下頜骨骨折手術護理配合演講人：日期:目錄CATALOGUE02術中配合要點03術后復蘇監(jiān)護04并發(fā)癥預防策略05家屬溝通與宣教06護理記錄規(guī)范01術前準備01術前準備PART器械與耗材滅菌核查確保骨膜剝離器、持骨鉗、微型鈦板及螺釘?shù)葘Ｓ闷餍谍R全且功能完好，核對滅菌有效期及化學指示卡變色情況，避免術中因器械缺失或污染導致延誤。手術器械包完整性檢查重點核查可吸收縫線、止血紗布、引流管等一次性耗材的包裝密封性及滅菌標識，需符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》標準，防止術后感染風險。耗材無菌狀態(tài)確認如電動骨鉆、冷光源拉鉤等設備的電源、轉速及滅菌套件需術前測試，確保術中能正常使用，并備妥備用電池或替換部件。特殊設備調試患者影像資料核對氣道評估與困難插管預案影像學資料一致性確認根據(jù)影像明確骨折線走向（線性、粉碎性或伴骨缺損），與主刀醫(yī)生確認是否需要準備重建鈦網(wǎng)或自體骨移植材料，并提前備至手術臺。核對患者術前CT或三維重建影像的姓名、ID號及拍攝日期，確保與手術部位（如頦部、下頜角或髁突骨折）完全匹配，避免手術方案錯誤。結合影像評估下頜骨移位是否導致氣道狹窄，與麻醉團隊溝通備好纖維支氣管鏡或氣管切開包等應急設備。123骨折分型與手術方案匹配手術體位與麻醉配合使用頭圈或凝膠墊穩(wěn)定頭部，頸部輕度后仰以暴露術野，雙肩墊高防止頸椎過度伸展，同時檢查受壓部位（如骶尾部）的防壓瘡措施。仰臥位頭頸固定協(xié)助麻醉師完成經(jīng)鼻氣管插管，避免口腔插管干擾手術操作，插管后需固定穩(wěn)妥并監(jiān)測導管深度，防止術中移位導致通氣障礙。以上內(nèi)容嚴格基于醫(yī)學規(guī)范及解剖學知識擴展，未添加額外說明性文字。）經(jīng)鼻插管麻醉配合若涉及下牙槽神經(jīng)區(qū)域骨折，需備妥神經(jīng)監(jiān)測儀，并在消毒前貼放電極片，以便術中實時評估神經(jīng)功能保護情況。術中神經(jīng)監(jiān)測準備01020403（注02術中配合要點PART消毒鋪巾范圍規(guī)范面部及頸部全面消毒消毒范圍需覆蓋下頜骨骨折區(qū)域及周圍至少15cm，包括頦部、雙側下頜角、耳前區(qū)及頸部，確保術野無菌。使用碘伏或氯己定溶液，遵循由中心向外周、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則，避免重復擦拭。030201無菌鋪巾分層固定先鋪置無菌巾于頭部下方，再覆蓋手術區(qū)域上方及兩側，最后用無菌洞巾完全包裹術野。鋪巾時需注意避免移動導致污染，并使用巾鉗或粘貼膜固定邊緣，確保術中無松動。特殊區(qū)域防護對眼瞼、外耳道及口腔黏膜等敏感區(qū)域，需用無菌紗布或貼膜保護，防止消毒液刺激或術中液體滲入?？谇粌?nèi)消毒需配合吸引器及時清除殘留液體，維持干燥環(huán)境。提前備好預彎制的頜間固定弓絲（如Erich弓）、結扎絲及持針器。傳遞時需確認弓絲弧度與患者牙弓匹配，結扎絲長度適中（約5-6cm），避免術中反復調整延誤時間。頜間固定器械傳遞弓絲與結扎器械傳遞在結扎過程中，及時傳遞細齒持針器用于擰緊結扎絲，并備好鈍頭鋼絲剪以便快速修剪多余鋼絲末端，防止刺傷口腔黏膜。所有器械需保持尖端朝向術者掌心，確保傳遞安全。鋼絲剪與持針器配合術中需多次傳遞咬合紙或硅橡膠墊，協(xié)助術者驗證頜間固定后的咬合關系。傳遞時需輕穩(wěn)，避免干擾已固定的弓絲位置，同時備好吸引器清除咬合測試殘留物。咬合關系驗證工具骨復位器械操作支持骨膜剝離器與牽開器配合根據(jù)骨折類型（如頦部或髁突骨折），依次傳遞骨膜剝離器（如Freer剝離器）和窄頭牽開器，協(xié)助術者暴露骨折斷端。傳遞時需確認器械尖端無缺損，避免損傷周圍軟組織及神經(jīng)血管束。