2025年院感知識綜合考試題(院感科)及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于醫(yī)院感染的定義，正確的是：A.入院時已存在的感染B.住院48小時后發(fā)生的感染C.出院后發(fā)生的與住院無關的感染D.醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。住院患者入院48小時后發(fā)生的感染（有明確潛伏期的感染自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染）屬于醫(yī)院感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，但選項D表述不完整，正確定義以住院患者為核心，故B為最佳選項。2.以下哪種情況不需要進行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.接觸患者黏膜前C.為同一患者更換靜脈輸液袋后D.接觸患者衣物后未觸及皮膚答案：C解析：根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，手衛(wèi)生指征包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（5個時刻）。為同一患者更換靜脈輸液袋屬于“清潔/無菌操作前”，需手衛(wèi)生；但選項C描述的是“更換后”，若操作中未接觸體液或污染區(qū)域，可能需評估，但嚴格來說，更換輸液袋屬于無菌操作，操作后若未污染可不強制手衛(wèi)生。但更準確的判斷是，接觸患者周圍環(huán)境后（如接觸輸液架）需手衛(wèi)生，而選項C的“更換后”若未接觸其他污染區(qū)域，可能無需立即手衛(wèi)生，因此選C。3.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元物體表面的清潔消毒頻次應為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.診療后及時清潔消毒，每日至少2次答案：D解析：根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》，MDRO患者床單元物體表面應增加清潔消毒頻次，診療過程中污染時應及時清潔消毒，每日至少2次，使用含氯消毒液（500mg/L）或符合要求的消毒產(chǎn)品，故D正確。4.關于內(nèi)鏡清洗消毒，錯誤的是：A.胃鏡采用2%戊二醛浸泡消毒需≥10分鐘B.腸鏡應采用高水平消毒或滅菌C.消毒后的內(nèi)鏡干燥保存D.清洗槽應專用于內(nèi)鏡清洗，不得與其他診療器械混用答案：A解析：根據(jù)WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》，2%堿性戊二醛浸泡消毒時間為≥20分鐘（結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊病原體需≥45分鐘），因此A錯誤。腸鏡因接觸黏膜，需高水平消毒；消毒后內(nèi)鏡應干燥保存以避免二次污染；清洗槽專用是基本要求，故B、C、D正確。5.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.藥物性廢物D.化學性廢物答案：A解析：《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，以及病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等，故A正確。病理性廢物指手術切除的人體組織；藥物性廢物為過期藥品；化學性廢物為化學試劑，均不符合。6.關于空氣消毒，正確的是：A.普通病房可采用自然通風，每日≥2次，每次≥30分鐘B.新生兒室需使用紫外線燈消毒，每日3次C.負壓隔離病房的相對壓強應維持在-10PaD.空氣消毒機使用時人員需離開房間答案：A解析：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）規(guī)定，普通病房首選自然通風，每日≥2次，每次≥30分鐘（A正確）；新生兒室屬于II類環(huán)境，可采用循環(huán)風空氣消毒機或紫外線消毒（紫外線消毒時人員需離開，且每日≥2次），B錯誤；負壓隔離病房相對壓強應≤-5Pa（通常-15~-20Pa），C錯誤；空氣消毒機可在有人情況下使用，D錯誤。7.某科室連續(xù)3例患者發(fā)生導管相關血流感染（CRBSI），最可能的原因是：A.置管時未鋪大無菌單B.置管后未每日評估導管必要性C.更換敷料時未戴無菌手套D.以上均可能答案：D解析：CRBSI的核心預防措施包括：嚴格手衛(wèi)生、最大化無菌屏障（鋪大無菌單）、選擇合適置管部位、每日評估導管必要性、規(guī)范換藥（戴無菌手套）等。任何環(huán)節(jié)的疏漏均可導致感染，故D正確。8.關于職業(yè)暴露后處理，錯誤的是：A.被HBsAg陽性患者血液污染的針頭刺傷，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液B.暴露后立即用肥皂水和流動水沖洗黏膜C.