DRG背景下臨床檢驗項目如何合理選擇在DRG/DIP支付方式改革下，醫(yī)院管理層、臨床科室和檢驗科都非常關(guān)注，DRG/DIP支付方式本質(zhì)是“打包付費”，醫(yī)院需要在預定的費用內(nèi)治好患者，結(jié)余留存，超支自負。因此，檢驗項目的選擇從過去的“收入中心”變成了“成本中心”，策略必須發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。以下是如何在DRG背景下合理選擇臨床檢驗項目的詳細策略：一、核心思維轉(zhuǎn)變：

從“多開多測”到“精準高效”傳統(tǒng)的按項目付費模式下，檢驗是收入來源之一。但在DRG下，每一個檢驗項目都直接侵蝕該病組的利潤。因此，思維必須轉(zhuǎn)變?yōu)椋撼杀舅季S：每一項檢驗都是成本，需要評估其“成本效益比”。價值醫(yī)療思維：檢驗項目必須能為臨床診斷、治療決策、預后判斷提供關(guān)鍵價值，否則就是浪費。循證醫(yī)學思維：項目的選擇應基于臨床指南、循證醫(yī)學證據(jù)和臨床路徑，而非習慣或“以防萬一”。二、合理選擇檢驗項目的具體策略基于臨床路徑和診療指南，制定“標準化套餐”行動：由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織臨床專家、檢驗科、醫(yī)保辦，針對每個DRG病組（尤其是常見病、多發(fā)?。?，制定標準化的檢驗套餐。示例：·

社區(qū)獲得性肺炎（DRG組：ES1）：套餐可包括血常規(guī)、CRP、降鈣素原（PCT）、肝腎功能、電解質(zhì)、肺炎支原體/衣原體抗體。不推薦常規(guī)進行G試驗、GM試驗（除非高度懷疑真菌感染）、全面的呼吸道病原體核酸13聯(lián)檢（作為備選，而非首選）。急性心肌梗死（DRG組：FM1）：套餐包括心肌酶譜（或超敏肌鈣蛋白）、BNP/NTproBNP、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。不推薦常規(guī)進行同型半胱氨酸、Lp（a）等與急診決策無關(guān)的項目。實施“階梯式”或“遞進式”檢驗策略行動：區(qū)分“入院必查項目”“根據(jù)初步結(jié)果追加項目”和“疑難病例備選項目”。第一階梯（基礎(chǔ)套餐）：所有入組患者都做的項目，滿足80%以上的診斷需求（如血常規(guī)、常規(guī)生化）。第二階梯（針對性追加）：根據(jù)基礎(chǔ)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，有目的地追加（如貧血患者追加鐵代謝、維生素B12、葉酸；凝血異?；颊咦芳幽蜃訖z測）。第三階梯（特殊檢查）：用于診斷不明、治療效果不佳或疑難危重患者（如基因檢測、特殊的自身抗體、罕見病原體檢測）。強化“床旁檢驗（POCT）”的合理應用行動：在門急診、ICU、手術(shù)室等場景，合理應用POCT（如血氣分析、血糖、心肌標志物、流感病毒檢測），快速獲取關(guān)鍵信息，縮短診斷時間，加速臨床決策，從而縮短住院日?？s短住院日是DRG模式下成本控制最有效的手段之一。取消“無價值”或“低價值”的常規(guī)篩查項目行動：回顧性分析本院檢驗項目，淘汰那些循證醫(yī)學證據(jù)不足、對臨床決策影響甚微的“習慣性”開單項目。示例：無特殊癥狀的術(shù)前患者，常規(guī)檢查腫瘤標志物；普通內(nèi)科住院患者，常規(guī)進行微量元素全套；無出血傾向的患者，常規(guī)進行血栓彈力圖。加強“成本－效益”分析，優(yōu)選項目與方法行動：檢驗科應提供項目的成本分析，臨床科室評估其臨床效益。示例：對于感染指標，評估PCTvs.CRPvs.IL6的成本和臨床價值，選擇性價比最高的組合。對于血常規(guī)，評估“全自動閱片”的規(guī)則設(shè)置，減少不必要的人工復片，節(jié)約人力成本。1.建立“異常結(jié)果復檢”和“項目互認”規(guī)則行動：制定嚴格的復檢規(guī)則，避免假性結(jié)果導致的錯誤診斷和額外治療成本。加強與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院的檢驗結(jié)果互認，特別是對于穩(wěn)定性指標（如乙肝兩對半、甲狀腺功能），避免重復檢查。三、不同角色下的實施重點對于醫(yī)院管理者：政策引導：將DRG結(jié)余收益的一部分用于激勵臨床科室合理控費，建立績效考核機制。信息化建設(shè)：在HIS系統(tǒng)中嵌入臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），當醫(yī)生開具非常規(guī)或昂貴檢驗時，系統(tǒng)自動彈出提示，要求填寫理由或鏈接至臨床指南。對于臨床醫(yī)生：轉(zhuǎn)變觀念：每個檢驗申請單都是一張“成本單”。開單前自問：“這個結(jié)果將如何改變我的治療方案？如果不會，為什么還要做？”加強溝通：與檢驗科醫(yī)生多溝通，了解不同檢驗項目的診斷性能、局限性和成本，獲取最合理的檢驗咨詢建議。對于檢驗科：從“輔助”到“參與”：主動轉(zhuǎn)型為臨床咨詢科室。派出檢驗醫(yī)師參與臨床查房、病例討論，提供檢驗項目選擇、結(jié)果解讀和成本優(yōu)化建議。成本管控：優(yōu)化試劑采購、降低損耗、提高設(shè)備利用率，從內(nèi)部降低檢驗成本。提供高效服務(wù)：優(yōu)化TAT時間（結(jié)果回報時間），特別是急診項目，幫助臨床快速決策，間接降低成本。四、總結(jié)：DRG下檢驗項目選擇的“三要三不要”要基于指南和臨床路徑不要“套餐式”盲目開單要遵循階梯式檢驗策略不要“撒網(wǎng)式”排查要