2025年手術(shù)麻醉科護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人擇期手術(shù)麻醉前禁食固體食物的最短時(shí)間應(yīng)為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C2.全身麻醉中最常用的監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的正常范圍是（）A.25-35mmHgB.35-45mmHgC.45-55mmHgD.55-65mmHg答案：B3.椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）后，患者應(yīng)常規(guī)去枕平臥的主要目的是（）A.預(yù)防頭痛B.預(yù)防嘔吐誤吸C.促進(jìn)麻醉藥物擴(kuò)散D.減少低血壓發(fā)生答案：A（腰麻后頭痛與腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低相關(guān)，去枕平臥可減少腦脊液流失）4.患者麻醉中出現(xiàn)室性早搏，心率110次/分，血壓90/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.加快輸液速度C.靜注阿托品D.面罩吸氧答案：B（低血壓合并室性早搏可能因低血容量引起，優(yōu)先補(bǔ)充血容量）5.惡性高熱的特異性治療藥物是（）A.地塞米松B.丹曲林C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：B（丹曲林可抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣離子，是惡性高熱的關(guān)鍵治療藥物）6.全麻患者拔管后出現(xiàn)喉痙攣，首要處理措施是（）A.立即氣管插管B.靜注肌松藥C.面罩加壓給氧D.靜注地塞米松答案：C（輕度喉痙攣通過面罩加壓給氧多可緩解，重度需肌松藥或插管）7.老年患者麻醉中出現(xiàn)低血壓（血壓70/40mmHg），心率55次/分，最可能的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.低血容量C.迷走神經(jīng)反射D.心肌缺血答案：C（老年患者迷走神經(jīng)張力高，手術(shù)刺激易引發(fā)心率減慢伴低血壓）8.麻醉前評(píng)估中，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)的定義是（）A.健康患者B.輕度系統(tǒng)性疾病C.嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限D(zhuǎn).危及生命的系統(tǒng)性疾病答案：C（ASAⅢ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已對(duì)日常活動(dòng)產(chǎn)生限制但未喪失工作能力）9.新生兒（出生28天內(nèi)）麻醉前禁飲清液體的時(shí)間應(yīng)為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：A（新生兒胃排空快，最新指南推薦禁飲清液體1小時(shí)，固體食物4小時(shí)）10.硬膜外麻醉時(shí)，誤將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔可能導(dǎo)致（）A.局麻藥中毒B.全脊麻C.硬膜外血腫D.神經(jīng)損傷答案：B（全脊麻是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致廣泛脊神經(jīng)阻滯）11.麻醉中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）的主要目的是（）A.評(píng)估腦氧代謝B.監(jiān)測(cè)麻醉深度C.預(yù)測(cè)蘇醒時(shí)間D.判斷神經(jīng)損傷答案：B（BIS通過腦電信號(hào)反映鎮(zhèn)靜深度，正常范圍40-60為適宜麻醉深度）12.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓急劇下降（從130/80mmHg降至70/40mmHg），最可能的原因是（）A.麻醉藥物抑制心肌B.低血容量未糾正C.過敏反應(yīng)D.缺氧答案：A（全麻誘導(dǎo)藥（如丙泊酚）可抑制心肌收縮力和血管張力，導(dǎo)致血壓驟降）13.腰麻后最常見的并發(fā)癥是（）A.尿潴留B.頭痛C.神經(jīng)損傷D.低血壓答案：D（腰麻后交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張，低血壓發(fā)生率高達(dá)80%）14.麻醉中患者體溫低于35℃時(shí)，應(yīng)首先采取的復(fù)溫措施是（）A.靜脈輸注加溫液體B.使用升溫毯C.提高手術(shù)室溫度D.吸入溫濕化氧氣答案：B（主動(dòng)外部復(fù)溫（如升溫毯）是低體溫的首選處理，可快速提升核心溫度）15.患者麻醉前長(zhǎng)期服用華法林（抗凝藥），術(shù)前需停用并橋接治療的時(shí)間是（）A.停用24小時(shí)，無(wú)需橋接B.停用3-5天，橋接普通肝素C.停用1周，橋接低分子肝素D.無(wú)需停用答案：B（華法林半衰期長(zhǎng)，需停用3-5天待INR恢復(fù)至1.5以下，術(shù)前用普通肝素橋接抗凝）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉前訪視的內(nèi)容包括（）A.評(píng)估患者心理狀態(tài)B.檢查術(shù)前禁食禁飲情況C.復(fù)習(xí)既往麻醉手術(shù)史D.評(píng)估氣道困難程度答案：ABCD（麻醉前訪視需全面評(píng)估生理、心理、氣道、既往史等）2.全身麻醉并發(fā)癥包括（）A.反流誤吸B.惡性高熱C.喉痙攣D.尿潴留答案：ABC（尿潴留多見于椎管內(nèi)麻醉，全麻并發(fā)癥以呼吸系統(tǒng)為主）3.椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥包括（）A.凝血功能障礙B.穿刺部位感染C.嚴(yán)重低血容量D.患者拒絕答案：ABCD（凝血異常易致血腫，感染可能擴(kuò)散，低血容量難以代償阻滯引起的低血壓，患者拒絕屬絕對(duì)禁忌）4.麻醉中需要監(jiān)測(cè)的基本生命體征包括（）A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.體溫答案：ABC（體溫非基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，但高?；颊咝璞O(jiān)測(cè)；基本監(jiān)測(cè)為HR、BP、SPO2、ECG、PETCO2）5.術(shù)后蘇醒期護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.維持呼吸道通暢B.