暴露后48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）可完全阻斷感染D.暴露后需進行HIV、HBV、HCV等血清學追蹤檢測答案：C解析：HBV暴露后，應在24小時內(nèi)注射HBIG（越早越好），并聯(lián)合乙肝疫苗接種，48小時內(nèi)注射仍有效但無法“完全阻斷”，故C錯誤。其他選項均符合《血源性病原體職業(yè)暴露防護導則》要求。9.醫(yī)院感染暴發(fā)定義中“短時間內(nèi)”通常指：A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個月內(nèi)D.無明確時間限制，需結(jié)合病原體潛伏期判斷答案：D解析：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！岸虝r間”需根據(jù)病原體潛伏期綜合判斷（如諾如病毒潛伏期24-48小時，結(jié)核桿菌潛伏期較長），故D正確。10.關于手消毒劑的選擇，錯誤的是：A.對阮病毒污染的手，應使用含氯消毒液B.接觸艱難梭菌感染患者后，應使用肥皂洗手C.外科手消毒應使用能持續(xù)抑菌的消毒劑D.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測時，細菌菌落數(shù)應≤5CFU/cm2答案：A解析：阮病毒對常用消毒劑抵抗力極強，需使用1mol/L氫氧化鈉或含有效氯≥20000mg/L的消毒液浸泡1小時，普通含氯消毒液（500-2000mg/L）無法有效滅活，故A錯誤。艱難梭菌孢子需肥皂洗手清除；外科手消毒需持續(xù)抑菌；手衛(wèi)生消毒后菌落數(shù)≤5CFU/cm2（外科手）或≤10CFU/cm2（衛(wèi)生手），但選項D描述的是“消毒效果監(jiān)測”，通常指外科手，故D正確。11.關于環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，錯誤的是：A.層流潔凈手術室空氣菌落數(shù)≤5CFU/皿（30分鐘）B.普通門急診候診區(qū)物體表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2C.使用中紫外線燈輻照強度應≥70μW/cm2D.消毒后內(nèi)鏡細菌菌落數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病微生物答案：A解析：根據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，層流潔凈手術室（I類環(huán)境）空氣菌落數(shù)≤5CFU/（30分鐘·9cm平皿），但需注意采樣時間（30分鐘）和布點方式，A表述不嚴謹；普通門急診候診區(qū)（IV類環(huán)境）物體表面≤10CFU/cm2；紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2（新燈≥90μW/cm2）；消毒后內(nèi)鏡≤20CFU/件，滅菌后≤0CFU/件，故A錯誤。12.關于隔離技術，正確的是：A.接觸傳播隔離需佩戴醫(yī)用外科口罩B.飛沫傳播隔離需使用負壓病房C.空氣傳播隔離需佩戴N95口罩D.多重耐藥菌感染患者應單間隔離，無條件時可與其他MDRO患者同室答案：C解析：空氣傳播（如結(jié)核、麻疹）需佩戴N95口罩（C正確）；接觸傳播隔離需戴手套、穿隔離衣；飛沫傳播（如流感）需佩戴醫(yī)用外科口罩，病房無需負壓（負壓用于空氣傳播）；MDRO患者應單間隔離，無條件時可與同類患者同室（D正確），但選項D中“其他MDRO”可能指不同菌種，需評估是否同源，嚴格來說D表述不準確，故C為最佳選項。13.關于滅菌效果監(jiān)測，錯誤的是：A.壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測應每周1次B.環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測應每鍋1次C.過氧化氫低溫等離子體滅菌生物監(jiān)測應每日1次D.滅菌包外化學指示物變色合格可作為放行依據(jù)答案：D解析：滅菌包外化學指示物僅指示是否經(jīng)過滅菌過程，不能作為無菌放行依據(jù)，需結(jié)合包內(nèi)化學指示物和生物監(jiān)測結(jié)果，故D錯誤。壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測每周1次（植入物需每鍋）；環(huán)氧乙烷和等離子體滅菌生物監(jiān)測每鍋1次；等離子體滅菌每日第1鍋需生物監(jiān)測（部分規(guī)范要求每鍋），但C表述“每日1次”在常規(guī)情況下正確。14.某科室發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)，正確的處置措施是：A.對患者嘔吐物使用500mg/L含氯消毒液消毒B.暫停該科室收新患者，直至最后一例病例后72小時C.醫(yī)務人員接觸患者后使用速干手消毒劑消毒D.