壓瘡的預(yù)防及居家護(hù)理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE01壓瘡基礎(chǔ)知識02風(fēng)險評估方法03預(yù)防核心措施04居家護(hù)理實踐05并發(fā)癥監(jiān)測06家庭支持與教育01壓瘡基礎(chǔ)知識壓瘡定義與病因組織缺血性損傷壓瘡是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而形成的潰瘍或壞死。02040301內(nèi)在風(fēng)險因素包括高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血管疾病、感覺障礙等，這些因素會降低組織對壓力的耐受性。壓力與剪切力作用垂直壓力（如長時間臥床）、剪切力（如半臥位時皮膚與床面摩擦）及摩擦力（如搬運時拖拽）是壓瘡形成的三大機(jī)械力因素。外部環(huán)境誘因潮濕環(huán)境（如汗液、尿液浸漬）會軟化皮膚角質(zhì)層，加速壓瘡發(fā)展；床單褶皺或異物壓迫也可能誘發(fā)局部損傷。高危人群識別心力衰竭、外周動脈疾病患者因組織灌注不足，受壓區(qū)域更易出現(xiàn)缺血性壞死。循環(huán)障礙患者糖尿病周圍神經(jīng)病變或脊髓損傷患者因痛覺減退，無法感知壓迫導(dǎo)致的疼痛，難以及時調(diào)整體位。感覺功能障礙者低蛋白血癥患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，壓力緩沖能力下降，更易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良者如脊髓損傷、卒中后癱瘓、晚期癡呆患者，因自主活動能力喪失，骶尾部、足跟等骨突部位易受壓。長期臥床患者枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟，其中骶尾部因承受體重大且易受潮濕刺激，發(fā)生率最高。仰臥位多發(fā)區(qū)常見發(fā)生部位耳廓、肩峰、肋骨、大轉(zhuǎn)子（髖部）、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝，需特別注意大轉(zhuǎn)子處皮膚評估。側(cè)臥位風(fēng)險區(qū)坐骨結(jié)節(jié)、尾骨及足底，輪椅使用者需使用減壓坐墊并每15-30分鐘抬臀減壓。坐位受壓點鼻胃管固定處、氧氣面罩邊緣、血壓袖帶下方等醫(yī)療器械接觸部位也可能形成器械相關(guān)性壓瘡。特殊器械壓迫02風(fēng)險評估方法廣泛應(yīng)用于臨床和居家護(hù)理，通過評估患者的感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等6個維度，量化壓瘡風(fēng)險等級（低?！?2分，中危13-14分，高?！?5分）。風(fēng)險評估工具介紹Braden量表適用于老年患者，從身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況5個方面評分，總分≤14分提示高風(fēng)險，需立即干預(yù)。Norton量表涵蓋年齡、體型、皮膚類型、性別、營養(yǎng)狀態(tài)等10項指標(biāo)，尤其適合重癥患者，評分≥10分需啟動預(yù)防措施。Waterlow量表風(fēng)險因素清單活動受限長期臥床或坐輪椅導(dǎo)致局部持續(xù)受壓，如脊髓損傷、骨折術(shù)后患者需重點關(guān)注骨突部位（骶尾、足跟、髖部）。感知障礙糖尿病神經(jīng)病變或昏迷患者對疼痛不敏感，需采用壓力分散墊并增加翻身頻率。營養(yǎng)缺乏低蛋白血癥、維生素C缺乏會降低皮膚修復(fù)能力，需監(jiān)測血清白蛋白（<3.5g/dL為高危）和BMI（<18.5需營養(yǎng)支持）。潮濕環(huán)境大小便失禁、出汗過多導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層軟化，需使用吸濕性敷料并每2小時檢查皮膚狀況。住院期間每24小時評估1次，居家護(hù)理時每周2次，并記錄皮膚變化（紅斑、硬結(jié)、水皰等早期征象）。高?；颊哚t(yī)療機(jī)構(gòu)每72小時評估，社區(qū)護(hù)理每周1次，同時教育家屬觀察技巧。中危患者如發(fā)熱、脫水、新發(fā)運動障礙等情況需立即重新評估，調(diào)整護(hù)理方案。