2025年醫(yī)保業(yè)務(wù)處理員考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作與數(shù)據(jù)分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.在醫(yī)保信息化平臺操作中，新增參保人員信息通常需要在哪個模塊進行？A.費用結(jié)算模塊B.參保管理模塊C.系統(tǒng)設(shè)置模塊D.數(shù)據(jù)上報模塊2.審核醫(yī)保報銷單時，發(fā)現(xiàn)患者提交的發(fā)票號有誤，首先應(yīng)采取的操作是？A.直接在系統(tǒng)中修改發(fā)票號B.拒絕報銷并要求患者重新提交材料C.聯(lián)系患者，告知其修改并重新提交D.將問題標記后轉(zhuǎn)交上級審核3.醫(yī)保信息化平臺中，查詢個人歷年就診記錄通常需要使用哪個功能？A.支付對賬B.個人賬戶查詢C.就診記錄查詢D.政策咨詢4.對于需要手工報銷的門診費用，在系統(tǒng)中錄入信息后，下一步通常需要進行？A.直接生成報銷憑證B.提交審核審批C.立即扣除個人賬戶余額D.進行數(shù)據(jù)備份5.以下哪項操作不屬于醫(yī)保信息化平臺的日常維護范疇？A.定期核對系統(tǒng)賬務(wù)數(shù)據(jù)B.為操作員分配或修改權(quán)限C.對平臺用戶進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)D.自動生成統(tǒng)計分析報告6.在進行醫(yī)保數(shù)據(jù)分析時，使用Excel的“VLOOKUP”函數(shù)主要目的是？A.對數(shù)據(jù)進行排序B.計算數(shù)據(jù)的總和C.在一個數(shù)據(jù)表內(nèi)查找并返回另一個數(shù)據(jù)表中的值D.繪制數(shù)據(jù)圖表7.若要分析某地區(qū)不同年齡段參保人員的構(gòu)成比例，最適合使用的數(shù)據(jù)圖表類型是？A.折線圖B.散點圖C.餅圖D.柱狀圖8.醫(yī)保數(shù)據(jù)分析中，計算“人均住院費用”需要使用的公式是？A.總住院費用/總住院人次B.總住院人次/總住院費用C.（總住院費用-個人自付費用）/總住院人次D.總住院費用/總參保人數(shù)9.對一段醫(yī)保費用數(shù)據(jù)進行排序后，再進行篩選操作，目的是為了？A.提高數(shù)據(jù)錄入速度B.更方便地查找特定范圍的數(shù)據(jù)C.修改數(shù)據(jù)本身的值D.對數(shù)據(jù)進行加密保護10.在分析醫(yī)保費用數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)某個月份的門診特殊病費用異常偏高，初步的分析方向應(yīng)包括？A.檢查該月份特殊病患者的診斷是否符合規(guī)范B.分析費用偏高是否與藥品價格調(diào)整有關(guān)C.了解該月份是否有大型活動或疫情影響D.以上所有選項二、判斷題1.醫(yī)保信息化平臺操作中，所有錄入的信息一旦提交就不能再進行修改。（）2.手工報銷的申請可以直接通過醫(yī)保信息化平臺在線提交給醫(yī)保部門。（）3.利用Excel進行數(shù)據(jù)分析時，數(shù)據(jù)清洗（處理錯誤或缺失值）是數(shù)據(jù)分析前的重要步驟。（）4.數(shù)據(jù)分析報告只需要包含圖表和文字描述即可，不需要列出原始數(shù)據(jù)。（）5.在醫(yī)保信息化平臺中，查詢個人賬戶余額通常需要輸入個人的身份證號碼。（）6.分析不同科室的醫(yī)保費用結(jié)構(gòu)，有助于了解醫(yī)療資源的利用情況。（）7.只要數(shù)據(jù)來源可靠，醫(yī)保數(shù)據(jù)分析的結(jié)果就一定是完全準確的。（）8.對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分類匯總（如按性別、年齡、病種分類）有助于進行更精細化的管理。（）9.在醫(yī)保信息化平臺操作中，操作日志主要用于記錄用戶的登錄次數(shù)。（）10.發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果與預(yù)期明顯不符時，應(yīng)首先檢查數(shù)據(jù)源和計算過程是否存在錯誤。（）三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺中，為參保人員辦理停保手續(xù)的基本流程。2.解釋在醫(yī)保數(shù)據(jù)分析中，“漏報率”的含義及其可能產(chǎn)生的原因。3.說明使用Excel進行數(shù)據(jù)篩選和排序時，它們在數(shù)據(jù)分析過程中的不同作用。4.描述在分析醫(yī)保費用數(shù)據(jù)時，如何判斷費用是否異常偏高，并列舉至少三種可能的調(diào)查方向。四、實操題（描述操作步驟）1.假設(shè)需要通過醫(yī)保信息化平臺查詢某單位（單位名稱已知）在2025年第一季度發(fā)生的所有住院費用結(jié)算明細，請描述在系統(tǒng)中查找并查詢這些信息的詳細操作步驟（至少包括需要進入的模塊、點擊的菜單、需要輸入或選擇的關(guān)鍵信息等）。2.