患者使用的體溫計采用75%酒精擦拭消毒答案：B解析：諾如病毒對含氯消毒液敏感，嘔吐物需使用含有效氯≥5000mg/L的消毒液（A錯誤）；諾如病毒暴發(fā)后，應暫停收新患者，直至最后一例病例后72小時（B正確）；接觸患者后需肥皂洗手（速干手消毒劑對諾如病毒孢子效果有限，C錯誤）；體溫計可用含氯消毒液或75%酒精（D正確，但B為核心措施）。15.關于醫(yī)院感染管理委員會的職責，錯誤的是：A.制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度B.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析和處置C.定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓D.審核抗菌藥物臨床應用與管理情況答案：C解析：醫(yī)院感染管理委員會的職責包括制定制度、審核抗菌藥物管理、指導暴發(fā)處置等；而定期培訓屬于醫(yī)院感染管理部門（院感科）的職責，故C錯誤。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率B.手衛(wèi)生5個時刻的執(zhí)行情況C.手消毒劑的使用量D.手衛(wèi)生后細菌菌落數(shù)答案：BC解析：手衛(wèi)生依從性監(jiān)測重點是“是否在需要時執(zhí)行手衛(wèi)生”，即5個時刻的執(zhí)行率（B）和手消毒劑使用量（C，間接反映依從性）；知曉率屬于知識掌握情況（A），菌落數(shù)屬于效果監(jiān)測（D），故BC正確。2.屬于高度危險性醫(yī)療物品的有：A.手術器械B.腹腔鏡C.體溫表（口腔用）D.導尿管答案：ABD解析：高度危險性物品需進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚/黏膜，需滅菌（如手術器械、腹腔鏡、導尿管）；體溫表（口腔用）接觸黏膜，屬于中度危險性物品（需高水平消毒），故ABD正確。3.關于新生兒室醫(yī)院感染防控，正確的是：A.醫(yī)護人員患呼吸道感染時應戴醫(yī)用外科口罩繼續(xù)工作B.新生兒暖箱內(nèi)表面每日清潔消毒，濕化水每日更換C.同一新生兒連續(xù)使用的吸痰管可重復使用，24小時更換D.接觸不同新生兒前需更換手套并手衛(wèi)生答案：BD解析：醫(yī)護人員患呼吸道感染應暫停接觸新生兒（A錯誤）；暖箱內(nèi)表面每日清潔消毒，濕化水每日更換（B正確）；吸痰管應一用一換（C錯誤）；接觸不同新生兒前需更換手套并手衛(wèi)生（D正確）。4.醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.醫(yī)院感染病例監(jiān)測B.消毒滅菌效果監(jiān)測C.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D.抗菌藥物使用強度監(jiān)測答案：ABCD解析：醫(yī)院感染監(jiān)測涵蓋病例監(jiān)測、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學（如空氣、物表）、抗菌藥物使用（如DDD值）等，故全選。5.關于醫(yī)療廢物管理，正確的是：A.感染性廢物使用黃色包裝袋，損傷性廢物使用利器盒B.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時（冷藏不超過72小時）C.轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物時需填寫《醫(yī)療廢物交接單》，保存3年D.病理性廢物中可辨別的人體組織需焚燒處理答案：ABCD解析：醫(yī)療廢物分類、包裝、暫存時間（非冷藏≤48小時，冷藏≤72小時）、交接單保存（3年）、病理性廢物處理（焚燒）均符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求，故全選。三、判斷題（每題1分，共10分，正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展1次。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》要求，醫(yī)院感染患病率調(diào)查每年至少1次，用于評估感染現(xiàn)狀。2.接觸患者血液后，即使戴手套也需手衛(wèi)生。（√）解析：手套可能存在隱性破損，接觸血液后需摘手套并手衛(wèi)生。3.新生兒臍帶殘端可用75%酒精消毒，每日2-3次。（√）解析：臍帶消毒首選75%酒精或碘伏，每日2-3次，保持干燥。4.復用透析器必須專人專用，不得交叉使用。（√）解析：《血液凈化標準操作規(guī)范》規(guī)定，復用透析器需專人專用，避免交叉感染。5.紫外線燈消毒時，有效距離不超過2米，照射時間≥30分鐘。（√）解析：紫外線燈消毒有效距離1-2米，照射時間≥30分鐘（需覆蓋所有表面）。6.手術切口淺部組織感染是指術后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及皮膚和皮下組織的感染。（√）解析：《醫(yī)院感染診斷標準》定義，淺部手術切口感染為術后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生的累及皮膚和皮下組織的感染。7.