2025年醫(yī)保信息化平臺操作醫(yī)保知識考試題庫及答案試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.根據國家醫(yī)保局最新規(guī)定，以下哪項不屬于職工基本醫(yī)療保險的保障范圍？A.規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用B.規(guī)定范圍內的門診慢性病醫(yī)療費用C.住院期間使用的必需且合理的藥品費用D.未經醫(yī)保部門批準的進口特殊藥品費用2.醫(yī)保信息化平臺中，用于記錄參保人員身份信息、參保狀態(tài)、個人賬戶余額等基礎信息的模塊通常是？A.費用申報審核模塊B.參保管理模塊C.結算管理模塊D.查詢統(tǒng)計模塊3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點醫(yī)藥機構結算費用時需要區(qū)分醫(yī)保目錄內和目錄外費用的原因？A.報銷比例不同B.支付方式不同C.參保人員類型不同D.是否需要先自付部分比例4.在醫(yī)保信息化平臺進行異地就醫(yī)備案操作時，通常需要核實的參保人員信息不包括？A.參保人員身份證號碼B.參保人員當前居住地證明C.參保人員社?？ㄙ~戶余額D.參保人員就醫(yī)類型（住院/門診）5.醫(yī)保信息化平臺中，用于記錄每次醫(yī)療服務發(fā)生時，具體藥品、耗材名稱、規(guī)格、數量、費用的環(huán)節(jié)是？A.參保人員管理B.醫(yī)療費用明細錄入C.報銷比例計算D.結算生成6.定點醫(yī)藥機構通過醫(yī)保信息化平臺提交費用申報后，醫(yī)保經辦機構進行審核確認，通過該平臺功能模塊完成的是？A.參保人員資格校驗B.醫(yī)療費用明細審核C.醫(yī)保待遇資格認定D.個人賬戶自動劃扣7.以下哪項操作不屬于醫(yī)保信息化平臺中系統(tǒng)管理員通常具備的權限？A.為新員工創(chuàng)建操作賬戶B.修改參保人員的繳費信息C.查詢特定區(qū)域的整體結算數據D.對賬生成與導出8.醫(yī)保信息化平臺操作中，涉及用戶密碼修改、登錄日志查詢等安全相關功能的部分屬于？A.基礎信息管理B.業(yè)務操作流程C.系統(tǒng)維護與安全管理D.數據統(tǒng)計分析9.門診慢性病患者在定點藥店購藥，通過醫(yī)保信息化平臺進行費用結算時，系統(tǒng)自動判斷是否符合報銷條件的主要依據是？A.藥品是否在當期處方中B.藥品是否屬于其備案的慢性病目錄內C.藥品價格是否低于市場平均價D.藥店是否為連鎖藥店10.醫(yī)保信息化平臺操作中，生成某定點醫(yī)藥機構當月費用對賬單，并供其下載核對的功能屬于？A.費用申報B.審核支付C.對賬管理D.數據遷移11.參保人員因工作需要異地長期居住，需要在醫(yī)保信息化平臺辦理相應的備案手續(xù)，這個流程主要服務于哪項醫(yī)保服務？A.住院報銷B.異地就醫(yī)結算C.門診特殊病待遇D.藥品零自費12.醫(yī)保信息化平臺記錄的異地就醫(yī)備案信息，其重要用途之一是？A.核定參保人員本地就醫(yī)資格B.確認異地定點醫(yī)藥機構資質C.用于異地就醫(yī)費用的實時結算或事后報銷D.統(tǒng)計分析本地就醫(yī)人員構成13.在醫(yī)保信息化平臺操作中，若發(fā)現某筆費用申報審核未通過，操作員首先應進行的操作通常是？A.直接駁回申報B.重新提交申報C.查看審核未通過的具體原因D.聯系參保人員解釋情況14.以下哪項屬于醫(yī)保信息化平臺中需要重點關注并嚴格審核的數據項？