病情變化時定期評估頻率03預(yù)防核心措施減壓設(shè)備使用技巧根據(jù)患者活動能力及壓瘡風(fēng)險等級，選用氣墊床、泡沫墊或凝膠墊等專業(yè)減壓設(shè)備，分散身體壓力，減少局部受壓時間。選擇合適的減壓支撐面確保減壓設(shè)備無漏氣、變形或老化現(xiàn)象，避免因設(shè)備失效導(dǎo)致壓力集中，加重皮膚損傷風(fēng)險。定期檢查設(shè)備有效性即使使用減壓設(shè)備，仍需結(jié)合定時翻身，避免同一部位長時間受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等。配合體位調(diào)整使用根據(jù)患者耐受性和皮膚狀況，每1-2小時調(diào)整一次體位，采用30°側(cè)臥位或仰臥位交替，避免直接壓迫已發(fā)紅區(qū)域。制定個性化翻身計劃翻身時借助滑布或轉(zhuǎn)移板，避免拖拽導(dǎo)致皮膚剪切力損傷，同時保持床單平整無褶皺。使用輔助工具減少摩擦通過護(hù)理記錄表追蹤體位調(diào)整頻率和皮膚反應(yīng)，及時優(yōu)化翻身方案，確保壓力均勻分布。記錄體位變化時間體位變換策略皮膚清潔保護(hù)每日用pH值平衡的清潔劑清洗皮膚，避免堿性肥皂，清潔后涂抹無刺激性保濕霜，維持皮膚屏障功能。溫和清潔與保濕及時處理潮濕環(huán)境觀察早期損傷跡象對失禁或出汗較多的患者，使用吸濕性強(qiáng)的護(hù)理墊，并頻繁更換，防止皮膚長期處于潮濕狀態(tài)引發(fā)浸漬。每日檢查皮膚顏色、溫度及彈性，發(fā)現(xiàn)紅斑或硬結(jié)時立即采取減壓措施，并咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。04居家護(hù)理實踐無菌操作原則對于存在壞死組織的壓瘡，需由醫(yī)護(hù)人員評估后采用濕性敷料或酶解清創(chuàng)法逐步去除，避免暴力刮除導(dǎo)致二次損傷。清創(chuàng)與壞死組織處理創(chuàng)面評估與記錄每次清潔后需觀察傷口顏色（如紅色肉芽、黃色腐肉或黑色焦痂）、滲出液性質(zhì)（漿液性、膿性或血性）及周圍皮膚狀態(tài)，并詳細(xì)記錄以跟蹤愈合進(jìn)展。使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰狠p柔沖洗創(chuàng)面，避免棉絮殘留，操作前后需徹底洗手并佩戴無菌手套，防止交叉感染。傷口清潔處理步驟敷料選擇與更換水膠體敷料適用場景適用于淺表性壓瘡或低至中度滲出傷口，具有自黏性、防水性及促進(jìn)肉芽生長的特性，通常每3-5天更換一次，若敷料邊緣卷曲或滲出液滲透需立即更換。泡沫敷料的使用優(yōu)勢高吸收性泡沫敷料適合中至高度滲出傷口，能保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境并減少摩擦，更換頻率根據(jù)滲出量調(diào)整（通常每2-4天一次），需注意避免敷料過厚影響透氣性?？咕罅系尼槍π詰?yīng)用對于疑似或確診感染的壓瘡，可選用含銀離子或蜂蜜成分的抗菌敷料，但需配合臨床微生物檢測結(jié)果使用，避免長期濫用導(dǎo)致耐藥性。123營養(yǎng)與水分管理高蛋白飲食支持每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉），建議每公斤體重補充1.2-1.5克蛋白質(zhì)，以促進(jìn)膠原合成和創(chuàng)面修復(fù)，同時搭配維生素C（如柑橘類水果）增強(qiáng)血管穩(wěn)定性。水分?jǐn)z入與電解質(zhì)平衡每日飲水不少于1500-2000毫升，可通過湯類、果汁或口服補液鹽補充電解質(zhì)，尤其對于長期臥床患者需監(jiān)測脫水癥狀（如皮膚彈性下降、尿量減少）。微量營養(yǎng)素補充策略鋅元素（牡蠣、堅果）可加速上皮再生，維生素A（胡蘿卜、動物肝臟）參與炎癥調(diào)控，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)合營養(yǎng)素補充劑以糾正缺乏狀態(tài)。05并發(fā)癥監(jiān)測壓瘡分期判斷皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，按壓后不褪色，可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)硬，需及時減壓并保持皮膚清潔干燥。