一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童牙髓病護(hù)理干預(yù)課件01前言前言作為一名在兒童口腔科工作了12年的護(hù)士，我常說：“兒童的牙齒問題，從來不是‘小事’?！庇浀萌ツ甓?，門診來了個(gè)捂著半邊臉哭的5歲女孩，媽媽急得直抹眼淚：“大夫，她夜里疼得直打滾，我才想起來她半年前說過牙酸……”那一刻我突然意識(shí)到，兒童牙髓病的護(hù)理干預(yù)，不僅要解決“病”，更要解開“怕”和“不懂”的結(jié)。根據(jù)《中國(guó)兒童口腔健康發(fā)展報(bào)告（2024）》數(shù)據(jù)，我國(guó)5歲兒童乳牙齲病率已達(dá)70.9%，其中約30%會(huì)發(fā)展為牙髓病。這些“小牙病”若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)根尖周炎、面部間隙感染，甚至影響恒牙胚發(fā)育。但不同于成人，兒童牙髓病的護(hù)理難點(diǎn)在于——患兒對(duì)疼痛的耐受度低、對(duì)治療的恐懼強(qiáng)，家長(zhǎng)常因“乳牙會(huì)換”的誤區(qū)延誤治療。因此，2025年的兒童牙髓病護(hù)理，必須從“治病”轉(zhuǎn)向“治心”，從“單次操作”延伸到“全程管理”。02病例介紹病例介紹就拿上周剛接診的7歲男孩小宇來說。他由媽媽牽著走進(jìn)診室時(shí)，左手緊緊攥著一只掉了耳朵的小熊玩偶，右臉微微腫起。媽媽一坐下就急著說：“護(hù)士，他這顆牙疼了3天，昨晚疼得沒睡覺，說像有小蟲子在咬。”我蹲下來問小宇：“能指給阿姨看是哪顆牙嗎？”他縮了縮脖子，用小熊的爪子輕輕碰了碰右上后牙。檢查發(fā)現(xiàn)：右上第二乳磨牙頜面深齲洞，探診（+++），冷測(cè)激發(fā)尖銳疼痛，叩診（±），牙齦無明顯紅腫；X線顯示齲壞已達(dá)牙髓腔，根分叉區(qū)未見明顯陰影，繼承恒牙胚發(fā)育正常。結(jié)合主訴“夜間痛、冷熱刺激痛”，確診為急性牙髓炎。治療方案是局麻下開髓引流，待急性期緩解后行根管治療。但小宇一聽“打針”就開始掉眼淚：“上次補(bǔ)牙扎針特別疼！”媽媽在旁安撫：“別怕，阿姨輕輕的?！笨伤男∪^越攥越緊，額頭都冒出了細(xì)汗——這正是兒童牙髓病護(hù)理最常見的挑戰(zhàn)：生理疼痛與心理恐懼的疊加。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)觀察”。我習(xí)慣用“三看三問”法：看表情（是否皺眉、咬唇）、看動(dòng)作（是否蜷縮、抗拒觸碰）、看配合度（能否張口檢查）；問患兒（“哪里最疼？疼起來像什么？”）、問家長(zhǎng)（“疼了多久？有沒有發(fā)燒？平時(shí)刷牙認(rèn)真嗎？”）、問治療史（“之前看過牙嗎？怕什么？”）。生理評(píng)估疼痛程度：采用兒童面部表情疼痛量表（FPS-R）評(píng)估，小宇選了第5張（雙眼緊閉、嘴張大哭），屬于中重度疼痛；1口腔狀態(tài)：深齲洞伴食物嵌塞，口腔衛(wèi)生差（軟垢指數(shù)2+），乳牙列完整，無明顯咬合干擾；2全身狀況：無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，生命體征平穩(wěn)（心率98次/分，略快于同齡兒童正常值，與緊張有關(guān)）。3心理評(píng)估患兒層面：小宇屬于“高恐懼型”——對(duì)治療環(huán)境敏感（盯著牙椅上的器械發(fā)抖），有過不良治療記憶（“上次扎針疼”），依賴安撫物（小熊玩偶）；家長(zhǎng)層面：媽媽表現(xiàn)出“焦慮型”特征——反復(fù)確認(rèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“治療要多久”，對(duì)乳牙重要性認(rèn)知不足（“反正要換牙，能不能不拔？”）。社會(huì)評(píng)估家庭口腔健康習(xí)慣：小宇每天由奶奶接送，家長(zhǎng)工作忙，睡前常吃餅干、喝甜飲料，刷牙由奶奶督促但方法不正確（橫向刷，每次不到1分鐘）；就醫(yī)條件：家庭住郊區(qū)，此前因“牙疼不嚴(yán)重”未及時(shí)就診，本次是疼得無法上學(xué)才來。