A.參保人員的姓名拼音B.醫(yī)療服務的診斷編碼C.定點醫(yī)藥機構的聯系方式D.系統(tǒng)操作員的工號15.醫(yī)保信息化平臺操作中，涉及將審核通過的費用數據，按照規(guī)定生成結算清單，準備支付的功能模塊是？A.數據采集B.業(yè)務處理C.結算管理D.報表生成16.對于需要個人先行自付一定比例費用的醫(yī)療費用，醫(yī)保信息化平臺在結算時通常會？A.直接從個人賬戶中全額扣除B.自動計算并顯示個人需自付的金額C.將全額費用暫存，待個人補繳后結算D.免除個人所有自付責任17.醫(yī)保信息化平臺操作中，查詢特定時間段內某定點醫(yī)藥機構發(fā)生的所有費用明細，應使用的功能通常是？A.參保查詢B.醫(yī)療費用明細查詢C.結算數據查詢D.統(tǒng)計分析報表18.系統(tǒng)管理員在醫(yī)保信息化平臺中，為不同崗位的操作人員分配相應的功能操作權限，這項操作是為了？A.提高操作效率B.實現數據共享C.加強系統(tǒng)安全管理D.便于用戶管理19.醫(yī)保信息化平臺記錄的個人賬戶當期發(fā)生額與累計額變更信息，其主要用于？A.反映個人賬戶資金流動B.計算當期應繳保費C.核定門診特殊病資格D.管理定點醫(yī)藥機構協(xié)議20.在醫(yī)保信息化平臺操作醫(yī)保知識相關內容時，若遇到不確定的政策規(guī)定，操作員應首先參考的途徑是？A.平臺內置的政策知識庫或幫助文檔B.向經驗豐富的同事請教C.直接撥打醫(yī)保服務熱線咨詢D.查閱非官方發(fā)布的網絡信息二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.醫(yī)保信息化平臺操作中，可能涉及的費用審核環(huán)節(jié)包括？A.參保資格實時校驗B.醫(yī)療服務項目是否符合目錄范圍C.藥品規(guī)格是否與處方一致D.醫(yī)療費用是否超過限額標準E.定點醫(yī)藥機構收費是否超出規(guī)定22.以下哪些屬于醫(yī)保信息化平臺系統(tǒng)管理員的主要職責？A.初始化系統(tǒng)基礎數據B.監(jiān)控系統(tǒng)運行狀態(tài)C.處理用戶操作過程中的技術問題D.審核具體的醫(yī)療費用申報E.定期生成業(yè)務統(tǒng)計報表23.辦理異地就醫(yī)直接結算業(yè)務時，參保人員通常需要在醫(yī)保信息化平臺完成哪些操作？A.填寫異地就醫(yī)申請信息B.提交所需證明材料（如居住證等）C.選擇需要就醫(yī)的定點醫(yī)藥機構D.核對異地就醫(yī)備案狀態(tài)E.結算就醫(yī)產生的費用24.醫(yī)保信息化平臺操作中，影響結算支付準確性的因素可能包括？A.參保人員身份信息錯誤B.醫(yī)療服務項目編碼錄入錯誤C.醫(yī)保目錄政策理解偏差D.定點醫(yī)藥機構協(xié)議范圍不符E.系統(tǒng)網絡連接中斷25.醫(yī)保信息化平臺通常包含哪些類型的查詢功能？A.參保人員個人賬戶查詢B.定點醫(yī)藥機構資質查詢C.醫(yī)療費用明細查詢D.異地就醫(yī)備案記錄查詢E.系統(tǒng)操作日志查詢26.以下哪些操作體現了醫(yī)保信息化平臺在提升管理效率方面的作用？A.實現費用數據的批量處理B.自動生成各類統(tǒng)計報表C.提供便捷的在線咨詢服務D.優(yōu)化參保人員就醫(yī)流程E.支持多部門數據共享與協(xié)同27.醫(yī)保信息化平臺操作中，對于門診慢性病患者購藥，系統(tǒng)需要核實的要素通常包括？A.參保人員是否已辦理慢性病備案B.購買的藥品是否在其備案的范圍內C.