胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1-2腰椎的前方橫貼于腹后壁，其位置較深。胰頸胰體肝固有動脈十二指腸上曲降部主胰管升部十二指腸空腸曲分泌物為胰液，由腺泡細胞和導管產生，堿性，750-1500ml/d,主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶，消化酶為胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等胰島B細胞---胰島素胰島A細胞—-胰高糖素胰島D細胞---生長抑素生全身性炎癥反應綜合征(SIRS),甚至多臟器病理生理紊亂。、膽道疾病(30%～75%)膽石癥(膽道微結石)窄或(和)肌松弛；支擴散；迫、阻塞胰管，三、大量飲酒和暴飲暴食(>30%)2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；胰液大量分泌；酒膽總管一膽汁一個酒個酒壺腹痙率高甘油三酯血癥>11.3mmol/L→微循環(huán)障礙、脂肪酸損傷高鈣血癥(甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多)→胰管鈣化，胰酶AP發(fā)生的三步曲：1、胰酶被激活進入胰腺間質；2、引起胰腺水腫、炎癥；3、胰酶進入血液循環(huán)，引起多器官功能衰竭。原會激活血管擴張通誘性增加胰蛋白酶胰蛋白酶活維溶解二全身臟器損害多種致病因素受損釋放多種致病因素受損釋放病理分型一、水腫型(間質型)間質水腫、充血和炎細胞浸潤，點狀脂肪壞死，血管變化不明顯。水腫鏡下：出血1、腹痛(95%):主要表現&首發(fā)癥狀△飲酒或飽餐后發(fā)生，平臥位加重，彎腰抱膝位減輕△持續(xù)性腹痛，可向腰背部放射，陣發(fā)性加??；特點：嘔吐胃內容物、膽汁，嘔吐后腹痛無緩解嘔吐的程度與疾病的嚴重度一致。5、黃疸：約25%低血壓或休克、呼吸急促、少尿、消化道出血、手足抽搐輕型(MAP)僅有上腹壓痛急性腹膜炎體征上腹部觸及腫塊(胰腺膿腫、假性囊腫)血清Amy:6~12h↑,48h↓,持續(xù)3~5d尿Amy:12~14h個，持續(xù)1~2w可有血清Amy↑,不>正常值2倍。1、血糖個胰島素↓胰高血糖素個2、轉氨酶個、高膽紅素血癥5、C反應蛋白：判斷預后，>250mg/L重癥。(常受胃腸道積氣的干擾)脆脆膽囊脾葉脾下腔下腔靜脈條狀透亮帶，居胰腺正中偏前，形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，粗細均勻遍輕度增大胰管輕度擴張狀壞死區(qū)(箭頭)重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞區(qū)(箭頭),胰周有大量積液部囊腫[診斷與鑒別診斷]3、影像學提示胰腺有/無形態(tài)改變重癥判斷：2、膽石癥急性膽囊炎內科治療(一)監(jiān)護v1.液體復蘇：維持水、電解質平衡，保持血容量，補充晶體液及膠體液、補充電解質■2.呼吸功能支持：鼻導管、面罩吸氧，正壓機械通氣■3.腸功能維護：導瀉及口服抗生素可減輕細菌移位及腸道炎癥反應■4.連續(xù)血液凈化：清除體內有害的代謝產物和外源性毒物(四)解痙鎮(zhèn)痛：多數在應用生長抑素或奧曲肽后腹痛明顯緩解腹痛者可用阿托品，654-2,嚴重腹痛者可肌注哌替啶(杜冷丁)禁用嗎啡(導致Oddi括約肌痙攣)(五)急診內鏡或外科手術治療去除血癥急性胰腺炎復發(fā)>外科治療手術適應證：v診斷未明，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死v膽源性胰腺炎需外科手術，解除梗阻全胃腸外營養(yǎng)(TPN)、腸內營養(yǎng)(EN)、谷氨酰胺中醫(yī)湯藥(柴芩承氣湯等胃管注入或灌腸)中藥靜脈制劑(生脈注射液等)外敷藥物(如六合丹等)在患者腹痛減輕(消失)、腹脹減輕(消失)、腸道動力恢復(或部分恢復)時可以考慮早期開放飲1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染(2周后)2.腹腔間隔室綜合征：急性胰腺炎導致腹部嚴重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。多數經保守治療可緩解，少數需開腹減壓。3.胰腺假性囊腫(病后3-4周)■<4cm均可自行吸收；>6cm,觀察6-8周后，若無縮小，需要引流。■方式：經皮穿刺引流、內鏡引流、外科引流超聲內鏡下胰腺假性囊腫引流②急性腎功衰：約占25%,死亡率達80%④消化道出血(急性胃黏膜病變)其特征是反復發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴張，其內可有胰石形成，也可有囊腫形成。組織學表現為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導管狹窄。