Ⅰ期壓瘡（紅斑期）表皮或部分真皮破損，表現(xiàn)為水皰或淺表開放性潰瘍，需使用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面并避免摩擦。全層皮膚及組織缺損，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴有壞死組織或焦痂，需多學(xué)科聯(lián)合治療。Ⅱ期壓瘡（淺表潰瘍期）損傷延伸至皮下組織，可見脂肪暴露但未累及肌肉或骨骼，需專業(yè)清創(chuàng)并控制感染風(fēng)險。Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）01020403Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷）感染跡象識別創(chuàng)面周圍紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇，滲出液增多且顏色異常（如黃綠色膿液），可能伴有惡臭。局部癥狀全身癥狀實驗室指標(biāo)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快或精神萎靡，提示感染可能已擴(kuò)散至血液或深層組織。若居家觀察到上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)檢測白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)以確認(rèn)感染程度。及時就醫(yī)指南緊急情況創(chuàng)面出現(xiàn)黑色焦痂、劇烈疼痛伴高熱，或患者意識模糊，需立即送醫(yī)處理壞死性筋膜炎或敗血癥風(fēng)險。常規(guī)就醫(yī)指征合并糖尿病、血管病變等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)盡早聯(lián)系傷口護(hù)理?？苹蛘瓮饪七M(jìn)行綜合干預(yù)。Ⅱ期以上壓瘡經(jīng)居家護(hù)理無改善，或反復(fù)滲血、滲液超過一周，需專業(yè)評估創(chuàng)面并調(diào)整治療方案。?？妻D(zhuǎn)診建議06家庭支持與教育家屬護(hù)理培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理技能指導(dǎo)家屬需掌握翻身技巧、皮膚清潔方法及減壓裝置使用，確保正確實施以減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險。培訓(xùn)內(nèi)容包括體位調(diào)整頻率、按摩手法及觀察皮膚異常變化的要點。應(yīng)急處理能力培養(yǎng)培訓(xùn)家屬識別壓瘡早期癥狀（如紅斑、水皰），學(xué)習(xí)傷口消毒、敷料更換等基礎(chǔ)處理流程，并明確何時需尋求專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。營養(yǎng)支持知識普及指導(dǎo)家屬制定高蛋白、高維生素飲食方案，強(qiáng)調(diào)水分補充與膳食搭配對組織修復(fù)的重要性，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚抵抗力下降。資源獲取途徑社區(qū)醫(yī)療資源對接提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系方式及上門護(hù)理服務(wù)申請流程，協(xié)助家屬獲取定期傷口評估、專業(yè)護(hù)理設(shè)備租賃等支持。線上教育平臺推薦列舉權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、護(hù)理課程平臺及患者互助論壇，幫助家屬系統(tǒng)學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理知識并分享實踐經(jīng)驗。輔助工具購置渠道詳細(xì)介紹減壓床墊、防摩擦軟枕等用品的選購指南，包括醫(yī)療器械認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及適用場景分析，確保用品安全有效。個性化護(hù)理方案制定建立家屬、社區(qū)護(hù)士、