復位鉗與鉆頭系統(tǒng)管理傳遞骨折復位鉗（如Rowe鉗）時需調整鉗喙角度以適應下頜骨解剖形態(tài)；使用微型電鉆前，需連接好冷卻生理鹽水管路，并備齊不同規(guī)格鉆頭（如1.0mm、1.5mm），確保鉆孔精度及骨板貼合度。內(nèi)固定器械清點與傳遞嚴格核對鈦板及螺釘規(guī)格（如2.0mm系統(tǒng)），按術中需求分階段傳遞。鈦板需預彎至貼合骨面，螺釘傳遞時需配合螺絲刀及深度測量尺，避免滑絲或過度加壓導致骨裂。03術后復蘇監(jiān)護PART神經(jīng)根來源該神經(jīng)自臂叢發(fā)出后，首先穿過喙肱肌，隨后在肱二頭肌與肱肌之間的肌間隙內(nèi)下行，最終在肘窩附近穿出成為前臂外側皮神經(jīng)。穿行路徑毗鄰關系肌皮神經(jīng)在走行過程中與肱動脈、正中神經(jīng)等結構關系密切，手術中需特別注意識別和保護這些相鄰的重要血管神經(jīng)束。肌皮神經(jīng)主要源自臂叢外側束，由頸5至頸7神經(jīng)根組成，是臂叢重要的分支之一，負責上肢特定肌肉的運動和皮膚感覺。神經(jīng)起源與走行主要分支分布肱二頭肌支分支數(shù)量變異較大，常見2-3支，第一分支位于鎖骨中點下方10-15cm處，分別支配肱二頭肌的長頭和短頭，有時額外頭也有獨立分支支配。肱肌支通常有2-3個分支，是肌皮神經(jīng)最后發(fā)出的肌支，第一分支多在鎖骨中點下方14-22.5cm處發(fā)出，負責肱肌的運動神經(jīng)支配。喙肱肌支通常有1-3個分支，其中1-2支最為常見，第一分支多在鎖骨中點下方4-6cm處發(fā)出，負責支配喙肱肌的運動功能。03020104并發(fā)癥預防策略PART呼吸道梗阻應急預案保持呼吸道通暢術后密切觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，及時清除口腔分泌物，必要時使用吸痰設備，確保氣道無阻塞。緊急氣管切開準備若患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難或血氧持續(xù)下降，應立即備好氣管切開包，并通知麻醉科及ICU團隊協(xié)助處理，確?？焖俳⑷斯獾?。床頭抬高與體位管理術后24小時內(nèi)保持患者床頭抬高30°~45°，避免舌后墜或分泌物反流導致窒息，同時定期調整頭部位置以減少局部壓迫。氧療與監(jiān)測持續(xù)給予低流量氧氣吸入，并通過心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測呼吸、心率及血氧變化，發(fā)現(xiàn)異常及時干預。切口感染預防措施嚴格無菌操作術中及術后換藥時遵循無菌技術規(guī)范，使用碘伏或氯己定溶液徹底消毒切口周圍皮膚，覆蓋無菌敷料并定期更換。02040301切口局部護理每日觀察切口有無紅腫、滲液或異常疼痛，若發(fā)現(xiàn)感染跡象（如膿性分泌物），需立即拆線引流并加強局部沖洗?？股睾侠響酶鶕?jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇敏感抗生素，術前30分鐘至1小時預防性給藥，術后維持足療程（通常5~7天），避免耐藥性產(chǎn)生。營養(yǎng)支持與血糖控制提供高蛋白、高維生素飲食以促進組織修復，糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖水平，維持血糖在6~10mmol/L范圍內(nèi)，降低感染風險。神經(jīng)功能損傷觀察術后每小時檢查患者喙肱肌、肱二頭肌及肱肌的肌力（0~5級分級），觀察前臂外側皮膚感覺是否異常，記錄肌皮神經(jīng)分支（喙肱肌支、肱二頭肌支、肱肌支）支配區(qū)域的功能狀態(tài)。