脂肪酶升高■體重下降(糖尿病)和外分泌功能不足(脂肪瀉)可見胰腺實質鈣化，結節(jié)狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴張等?？梢娨裙軘U張，平時見不到的Ⅱ、Ⅲ級小分支也顯影，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴張，結石影，也可見假囊腫形成。CC66非手術治療包括：1、焦慮和恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關。措施：①熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及作息時間。②評估患者恐懼的原因。③多與患者交談，了解其心理狀況，給予心理支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關。目標：患者疼痛減輕措施：①禁食、胃腸減壓。以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。②觀察疼痛的程度、性質、發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關因素。③遵醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥。④協助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛。⑤使用胰酶抑制藥物。3、體液不足的危險：予滲出、出血、嘔吐、禁食目標：患者體液得以維持平衡。措施：①密切觀察病人生命體癥、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤。②準確記錄24h出入量。早期建立2條靜脈通路，補充水電解質、膠體。如病人出現煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、少尿或無尿時提示發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生。同時備好搶救物品。1、生命體征改變的可能措施：①嚴密觀察病情變化，多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，吸氧。②給予合適、舒適的體位，保持各引流管有效引流。③觀察傷口敷料情況，如潮濕及時更換。④注意觀察患者有無腹痛腹脹、有無肛門排氣排便。2、舒適的改變：疼痛與手術創(chuàng)傷，放置引流管有關。目標：患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：①麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后予半臥位。②妥善固定各類引流管，防止其移動致切口牽拉痛。③指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口部位減輕疼痛。④給病人聽音樂、加強交流，以分散注意力，減輕疼痛。⑤必要時予止痛藥應用。3、引流效能低下目標：保持各引流管有效引流措經常更換體位，有利手引流，促感染巖限化。2保持各引流管引流通暢，并觀察各引流液的顏色、性質、量。③定期更換引流袋，妥善固定各引流袋，防止管道扭曲受壓、滑脫。4、有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻致皮膚黃目標：患者皮膚完整，無破損措施：①告知病人，不可用手抓撓皮膚，防止抓破皮膚，可以用手輕拍皮膚來減輕瘙癢感。②保持皮膚者，可遵醫(yī)囑給予外用藥物。④保持引流管周圍皮膚，引流管口如有膽汁滲出者，應及時更換敷料，局部用氧化鋅軟膏涂抹，以保護皮膚。5潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖異常目標：患者并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現和處理措施：①妥善固定引流管，防止引流管滑脫。②保持引流通暢，并定時擠捏。③加強觀察：術后病人出現腹腔引流管引出膽明顯的腹痛、腹脹等腹膜炎癥狀引出糞汁樣或輸入的腸內營養(yǎng)液時考慮腸瘺，應立即匯報醫(yī)生。并進行相應的處理。6.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關目標：病人營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持措施：①觀察病人營養(yǎng)狀況。②禁食期間給予營養(yǎng)支持、必要時供給腸內營養(yǎng)。③加強腸內外營養(yǎng)液輸注護理。④無不良反應，逐漸過渡到全腸內營養(yǎng)和經口進食。開始少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養(yǎng)，限制高脂肪膳食。