常用中藥清熱藥詳解第二章承接上章對清熱藥總體性的論述，本章將聚焦于清熱藥中的重要類別——清熱瀉火藥。此類藥物性味多苦寒或甘寒，以清泄氣分實熱為主要作用，適用于溫?zé)岵⌒叭霘夥?，表現(xiàn)為高熱、口渴、汗出、煩躁，甚則神昏譫語，脈洪大等氣分實熱證。部分藥物還分別兼能清肺、胃、心、肝等臟腑之熱，故也可用于相應(yīng)臟腑的火熱證。使用清熱瀉火藥時，當(dāng)辨明熱邪所在臟腑及病勢輕重。若邪熱熾盛，氣分熱邪未解而又已傳入營血，當(dāng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)配伍清營涼血藥，或與清熱解毒藥同用。同時，由于此類藥物多苦寒沉降，易傷脾胃陽氣，故脾胃虛寒者應(yīng)慎用，或配伍健脾益胃之品。石膏本品為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣。入藥需打碎生用或煅用，生用清熱瀉火之力強，煅用則多用于外用收斂。石膏其性大寒，味辛甘。辛能解肌透熱，甘寒生津止渴，大寒則能清熱瀉火，故為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。其歸肺、胃經(jīng)，故對肺胃二經(jīng)熱盛之證尤為適宜。在功效應(yīng)用方面，石膏最善清熱瀉火，生津止渴。對于溫?zé)岵夥謱崯嶙C，癥見高熱不退、大汗出、大渴引飲、脈洪大有力者，常與知母相須為用，以增強清熱瀉火、生津止渴之效，如經(jīng)典方劑白虎湯。此配伍不僅能清除氣分大熱，還能滋養(yǎng)因熱盛而耗傷的陰津，標(biāo)本兼顧。對于肺熱咳喘證，石膏能清瀉肺熱，肅降肺氣。常與麻黃、杏仁等宣肺平喘之品配伍，如麻杏石甘湯，用于治療肺熱壅盛所致的咳嗽氣喘、痰黃黏稠等癥，其清宣肺熱之力甚佳。胃火上炎所致的牙痛、頭痛、口瘡等癥，石膏亦為常用之品。可單用，或與知母、牛膝等配伍，以清胃瀉火，引熱下行。煅石膏外用則有收濕斂瘡生肌之效，常用于濕疹、水火燙傷、瘡瘍潰后不斂等，多研末外撒或調(diào)敷。使用石膏時，需注意其用法。生石膏入湯劑宜打碎先煎，使其有效成分充分溶出。煅石膏多外用。本品性寒傷胃，脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用。知母本品為百合科植物知母的干燥根莖。入藥需除去須根及泥沙，曬干，切片，生用或鹽水炙用。鹽水炙用可增強其入腎滋陰降火之效。知母性味苦、甘，寒?？嗄芮鍩釣a火，甘能生津潤燥，寒能清熱，其歸肺、胃、腎經(jīng)，故既能清瀉肺胃實熱，又能滋養(yǎng)肺腎之陰。其主要功效為清熱瀉火，滋陰潤燥。在清熱瀉火方面，知母與石膏皆能清瀉氣分實熱，同治氣分大熱證。然知母苦寒清潤，其清熱之力雖不及石膏之迅猛，但更兼具滋陰潤燥之功，故對于氣分熱證而兼陰津損傷者尤為適宜，如白虎湯中用知母，即取其清熱生津之能。對于肺熱燥咳，知母能清肺熱而潤肺燥，常與貝母配伍，如二母散，共奏清肺潤燥、化痰止咳之效，用于肺熱燥咳、干咳少痰或痰少而黏之證。知母入胃經(jīng)，能清胃熱，養(yǎng)胃陰。對于胃熱熾盛，消谷善饑之消渴證，知母常與天花粉、葛根等配伍，以清胃滋陰，生津止渴。其入腎經(jīng)，能滋腎陰，降虛火。對于腎陰不足，虛火內(nèi)擾所致的骨蒸潮熱、盜汗、遺精等癥，知母多與黃柏相須為用，并配伍熟地黃、山茱萸等滋陰之品，如知柏地黃丸，共奏滋陰降火之效。此外，知母還能潤腸通便，對于陰虛腸燥便秘，亦可配伍其他滋陰潤腸之品使用。知母性寒質(zhì)潤，易傷脾胃陽氣，故脾胃虛寒、大便溏泄者忌用。其用法用量，一般入湯劑，煎服即可。梔子本品為茜草科植物梔子的干燥成熟果實。入藥需除去果梗及雜質(zhì)，蒸至上氣或置沸水中略燙，取出，干燥，生用、炒焦或炒炭用。不同炮制方法，其功效略有側(cè)重，生梔子走氣分，清熱瀉火作用強；焦梔子及梔子炭則入血分，止血作用增強。梔子性味苦，寒。其苦寒清降，能清瀉三焦之火邪，且能導(dǎo)熱下行，從小便而出，故有“梔子引熱從小便去”之說。其歸心、肺、三焦經(jīng)。梔子的主要功效為瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。外用尚可消腫止痛。在瀉火除煩方面，梔子能清瀉心、肺、三焦之火，尤善清心火而除煩。對于熱病心煩、郁悶不寧之證，常與淡豆豉配伍，如梔子豉湯，共奏清熱除煩之效，使熱去煩除。