2025年傳染病學(xué)試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于2023年全球新型冠狀病毒變異株XBB.2.3的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白存在F486P、S496P關(guān)鍵位點(diǎn)突變B.對(duì)重組蛋白疫苗誘導(dǎo)的中和抗體逃逸能力較原始株增強(qiáng)3-5倍C.潛伏期中位數(shù)較奧密克戎BA.5縮短至2.1天（95%CI1.8-2.4）D.臨床重癥率與BA.2.75亞分支無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異答案：C解析：XBB.2.3潛伏期中位數(shù)為3.2天（基于2023年WHO全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)），較BA.5（2.8天）略有延長(zhǎng)，主要與上呼吸道復(fù)制動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)；其余選項(xiàng)均符合2023年《新型冠狀病毒變異株監(jiān)測(cè)技術(shù)指南》結(jié)論。2.患者男性，35歲，非洲剛果（金）務(wù)工返鄉(xiāng)后第5天出現(xiàn)高熱（39.8℃）、頭痛、肌痛，第3天皮膚出現(xiàn)斑丘疹，口腔黏膜可見白色科氏斑。最可能的診斷是：A.登革熱B.馬爾堡病毒病C.麻疹D.埃博拉病毒病答案：C解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑（科氏斑），隨后出現(xiàn)全身性斑丘疹；馬爾堡/埃博拉以出血傾向、多器官衰竭為主，無科氏斑；登革熱皮疹多為充血性或出血性，無口腔特征性病變。3.霍亂患者補(bǔ)液治療的關(guān)鍵原則是：A.先晶后膠、先慢后快B.快速補(bǔ)充等滲鹽水，糾正低血容量C.早期使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)D.按“丟失量+生理需要量”計(jì)算，優(yōu)先口服補(bǔ)液答案：D解析：霍亂治療核心是補(bǔ)液糾正脫水，輕度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），中重度脫水需靜脈補(bǔ)液（先鹽后糖、先快后慢）；等滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉血癥，常規(guī)補(bǔ)液以平衡鹽溶液為主；低分子右旋糖酐非首選。4.關(guān)于耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的定義，正確的是：A.至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥B.對(duì)任意兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥C.對(duì)異煙肼、利福平和乙胺丁醇耐藥D.對(duì)異煙肼耐藥且對(duì)氟喹諾酮類耐藥答案：A解析：WHO定義MDR-TB為同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥（無論是否對(duì)其他藥物耐藥）；廣泛耐藥（XDR-TB）需在此基礎(chǔ)上對(duì)氟喹諾酮類和至少一種二線注射劑耐藥。5.患者女性，28歲，妊娠28周，確診感染寨卡病毒。最需警惕的并發(fā)癥是：A.胎兒小頭畸形B.新生兒敗血癥C.胎盤早剝D.妊娠期高血壓答案：A解析：寨卡病毒通過胎盤垂直傳播可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育異常，最典型表現(xiàn)為小頭畸形；其余選項(xiàng)無明確證據(jù)與寨卡病毒直接相關(guān)。6.以下哪種寄生蟲病的傳播媒介是白蛉？A.瘧疾B.黑熱?。▋?nèi)臟利什曼病）C.絲蟲病D.血吸蟲病答案：B解析：黑熱病由杜氏利什曼原蟲引起，通過白蛉叮咬傳播；瘧疾媒介為按蚊，絲蟲病為庫蚊/按蚊，血吸蟲病為釘螺。7.關(guān)于新型冠狀病毒抗原檢測(cè)的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于急性感染期（癥狀出現(xiàn)后7天內(nèi)）B.咽拭子敏感性高于鼻拭子C.陰性結(jié)果不能完全排除感染D.陽性結(jié)果需結(jié)合流行病學(xué)史綜合判斷答案：B解析：鼻拭子采集的上呼吸道病毒載量更高，抗原檢測(cè)敏感性（約80-90%）高于咽拭子（約60-70%）；其余選項(xiàng)符合《新型冠狀病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案》。8.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要病理改變是：A.腦實(shí)質(zhì)化膿性炎癥B.軟腦膜和蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥C.腦室內(nèi)出血D.