監(jiān)測(cè)意識(shí)和肌力恢復(fù)C.觀察切口出血D.預(yù)防惡心嘔吐答案：ABCD（蘇醒期需關(guān)注呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能及并發(fā)癥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全麻患者拔管的指征。答案：①意識(shí)恢復(fù)：呼喚能睜眼、握手，吞咽、咳嗽反射活躍；②呼吸功能：自主呼吸頻率10-20次/分，潮氣量＞5ml/kg，分鐘通氣量＞5L/min，吸空氣時(shí)SPO2＞95%；③循環(huán)穩(wěn)定：血壓、心率在基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)；④氣道保護(hù)：無(wú)喉痙攣、喉水腫風(fēng)險(xiǎn)，胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)低（如未飽胃）；⑤神經(jīng)肌肉阻滯完全恢復(fù)：TOF比值＞0.9（或臨床體征：抬頭持續(xù)5秒、握手有力）。2.列舉腰麻后頭痛的處理措施。答案：①絕對(duì)臥床（去枕平臥），增加補(bǔ)液（每日2000-3000ml）以促進(jìn)腦脊液生成；②藥物治療：口服或靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛；③咖啡因治療（300mg加入500ml生理鹽水靜滴），通過收縮腦血管減少頭痛；④硬膜外血補(bǔ)?。‥BP）：保守治療無(wú)效時(shí)，取患者自體血10-15ml注入硬膜外腔，封閉腦脊液漏口（有效率＞90%）；⑤避免頭低位，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步降低。3.簡(jiǎn)述麻醉中發(fā)生過敏反應(yīng)的急救流程。答案：①立即停用可疑藥物，保持氣道通暢（面罩給氧或插管）；②快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg）糾正低血壓；③腎上腺素：輕度反應(yīng)（皮膚蕁麻疹）皮下注射0.3-0.5mg；中重度（低血壓、喉頭水腫）靜注0.1-0.5mg（1:10000溶液）；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-500mg或甲潑尼龍40-80mg靜注；⑤抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜注；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SPO2、ECG），必要時(shí)血管活性藥（去甲腎上腺素）維持循環(huán)；⑦記錄反應(yīng)過程，術(shù)后完善過敏原檢測(cè)（如IgE、類胰蛋白酶）。4.簡(jiǎn)述硬膜外麻醉中“穿破硬脊膜”（硬膜穿破）的處理原則。答案：①立即停止操作，評(píng)估穿破程度（如腦脊液流出速度）；②若為計(jì)劃性手術(shù)，可改為腰麻（利用已穿破的間隙）；③若需繼續(xù)硬膜外麻醉，可更換穿刺間隙（上移1-2個(gè)椎間隙）；④術(shù)后處理：囑患者去枕平臥24小時(shí)，大量補(bǔ)液（3000-4000ml/d）預(yù)防頭痛；⑤若發(fā)生腰麻后頭痛，按常規(guī)頭痛處理（如血補(bǔ)丁）；⑥記錄穿破情況，術(shù)后隨訪頭痛發(fā)生情況。5.簡(jiǎn)述老年患者麻醉的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：特點(diǎn)：①器官功能衰退（心輸出量降低、肺順應(yīng)性下降、肝腎功能減退）；②藥物代謝慢（麻醉藥半衰期延長(zhǎng)）；③對(duì)低血壓、缺氧耐受性差；④常合并基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。Ｗo(hù)理要點(diǎn)：①麻醉前充分評(píng)估（ASA分級(jí)、心功能NYHA分級(jí)、認(rèn)知功能）；②麻醉中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、BIS）；③控制麻醉深度（避免過深導(dǎo)致蘇醒延遲）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（小劑量血管活性藥，避免快速擴(kuò)容）；⑤保溫（老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，易低體溫）；⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛（選擇短效、低劑量藥物，避免呼吸抑制）；⑦蘇醒期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（防墜床、誤吸）。四、案例分析題（15分）案例：患者男性，68歲，體重70kg，因“右股骨頸骨折”擬行“人工股骨頭置換術(shù)”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否認(rèn)冠心病、哮喘史。術(shù)前訪視：BMI26kg/m2，Mallampati分級(jí)Ⅱ級(jí)，張口度3橫指，甲頦距離6cm，無(wú)困難氣道史。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，PLT150×10?/L，INR1.1，空腹血糖7.2mmol/L。擬在硬膜外麻醉下行手術(shù)，穿刺間隙L2-3，注入0.5%羅哌卡因15ml，5分鐘后患者訴雙下肢發(fā)熱、麻木，測(cè)平面達(dá)T8，血壓90/50mmHg，心率55次/分。問題：1.患者麻醉中出現(xiàn)低血壓、心率減慢的原因是什么？2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.若患者血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，心率40次/分，需進(jìn)一步如何處理？答案：1.原因分析：①硬膜外麻醉后交感神經(jīng)阻滯（T8以下），血管擴(kuò)張導(dǎo)致外周阻力降低（低血壓主因）；②交感神經(jīng)抑制后迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，引起心率減慢；③老年患者心血管代償能力差，對(duì)阻滯的耐受性低。2.護(hù)理措施：①立即取平臥位（或頭低腳高位15°），促進(jìn)回心血量；②快速補(bǔ)液（乳酸林格液500-1000ml），補(bǔ)充血容量；③靜脈注射阿托品0.3-0.5mg（提升心率，阻斷迷走神經(jīng)）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、SPO2（每2分鐘一次），觀察平面是否繼續(xù)上升；⑤面罩吸氧（6-8L/min），維持SPO2＞95%；⑥通知麻醉醫(yī)師，準(zhǔn)備血管活性藥（如去氧腎上腺素5