2025年醫(yī)保知識(shí)競賽試卷：醫(yī)保政策宣傳與模擬試題型演練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)。2.參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇需要履行哪些義務(wù)？3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資方式上有什么區(qū)別？4.醫(yī)保目錄分為哪幾個(gè)部分？分別包括哪些內(nèi)容？5.什么是大病保險(xiǎn)？它起到什么作用？6.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些方面？7.參保人員如何申請(qǐng)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？8.解釋什么是“三個(gè)目錄”，并簡述其概念。二、論述題1.結(jié)合實(shí)際，論述加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳的重要性。2.試述醫(yī)保改革對(duì)保障人民群眾健康的作用。三、案例分析題1.張某是一名企業(yè)職工，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因病住院治療，住院期間產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)分析張某可以享受哪些醫(yī)保待遇？需要滿足哪些條件？2.李某是一名農(nóng)村居民，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。她因慢性病需要長期服藥，請(qǐng)說明她如何申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇？四、情景模擬題1.王女士想了解自己所在城市的醫(yī)保政策，她可以通過哪些途徑獲取相關(guān)信息？2.參保人員趙先生遇到了醫(yī)保報(bào)銷問題，他應(yīng)該向誰咨詢？如何反映自己的問題？試卷答案一、簡答題1.答案：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)包括：強(qiáng)制性、社會(huì)共濟(jì)、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、政府主導(dǎo)、多方參與等。解析思路：考察對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度特征的理解。從制度性質(zhì)、資金來源、權(quán)利義務(wù)關(guān)系、管理主體等方面進(jìn)行闡述。2.答案：參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇需要履行按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。解析思路：考察對(duì)參保人義務(wù)的掌握。重點(diǎn)在于繳納醫(yī)保費(fèi)這一基本義務(wù)。3.答案：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠用人單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)。解析思路：考察對(duì)不同籌資方式的區(qū)分。明確職工醫(yī)保的個(gè)人和單位繳費(fèi)，以及居民醫(yī)保的政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)特點(diǎn)。4.答案：醫(yī)保目錄分為藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)部分。藥品目錄包括西藥、中成藥、中藥飲片；診療項(xiàng)目目錄包括藥品和醫(yī)用耗材的目錄；服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)包括住院床位天數(shù)、門診人次等。解析思路：考察對(duì)“三個(gè)目錄”的構(gòu)成和內(nèi)容的掌握。需要分別列出三個(gè)目錄的具體內(nèi)容。5.答案：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額的大額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步報(bào)銷的制度。它起到防止參保人員因病致貧、因病返貧的作用。解析思路：考察對(duì)大病保險(xiǎn)定義和作用的理解。首先要解釋什么是大病保險(xiǎn)，然后說明其保障作用。6.答案：醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：籌資監(jiān)管、支出監(jiān)管、基金管理、信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)、社會(huì)監(jiān)督等。解析思路：考察對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管范圍的掌握。從基金流入、流出、管理、技術(shù)和社會(huì)監(jiān)督等方面進(jìn)行概括。7.答案：參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，一般需要先備案，然后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，并按照規(guī)定就醫(yī)。解析思路：考察異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。強(qiáng)調(diào)備案是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并提及需要辦理手續(xù)和按規(guī)就醫(yī)。8.答案：“三個(gè)目錄”是指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。藥品目錄是指醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的范圍；診療項(xiàng)目目錄是指醫(yī)?；鹬Ц对\療服務(wù)的范圍；服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍。解析思路：考察對(duì)“三個(gè)目錄”概念的解釋。需要分別說明每個(gè)目錄的含義和作用。二、論述題1.答案：加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳的重要性體現(xiàn)在：首先，有助于公眾了解醫(yī)保政策，提高參保率和合理利用醫(yī)保服務(wù)；其次，能夠增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)保體系的認(rèn)同感和信任度；再次，可以引導(dǎo)公眾樹立正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念，減輕不必要的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；最后，有利于醫(yī)保政策的順利實(shí)施和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。解析思路：從提升公眾認(rèn)知、增強(qiáng)制度認(rèn)同、引導(dǎo)消費(fèi)觀念、促進(jìn)制度發(fā)展等多個(gè)角度論述加強(qiáng)宣傳的必要性和意義。2.答案：醫(yī)保改革對(duì)保障人民群眾健康的作用主要體現(xiàn)在：首先，擴(kuò)大了醫(yī)療保障覆蓋面，使更多人享受到基本醫(yī)療保障；其次，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性，特別是通過異地就醫(yī)結(jié)算等改革措施；再次，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；最后，促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。解析思路：從擴(kuò)大覆蓋、提升可及性、控制費(fèi)用、優(yōu)化資源配置等方面闡述醫(yī)保改革對(duì)保障人民健康的積極影響。三、案例分析題1.答案：張某可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。需要滿足的條件包括：首先，張某應(yīng)確有醫(yī)療需求并住院治療；其次，其住院費(fèi)用必須屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用；再次，張某需要按規(guī)定履行就醫(yī)手續(xù)，并墊付醫(yī)療費(fèi)用；最后，報(bào)銷比例和限額根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和其參保類型確定。解析思路：分析案例中張某的參保身份和就醫(yī)行為，結(jié)合醫(yī)保待遇享受條件和報(bào)銷范圍進(jìn)行解答。2.答案：李某申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，一般需要：首先，攜帶身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)證件到戶籍地或居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)；其次，提供二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生開具的病情證明和相關(guān)病歷資料；再次，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的特殊門診病種范圍；最后，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷。解析思路：模擬居民醫(yī)保申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的常見流程，包括所需材料、審核條件和就醫(yī)報(bào)銷等環(huán)節(jié)。四、情景模擬題1.答案：王女士可以通過以下途徑獲取醫(yī)保政策信息：首先，訪問當(dāng)?shù)卣俜骄W(wǎng)站或醫(yī)保局官方網(wǎng)站查詢相關(guān)政策文件和公告；其次，撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢；再次，前往當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)咨詢；還可以關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方微信公眾號(hào)或微博獲取信息。解析思路：列舉獲取醫(yī)保信息的多種官方和非官方渠道，包括線上和線下途徑。2.答案：參保人員趙先生遇到醫(yī)保報(bào)銷問題，應(yīng)首先向其所在單位的人力資源部門或經(jīng)辦人員咨詢，了解報(bào)銷流程和