藥品規(guī)格、數量是否符合規(guī)定D.費用是否超過當期限額E.是否使用社?？ㄖЦ?8.醫(yī)保信息化平臺在保障醫(yī)?；鸢踩矫婵赡懿扇〉拇胧┌?？A.設置操作權限控制B.記錄詳細的操作日志C.對費用數據進行多重校驗D.定期進行數據加密備份E.建立智能審核攔截機制29.使用醫(yī)保信息化平臺查詢統(tǒng)計信息時，通?？梢园茨男┚S度進行分類？A.時間維度（年、季、月、日）B.地區(qū)維度（省、市、區(qū)、縣）C.參保人群維度（職工、居民）D.業(yè)務類型維度（門診、住院）E.費用性質維度（目錄內、目錄外）30.在醫(yī)保信息化平臺操作過程中，若遇到系統(tǒng)故障或操作失誤，正確的處理方式可能包括？A.立即聯系系統(tǒng)管理員或技術支持B.嘗試重新執(zhí)行當前操作C.記錄下錯誤信息或操作步驟D.查看系統(tǒng)提示的錯誤代碼E.繼續(xù)進行其他不相關的操作三、判斷題（每題1分，共10分）31.所有在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，都可以通過醫(yī)保信息化平臺進行報銷結算。（）32.醫(yī)保信息化平臺操作中，個人賬戶資金可以用于支付本人或其家庭成員的住院費用。（）33.參保人員在異地就醫(yī)備案有效期內，只能選擇在備案的醫(yī)療機構就醫(yī)才能享受醫(yī)保結算待遇。（）34.醫(yī)保信息化平臺記錄的醫(yī)療費用明細是醫(yī)保待遇核定和費用結算的唯一依據。（）35.系統(tǒng)管理員可以對任何操作員在平臺上的操作記錄進行查詢。（）36.醫(yī)保目錄內的藥品一定比目錄外的藥品價格低。（）37.在醫(yī)保信息化平臺操作時，為了提高效率，可以跳過必要的審核步驟。（）38.定點醫(yī)藥機構提交的費用申報數據，在結算前通常不需要經過參保人員的確認。（）39.醫(yī)保信息化平臺的數據備份是為了在系統(tǒng)故障時能夠恢復數據，與保障基金安全無關。（）40.任何人員都可以在醫(yī)保信息化平臺上查詢所有參保人員的醫(yī)保賬戶余額。（）四、填空題（每題1分，共10分）41.醫(yī)保信息化平臺操作中，用于核對參保人員當前是否具有醫(yī)保待遇資格的功能通常稱為__________。42.參保人員異地就醫(yī)備案通常需要提供居住地證明，如__________或居住證等有效證件。43.醫(yī)保信息化平臺記錄的費用數據，需要按照__________和__________進行分類管理。44.對于超標準收費的醫(yī)療服務項目，醫(yī)保信息化平臺通常會在結算時標記為__________。45.系統(tǒng)管理員在醫(yī)保信息化平臺中，為操作員設置不同的__________是進行權限管理的主要方式。46.醫(yī)保信息化平臺操作中，涉及修改參保人員關鍵信息（如聯系方式）時，通常需要經過__________。47.門診特殊病患者的就醫(yī)購藥記錄，在醫(yī)保信息化平臺操作中，需要與其備案的__________進行關聯。48.醫(yī)保信息化平臺生成的結算數據，需要與定點醫(yī)藥機構進行__________，確保數據一致。49.在醫(yī)保信息化平臺操作中，若發(fā)現系統(tǒng)提示某項操作不符合規(guī)定，應首先查看__________以了解具體原因。50.醫(yī)保信息化平臺操作不僅要求掌握系統(tǒng)功能，還需要熟悉相關的__________和業(yè)務流程。