù)訓(xùn)練方案在骨折固定穩(wěn)定后，由康復(fù)師或家屬輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，重點(diǎn)包括踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等。早期被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況逐步增加負(fù)重強(qiáng)度，從非負(fù)重過(guò)渡到部分負(fù)重，最終實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。模擬日常動(dòng)作（如上下樓梯、提舉物品）進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，幫助患者恢復(fù)生活自理能力及職業(yè)功能。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練通過(guò)抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、器械）恢復(fù)患肢肌肉力量，配合平衡墊或單腿站立練習(xí)提升肢體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。肌力與平衡訓(xùn)練01020403功能性活動(dòng)訓(xùn)練家庭護(hù)理指南指導(dǎo)家屬正確使用冰敷（每次15-20分鐘）和抬高患肢（高于心臟水平）緩解腫脹，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物并觀察不良反應(yīng)。疼痛與腫脹管理提供高蛋白（如瘦肉、豆類）、高鈣（如乳制品、深綠葉菜）飲食建議，戒煙限酒以促進(jìn)骨愈合，避免患肢過(guò)早承重。營(yíng)養(yǎng)與生活方式調(diào)整保持石膏或支具清潔干燥，定期檢查皮膚是否受壓發(fā)紅，避免抓撓傷口，發(fā)現(xiàn)滲液、異味需及時(shí)就醫(yī)。傷口與固定裝置護(hù)理010302關(guān)注患者情緒變化，鼓勵(lì)參與康復(fù)計(jì)劃；移除家中障礙物，建議使用防滑墊和助行器預(yù)防二次損傷。心理支持與安全教育04隨訪安排與評(píng)估階段性影像學(xué)復(fù)查通過(guò)X線或CT定期監(jiān)測(cè)骨折愈合進(jìn)度，初期每4-6周一次，后期根據(jù)愈合情況延長(zhǎng)