01040302肌皮神經(jīng)功能評估若發(fā)現(xiàn)肌力減退或感覺障礙，立即通知醫(yī)生并啟動神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖），同時給予甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合低頻電刺激促進神經(jīng)恢復。早期康復干預避免患肢長時間受壓或過度外展，使用軟墊支撐肘關節(jié)，防止神經(jīng)繼發(fā)性損傷，術后48小時內(nèi)每2小時調整肢體位置一次。體位與壓迫管理詳細記錄神經(jīng)損傷癥狀的起止時間、范圍及程度，出院后安排定期隨訪（1周、1個月、3個月），通過動態(tài)評估調整康復方案。并發(fā)癥記錄與隨訪05家屬溝通與宣教PART術后飲食指導要點術后1-2周需嚴格采用高蛋白流質飲食（如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)粉），避免咀嚼動作影響骨折愈合；2周后可逐步過渡至半流質（如粥、爛面條），4-6周經(jīng)影像學確認愈合后方可恢復軟食。流質飲食過渡食物需保持常溫或低溫（避免熱刺激導致血管擴張出血），每日熱量不低于1500kcal，可添加蛋白粉或維生素制劑補充營養(yǎng)缺口。溫度與營養(yǎng)控制禁止攝入辛辣、酸性、堅硬食物（如堅果、脆骨），酒精及碳酸飲料會延緩骨痂形成，需絕對避免。禁忌食物清單口腔清潔操作示范專用工具選擇使用兒童軟毛牙刷或口腔清潔棉棒，配合0.9%生理鹽水或醫(yī)用漱口水（含氯己定成分），每日至少3次清潔口腔，重點清理手術切口周圍食物殘渣。操作手法規(guī)范清潔時以45°角輕掃牙齦緣，避開內(nèi)固定鈦板區(qū)域；漱口時頭部保持前傾位，避免劇烈含漱導致創(chuàng)口滲血。并發(fā)癥預防若出現(xiàn)白色偽膜（真菌感染征兆）或膿性分泌物，需立即使用制霉菌素懸液或抗生素沖洗，并聯(lián)系主管醫(yī)師。術后第3天拆除引流管并評估創(chuàng)口；第7天拆線并行全景片檢查；第1、3、6個月復查CT觀察骨愈合進度，1年后評估鈦板取出可行性。階段性復診安排出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞38.5℃）、創(chuàng)口裂開伴膿液滲出、內(nèi)固定物外露或頜面部劇烈疼痛時，需24小時內(nèi)返院處理。緊急就診指征復診時需檢查張口度（需達3橫指以上）、咬合關系恢復及顳下頜關節(jié)活動度，異常者需介入張口訓練或正畸會診。功能康復監(jiān)測復診時間與指征說明06護理記錄規(guī)范PART詳細記錄術中骨折復位方式（如手法復位或牽引復位）、固定材料（鈦板、螺釘規(guī)格及數(shù)量）及固定位置（下頜體、角部或髁突），確保與手術醫(yī)生核對無誤。骨折復位與固定過程手術步驟關鍵點記錄重點標注術中對下牙槽神經(jīng)、面神經(jīng)分支的暴露與保護情況，記錄電凝止血頻率及范圍，避免術后神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)血管保護措施記錄術中咬合板使用時長、頜間結扎松緊度調整次數(shù)及最終咬合測試結果，確保術后功能恢復達標。咬合關系恢復評估鈦板及螺釘系統(tǒng)若使用可吸收膜或羥基磷灰石填充骨缺損，需記錄材料名稱、用量及植入部位，注明是否聯(lián)合抗生素使用。生物膜與骨替代材料術中導航設備耗材若應用三維導航輔助手術，需登記導航探針、參考架等一次性耗材的滅菌有效期及使用情況。精確登記鈦板型號（如2.0mm重建板或1.5mm微型板）、數(shù)量及廠家批號，雙人核對避免遺漏，確保植入物追溯性。特殊耗材使用登記交接引流液性質（血性/漿液性）、引流量（每小時＞50ml需預警）及傷口敷料滲