試卷答案一、單項選擇題1.D解析：職工基本醫(yī)療保險保障范圍限定于規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，包括住院、門診慢性病、目錄內藥品等，未經批準的進口特殊藥品通常不屬于報銷范圍。2.B解析：參保管理模塊是醫(yī)保信息化平臺的核心基礎模塊，專門用于管理參保人員的各類信息，包括個人賬戶余額等。3.C解析：區(qū)分醫(yī)保目錄內外的原因主要是報銷比例不同、支付方式不同等，與參保人員類型（如職工、居民）無直接關系。4.C解析：異地就醫(yī)備案操作主要核實身份信息、居住地證明和就醫(yī)類型，個人賬戶余額與備案資格無直接關聯。5.B解析：醫(yī)療費用明細錄入是費用申報的第一步，精確記錄每次服務的藥品、耗材及費用信息。6.B解析：審核確認功能正是對申報的醫(yī)療費用明細進行逐條核對，判斷是否符合政策規(guī)定。7.B解析：修改參保人員的繳費信息屬于社保經辦業(yè)務范疇，通常不由系統(tǒng)管理員在信息化平臺操作。8.C解析：系統(tǒng)維護與安全管理模塊負責用戶權限、日志查詢、數據備份等安全相關操作。9.B解析：判斷門診慢性病購藥是否符合報銷條件，關鍵在于藥品是否在其備案的慢性病目錄內。10.C解析：對賬管理功能正是用于生成對賬單，供定點醫(yī)藥機構下載核對，確保結算數據準確。11.B解析：異地就醫(yī)備案手續(xù)是為解決參保人員異地就醫(yī)費用的結算問題而設立的流程。12.C解析：異地就醫(yī)備案信息是判斷參保人員是否可在異地享受醫(yī)保待遇及如何結算的關鍵依據。13.C解析：審核未通過必有原因，首先應查看系統(tǒng)提示的具體原因，才能進行后續(xù)處理。14.B解析：醫(yī)療服務的診斷編碼直接關系到費用是否在目錄內以及報銷比例，是關鍵審核數據項。15.C解析：結算管理模塊負責將審核通過的費用數據整理成結算清單，準備進行支付。16.B解析：對于需要自付部分，系統(tǒng)會自動計算并清晰顯示個人需承擔的金額。17.B解析：查詢特定時間段內某定點醫(yī)藥機構的費用明細，是醫(yī)療費用明細查詢的核心功能。18.C解析：分配功能權限是為了遵循最小權限原則，確保操作員只能訪問與其職責相關的功能，加強安全。19.A解析：個人賬戶當期發(fā)生額與累計額的變更記錄，主要用于反映資金流入流出情況。20.A解析：平臺內置的政策知識庫或幫助文檔是最直接、最權威的操作指南參考途徑。二、多項選擇題21.A,B,C,D,E解析：費用審核涉及參保資格、目錄范圍、項目與處方一致性、費用限額、機構收費合規(guī)性等多個方面。22.A,B,D,E解析：系統(tǒng)管理員負責數據初始化、狀態(tài)監(jiān)控、技術支持、結算審核（部分）、報表生成（部分）；C選項更偏向業(yè)務操作員或客服。23.A,B,D,E解析：備案操作包括信息填寫、材料提交、狀態(tài)核對和最終費用結算；C選項可能在備案前選擇或備案后確認。24.A,B,C,D解析：身份信息錯誤、編碼錄入錯誤、政策理解偏差、協(xié)議不符都會影響結算準確性；E選項影響操作，但不直接影響結算本身。25.A,B,C,D,E解析：平臺查詢功能覆蓋個人賬戶、定點機構、費用明細、異地備案、操作日志等多個維度。26.A,B解析：批量處理和自動報表生成是信息化手段提升效率的典型體現；C是服務功能；D是流程優(yōu)化；E是協(xié)同作用。27.A,B,C,D,E解析：核實慢性病備案狀態(tài)、藥品目錄符合性、規(guī)格數量、限額以及支付方式是必要的環(huán)節(jié)。28.A,B,C,D,E解析：權限控制、操作日志、數據校驗、數據備份、智能審