醫(yī)院感染管理專職人員配備標準為每200-400張病床配備1名。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門，專職人員配備標準為每200-400張病床1人。8.含氯消毒液配制后應在24小時內(nèi)使用。（√）解析：含氯消毒液易揮發(fā)，配制后需24小時內(nèi)使用，避免有效氯濃度下降。9.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運時應佩戴醫(yī)用外科口罩。（×）解析：空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運時應佩戴N95口罩（如結(jié)核），減少飛沫核擴散。10.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。（√）解析：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》規(guī)定，5例以上疑似暴發(fā)或3例以上確診暴發(fā)應在2小時內(nèi)報告。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科72小時內(nèi)連續(xù)報告3例肺炎克雷伯菌（對碳青霉烯類耐藥，CRKP）肺部感染病例?；颊呔鶠槔夏昴行裕袣夤懿骞苁?，分別住302、303、305病房（相鄰）。問題：1.作為院感科人員，應首先采取哪些措施？2.需重點排查哪些感染來源？答案：1.首要措施：（1）立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急響應，組織多學科（院感、臨床、微生物、護理）會診，確認是否為同源暴發(fā)（通過菌株同源性檢測，如PFGE、MLST）。（2）對3例患者實施接觸隔離（單間或同種同源同室，病房標識明確），限制人員流動，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴手套和隔離衣。（3）暫停該區(qū)域新收患者，直至感染控制。（4）開展目標性監(jiān)測，追溯近2周同區(qū)域患者，排查潛在病例。（5）對環(huán)境進行采樣（如呼吸機管路、濕化瓶、床單元物表、醫(yī)務人員手），檢測CRKP污染情況。2.重點排查來源：（1）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性（是否存在操作后未及時手衛(wèi)生）。（2）呼吸治療設備（如呼吸機管路、霧化器、吸痰裝置）的清潔消毒是否規(guī)范（是否一用一消毒/滅菌，濕化水是否每日更換）。（3）氣管插管/拔管操作是否符合無菌原則（如是否鋪大無菌單、手套更換情況）。（4）病房環(huán)境清潔消毒質(zhì)量（如床頭柜、呼叫按鈕、床欄的消毒頻次和效果）。（5）抗菌藥物使用情況（是否存在過度使用碳青霉烯類藥物，導致耐藥菌篩選壓力增加）。案例2：某護士為HIV陽性患者靜脈采血時，被污染的針頭刺傷左手示指，傷口少量出血。問題：1.請簡述該護士的應急處理流程。2.后續(xù)需進行哪些暴露后預防（PEP）措施？答案：1.應急處理流程：（1）立即在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止局部擠壓傷口，避免增加感染風險）。（2）用肥皂水和流動水沖洗傷口至少15分鐘，黏膜暴露時用生理鹽水沖洗。（3）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料。（4）立即報告科室負責人和院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》。2.暴露后預防措施：（1）評估暴露級別和病毒載量：根據(jù)《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，該暴露為一級（皮膚刺傷，少量血液），若患者HIV載量高或處于急性期，需啟動PEP。（2）PEP用藥：在暴露后2小時內(nèi)（最遲不超過24小時）開始服用抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程28天。（3）血清學檢測：暴露后0、4、8、12周及6個月進行HIV抗體檢測，若6個月陰性可排除感染。（4）心理支持：提供心理咨詢，緩解焦慮情緒。（5）追蹤觀察：記錄用藥不良反應，定期復查肝腎功能。五、論述題（25分）請結(jié)合2024年國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（2024年版）》，論述如何構建“全員參與、全流程管理、全要素覆蓋”的院感防控體系。答案：2024年版《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度》強調(diào)“三全”防控理念（全員、全流程、全要素），構建該體系需從以下方面入手：1.全員參與：（1）明確責任主體：醫(yī)療機構主要負責人為第一責任人，分管院領導、科室主任、護士長、醫(yī)務人員逐層落實“一崗雙責”。例如，推行“感控小組”制度，每個科室設感控醫(yī)生、護士，負責日常督導。（2）強化培訓考核：將院感知識納入新職工