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理問題可歸納為四點(diǎn)：急性疼痛與牙髓炎癥刺激、髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)：表現(xiàn)為夜間痛、冷熱刺激痛，F(xiàn)PS-R評(píng)分5分；恐懼/焦慮（患兒）與陌生環(huán)境、既往疼痛經(jīng)歷、對(duì)治療的未知感有關(guān)：表現(xiàn)為軀體緊張（攥緊玩偶、心率加快）、語(yǔ)言抗拒（“我不打針”）；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與乳牙護(hù)理知識(shí)不足、牙髓病危害認(rèn)知偏差有關(guān)：表現(xiàn)為“乳牙會(huì)換所以不用治”的誤區(qū)，未養(yǎng)成正確口腔衛(wèi)生習(xí)慣；潛在并發(fā)癥：根尖周炎與牙髓感染未及時(shí)控制、治療后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)：風(fēng)險(xiǎn)因素包括深齲穿髓、患兒配合度可能影響治療效果。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小宇的情況，我們制定了“急緩結(jié)合、身心同治”的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：24小時(shí)內(nèi)疼痛緩解（FPS-R≤2分），治療前焦慮程度降低（能主動(dòng)張口配合），家長(zhǎng)3天內(nèi)掌握正確刷牙方法，1周內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生。急性疼痛管理（首要任務(wù)）即刻干預(yù)：開髓前30分鐘，用表面麻醉凝膠（利多卡因）涂抹牙齦，降低局麻注射時(shí)的刺痛感；治療中采用STA無痛系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)控制局部麻醉儀），推藥速度≤0.04ml/s，小宇只皺了皺眉，沒哭；術(shù)后護(hù)理：告知家長(zhǎng)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)內(nèi)避免患側(cè)咀嚼；若疼痛復(fù)發(fā)，可口服兒童用布洛芬（按體重計(jì)算劑量），并配合冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分鐘，間隔1小時(shí)）；效果評(píng)價(jià)：小宇術(shù)后1小時(shí)反饋“沒那么疼了”，6小時(shí)后FPS-R評(píng)分降至1分（微笑臉），夜間睡眠安穩(wěn)。心理安撫（貫穿全程）21環(huán)境適應(yīng)：提前帶小宇參觀“游戲化候診區(qū)”——墻上貼滿卡通牙牙戰(zhàn)士打敗細(xì)菌的壁畫，候診椅是小汽車造型，他立刻被吸引，抱著小熊去摸“牙牙戰(zhàn)士”的貼紙；家長(zhǎng)參與：讓媽媽坐在牙椅旁，握住小宇的手，輕聲說：“媽媽小時(shí)候也看過牙，阿姨的方法可好了，一點(diǎn)都不疼?！蓖瑫r(shí)，允許小熊玩偶“陪診”——小宇全程攥著它，安全感明顯提升。告知技巧：用“魔法水槍”比喻牙鉆（“小水槍要沖掉牙齒里的壞細(xì)菌，沖完牙齒就不疼啦”），用“小棉花”形容暫封材料（“給牙齒蓋個(gè)小被子，保護(hù)它快快好”）；3家長(zhǎng)教育（關(guān)鍵延伸）誤區(qū)糾正：用模型演示乳牙與恒牙的關(guān)系（“乳牙就像恒牙的小房子，如果小房子壞了，里面的恒牙也會(huì)住得不舒服”），展示X線片說明“現(xiàn)在不治，可能影響恒牙長(zhǎng)歪”；01操作示范：現(xiàn)場(chǎng)教媽媽“巴氏刷牙法”——牙刷45度角貼牙齦，小幅度水平顫動(dòng)，每個(gè)牙面刷10次，重點(diǎn)刷后牙頜面；用菌斑顯示劑讓小宇看到自己牙齒上的“紅點(diǎn)點(diǎn)”（軟垢），他嚷嚷：“我要把紅點(diǎn)點(diǎn)都刷掉！”