若熱邪較重，心煩不寐，甚至神昏譫語，則可與黃連、黃芩等配伍，以增強清熱瀉火之力。清熱利濕是梔子的另一重要功效。對于濕熱黃疸，梔子常與茵陳、大黃配伍，如茵陳蒿湯，以清熱利濕退黃。對于濕熱淋證，小便短赤澀痛者，可與車前子、滑石等利尿通淋藥同用，以清熱利尿通淋。梔子苦寒，入血分能涼血止血，清熱解毒。對于血熱妄行所致的吐血、衄血、尿血等癥，可單用，或與黃芩、黃連、黃柏等配伍，如黃連解毒湯，共奏清熱瀉火、涼血止血之效。對于熱毒瘡瘍，紅腫熱痛者，亦可配伍清熱解毒之品內(nèi)服或外用。外用時，梔子研末調(diào)敷，可用于跌打損傷，瘀血腫痛，有消腫止痛之效。梔子苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。使用時應(yīng)注意劑量，以免苦寒太過損傷脾胃。夏枯草本品為唇形科植物夏枯草的干燥果穗。夏季果穗呈棕紅色時采收，除去雜質(zhì)，曬干。生用。夏枯草性味辛、苦，寒。辛能散結(jié)，苦能泄熱，寒能清熱，其歸肝、膽經(jīng)，是清肝明目、消散郁結(jié)之常用藥。其主要功效為清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫。夏枯草善于清瀉肝火，對于肝火上炎所致的目赤腫痛、頭痛眩暈等癥，常與菊花、決明子、黃芩等配伍，以增強清肝瀉火明目之效。對于肝陰不足，目珠疼痛，至夜尤甚者，亦可配伍當(dāng)歸、枸杞子等養(yǎng)肝明目之品，標(biāo)本兼顧。在散結(jié)消腫方面，夏枯草對于痰火郁結(jié)所致的瘰疬、癭瘤等癥有較好療效，可單用，或與浙貝母、玄參、牡蠣等配伍，以增強軟堅散結(jié)之功。近年來，夏枯草亦常用于乳腺增生、甲狀腺腫大等屬痰火郁結(jié)者。此外，夏枯草的清瀉肝火作用，對于高血壓屬肝陽上亢、肝火上炎者，亦有一定的輔助治療作用，常配伍平肝潛陽之品。夏枯草性寒，脾胃虛寒者慎用。其用法多為煎服，也可熬膏服。蘆根本品為禾本科植物蘆葦?shù)男迈r或干燥根莖。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉，鮮用或曬干切段用。蘆根性味甘，寒。甘寒能清熱生津，其歸肺、胃經(jīng)，既能清肺胃之熱，又能生津止渴，且能清利小便。其功效主要為清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。蘆根能清瀉肺胃實熱，生津止渴。對于熱病煩渴，可單用，或與天花粉、知母等配伍。對于肺熱咳嗽，痰黃黏稠者，可與黃芩、瓜蔞等清肺化痰藥同用。胃熱嘔吐也是蘆根的主治病證之一。本品能清胃熱而止嘔，常與竹茹、枇杷葉等配伍，以增強清胃止嘔之效。此外，蘆根能清熱利尿，對于熱淋澀痛，小便短赤者，可與白茅根、車前子等配伍，以清熱利尿通淋。對于肺熱咳吐膿痰的肺癰證，蘆根亦有清肺排膿之功，常與薏苡仁、冬瓜仁等配伍。蘆根甘寒而不傷胃，清熱生津而不戀邪，是一味清潤平和之品。鮮品用量可適當(dāng)增加，并可搗汁服。脾胃虛寒者慎服。天花粉本品為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓的干燥根。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切段或縱剖成瓣，干燥。生用。天花粉性味甘、微苦，微寒。甘能生津，微苦微寒能清熱，其歸肺、胃經(jīng)，具有清熱生津，消腫排膿之效。清熱生津是天花粉的主要功效。對于熱病傷津，口渴多飲，以及消渴病之口渴引飲者，天花粉常與知母、葛根、麥冬等配伍，以增強清熱生津止渴之效。肺熱燥咳，干咳少痰或痰少而黏者，天花粉能清肺熱，潤肺燥，常與沙參、麥冬、川貝母等養(yǎng)陰潤肺止咳藥同用。天花粉還能消腫排膿，對于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可與金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒藥配伍，以清熱解毒，消腫散結(jié)。對于瘡瘍膿成難潰者，可與穿山甲、皂角刺等配伍，以托毒排膿。使用天花粉時需注意，本品反烏頭，不宜同用。孕婦慎用。其性微寒，脾胃虛寒者也應(yīng)慎用。以上介紹了幾種常用的清熱瀉火藥。它們雖皆能清熱瀉火，但在歸經(jīng)、功效側(cè)重及臨床應(yīng)用上又