假設(shè)你獲得了一份包含100條參保人員就診記錄的文本數(shù)據(jù)（非Excel格式），其中包含字段：序號、姓名、性別、年齡、就診日期、就診類型（門診/住院）、費用金額。請描述如何使用Excel將該數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作表，并對導(dǎo)入后的數(shù)據(jù)進行初步處理：按就診類型（門診/住院）進行分類匯總，計算門診和住院的總費用。（無需實際操作，只需描述在Excel中的具體步驟）。試卷答案一、選擇題1.B解析：新增參保人員信息是參保管理模塊的核心功能之一。2.D解析：對于錄入錯誤，應(yīng)先標記問題轉(zhuǎn)交審核，由有權(quán)限的人員處理，而非隨意修改或直接拒絕。3.C解析：就診記錄查詢功能專門用于檢索個人的歷史就診信息。4.B解析：手工報銷單錄入完成后，需要經(jīng)過審核審批流程才能最終生效。5.C解析：業(yè)務(wù)培訓(xùn)屬于人員管理范疇，不屬于對平臺的日常維護操作。6.C解析：VLOOKUP函數(shù)的主要功能是在查找列中查找值，并返回同一行中指定列的值。7.C解析：餅圖最適合展示部分與整體的比例關(guān)系。8.A解析：人均住院費用是總住院費用除以總住院人次。9.B解析：排序后篩選可以更快速、準確地定位到特定范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)。10.D解析：費用異常偏高需要從規(guī)范性、政策性、外部因素等多個角度進行初步排查。二、判斷題1.×解析：醫(yī)保信息化平臺通常允許在一定條件下或有權(quán)限的情況下修改已提交的信息。2.×解析：手工報銷通常需要提交紙質(zhì)材料或按照特定線下流程辦理，而非完全在線提交。3.√解析：數(shù)據(jù)清洗是確保數(shù)據(jù)質(zhì)量、提高分析結(jié)果可靠性的關(guān)鍵步驟。4.×解析：完整的分析報告通常需要包含原始數(shù)據(jù)、處理過程、圖表和解讀說明。5.√解析：身份證號碼是個人身份的唯一標識，常用于精確查詢個人信息。6.√解析：不同科室費用結(jié)構(gòu)分析有助于評估醫(yī)療資源配置的合理性和效率。7.×解析：數(shù)據(jù)分析結(jié)果受數(shù)據(jù)質(zhì)量、分析方法等多種因素影響，可能存在誤差或偏差。8.√解析：分類匯總有助于從不同維度深入理解數(shù)據(jù)特征和規(guī)律。9.×解析：操作日志記錄用戶的操作行為，如登錄、查詢、修改、提交等，不僅僅是登錄次數(shù)。10.√解析：結(jié)果異常應(yīng)首先排查數(shù)據(jù)源和計算邏輯，以排除技術(shù)性錯誤。三、簡答題1.答案要點：登錄平臺，進入?yún)⒈９芾砘蛳嚓P(guān)業(yè)務(wù)模塊，找到“停?！被颉白N”功能，選擇需要停保的人員（可按姓名、身份證號查詢），確認停保原因，核對信息無誤后提交申請，等待審核批準，最終在系統(tǒng)中狀態(tài)更新為“已停?！薄?.答案要點：“漏報率”指應(yīng)報而未報的醫(yī)保費用占應(yīng)報總額的比例。產(chǎn)生原因可能包括：政策宣傳不到位、參保人員不熟悉報銷政策、醫(yī)療機構(gòu)未及時報送數(shù)據(jù)、系統(tǒng)接口故障、審核人員疏忽等。3.答案要點：排序是將數(shù)據(jù)按照特定字段（如姓名、日期、金額）的升序或降序排列，便于查看趨勢或快速找到最大/最小值；篩選是根據(jù)設(shè)定的條件（如金額大于某個值、就診類型為門診）從數(shù)據(jù)集中選取符合條件的數(shù)據(jù)行，用于聚焦特定子集進行分析。兩者結(jié)合使用可以提高數(shù)據(jù)查找和分析的效率。4.答案要點：判斷費用是否異常偏高可參考歷史同期數(shù)據(jù)、行業(yè)平均水平、政策報銷限額等。調(diào)查方向：1）核查該期間是否存在特殊事件（如疫情、大型活動）；2）分析是否存在違規(guī)就醫(yī)、分解費用等不正常行為；3）檢查相關(guān)病種或藥品的費用構(gòu)成是否合理，是否存在目錄外費用占比過高的情況。四、實操題（描述操作步驟）1.答案要點：a.登錄醫(yī)保信息化平臺。b.進入“費用結(jié)算”或“賬單管理”模塊。c.找到“查詢”或“統(tǒng)計分析”功能下的“單位費用查詢”或類似選項。d.在查詢條件中輸入或選擇“單位名稱”，確認該單位名稱。e.選擇時間范圍，“2025年第一季度”（即1月1日至3月31日）。f.選擇費用類型，“住院費用結(jié)算單”或“住院結(jié)算明細”。g.根據(jù)需要選擇其他條件，如是否已結(jié)算等。h.點擊“查詢”按鈕。i.系統(tǒng)將生成符合條件的查詢結(jié)果，可進行查看、導(dǎo)出或打印。2.答案要點：a.打開Excel，新建一個工作簿。b.在“數(shù)據(jù)”選項卡中找到“獲取外部數(shù)據(jù)”或“從文本”選項，選擇“從文本”或“從CSV”（如果數(shù)據(jù)是逗號分隔）。c.瀏覽并選擇包含就診記錄的文本文件，點擊“導(dǎo)入”。d.在文本導(dǎo)入向?qū)е?，選擇數(shù)據(jù)分隔符（如逗號），預(yù)覽并指定各列的數(shù)據(jù)標題（序號、姓名、性別等）及其對應(yīng)的數(shù)據(jù)列。e.完成向