；02飲食指導(dǎo)：列出“黑名單”（棒棒糖、碳酸飲料、蛋糕）和“白名單”（蘋果、胡蘿卜、無糖酸奶），建議“甜食放在飯后吃，吃完立刻漱口”。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童牙髓病治療后，最常見的并發(fā)癥是術(shù)后疼痛（多因殘髓炎或暫封材料過高）、感染擴(kuò)散（表現(xiàn)為牙齦紅腫、面部腫脹、發(fā)熱）、牙髓治療失?。ㄈ绺茆}化、根折）。針對(duì)小宇，我們重點(diǎn)做了以下觀察：術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)每2小時(shí)詢問疼痛程度，觀察是否有“自發(fā)性跳痛”（提示殘髓炎）；檢查患側(cè)面部是否腫脹（用記號(hào)筆標(biāo)記腫脹范圍，測(cè)量對(duì)比）；觸診下頜淋巴結(jié)是否腫大（正常如黃豆大小，腫大提示感染）。針對(duì)性護(hù)理若出現(xiàn)輕度腫脹（范圍未超過口角），指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)冷敷；若腫脹加重伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃），立即聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）；若因暫封材料過高導(dǎo)致咬合痛，及時(shí)調(diào)整咬合（用咬合紙檢查，磨除高點(diǎn)）；提醒家長(zhǎng)：若小宇出現(xiàn)“咬東西疼”“牙齦長(zhǎng)小膿包”，需24小時(shí)內(nèi)復(fù)診，避免發(fā)展為根尖周炎。小宇治療后第3天復(fù)診時(shí)，牙齦無紅腫，咬合無不適，家長(zhǎng)反饋“他主動(dòng)要求刷牙，還說要當(dāng)‘牙牙小衛(wèi)士’”——這說明并發(fā)癥預(yù)防措施初見成效。07健康教育健康教育兒童牙髓病的護(hù)理，“治已病”更要“防未病”。我們針對(duì)小宇一家的情況，制定了分階段健康教育計(jì)劃：院內(nèi)教育（治療當(dāng)天）患兒版：送他一本《牙牙超人打敗細(xì)菌大作戰(zhàn)》繪本，用漫畫教他“每天刷兩次，每次三分鐘”“吃完零食要漱口”；送一支卡通電動(dòng)牙刷（他選了藍(lán)色小汽車款），教他“聽到‘滴滴’聲就換個(gè)牙面”；家長(zhǎng)版：發(fā)放《兒童牙髓病家庭護(hù)理手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“夜間痛是牙髓炎信號(hào)，必須24小時(shí)內(nèi)就診”“乳牙根管治療后要做預(yù)成冠保護(hù)（防止牙齒劈裂）”。2.院外隨訪（治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）1周后電話隨訪：詢問刷牙情況（媽媽說“他現(xiàn)在自己定鬧鐘刷牙”）、有無疼痛；1個(gè)月后復(fù)診：檢查口腔衛(wèi)生（軟垢指數(shù)0+）、患牙咬合（正常），用菌斑顯示劑復(fù)查“紅點(diǎn)點(diǎn)”是否減少（小宇驕傲地說“今天只有兩顆牙有紅點(diǎn)點(diǎn)！”）；3個(gè)月后評(píng)估：X線顯示根管充填嚴(yán)密，根尖周無陰影，恒牙胚發(fā)育正?！@是最讓我們欣慰的“成績(jī)單”。08總結(jié)總結(jié)小宇的案例，讓我更深刻地理解：兒童牙髓病的護(hù)理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗(yàn)。從評(píng)估時(shí)蹲下來與孩子平視，到用“魔法水槍”化解恐懼；從糾正家長(zhǎng)“乳牙不用治”的誤區(qū)，到教會(huì)孩子正確刷牙——每一個(gè)細(xì)節(jié)，都是在為孩子的口腔健康“打地基”。2025年，兒童牙髓病護(hù)理干預(yù)的核心應(yīng)是“全周期管理”：不僅關(guān)注治療中的疼