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死答案：B解析：流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，病變主要累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，形成膿性滲出物；腦實(shí)質(zhì)炎癥多見于乙腦等病毒性腦炎。9.患者男性，45歲，云南邊境地區(qū)居住，發(fā)熱1周（38.5-40℃），伴寒戰(zhàn)、大汗，血涂片見紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體，滋養(yǎng)體呈阿米巴樣。最可能的診斷是：A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧答案：A解析：間日瘧原蟲滋養(yǎng)體呈阿米巴樣，環(huán)狀體較大（約為紅細(xì)胞直徑的1/3）；惡性瘧滋養(yǎng)體多為纖細(xì)環(huán)狀體（約1/5紅細(xì)胞直徑），常見多個(gè)環(huán)狀體/紅細(xì)胞；三日瘧滋養(yǎng)體呈帶狀，卵形瘧形態(tài)類似間日瘧但紅細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀。10.關(guān)于人感染H7N9禽流感的治療，以下哪項(xiàng)正確？A.早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用奧司他韋B.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防ARDSC.首選利巴韋林抗病毒D.合并細(xì)菌感染時(shí)使用萬古霉素覆蓋所有革蘭陽性菌答案：A解析：H7N9為甲型流感病毒，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋）需早期使用（48小時(shí)內(nèi)最佳）；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)或ARDS，不常規(guī)使用；利巴韋林對(duì)流感病毒無效；細(xì)菌感染需根據(jù)藥敏選擇抗生素，萬古霉素非首選。11.以下哪項(xiàng)是傷寒的特征性病理改變？A.回腸末端淋巴組織增生、壞死、潰瘍B.結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫C.肝細(xì)胞脂肪變性D.腎小球免疫復(fù)合物沉積答案：A解析：傷寒病理特點(diǎn)為單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的增生、壞死、潰瘍最顯著；結(jié)腸病變見于菌痢，肝細(xì)胞變性見于病毒性肝炎，腎小球病變見于腎綜合征出血熱。12.患者男性，60歲，慢性乙肝病史20年，近1個(gè)月出現(xiàn)乏力、腹脹，查體：肝掌（+）、蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10^6IU/mL，ALT120U/L，AST90U/L，總膽紅素35μmol/L，白蛋白28g/L。最符合的診斷是：A.慢性乙肝病毒攜帶者B.慢性乙型肝炎C.乙肝肝硬化失代償期D.乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌答案：C解析：患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)脾大、腹水（移動(dòng)性濁音+）、低白蛋白血癥（28g/L<30g/L），符合肝硬化失代償期診斷；慢性肝炎無腹水等失代償表現(xiàn)，攜帶者ALT正常，肝癌需影像學(xué)或病理證據(jù)。13.關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防，以下錯(cuò)誤的是：A.Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）和疫苗B.RIG應(yīng)全部浸潤(rùn)注射于傷口周圍C.疫苗接種程序?yàn)?、3、7、14、28天各1劑D.免疫功能低下者需全程注射后檢測(cè)中和抗體答案：B解析：RIG劑量為20IU/kg（馬源）或40IU/kg（人源），其中50%浸潤(rùn)注射于傷口周圍，剩余50%肌肉注射（不可血管內(nèi)注射）；其余選項(xiàng)符合《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2023版）》。14.登革熱的典型實(shí)驗(yàn)室異常不包括：A.血小板減少（<100×10^9/L）B.白細(xì)胞總數(shù)升高C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高D.血液濃縮（紅細(xì)胞比容增加>20%）答案：B解析：登革熱白細(xì)胞總數(shù)多減少（尤其中性粒細(xì)胞），血小板減少（重癥可<20×10^9/L），部分患者有肝酶升高；血液濃縮提示血漿滲漏，見于重癥登革熱。15.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)，正確的是：A.革蘭陽性桿菌B.所有血清型均可產(chǎn)生志賀毒素C.福氏志賀菌是我國(guó)主要流行型別D.對(duì)外界抵抗力弱，煮沸1分鐘即可滅活答案：C解析：我國(guó)細(xì)菌性痢疾以福氏志賀菌（B群）為主，其次為宋內(nèi)志賀菌（D群）；志賀菌為革蘭陰性桿菌，僅A群（痢疾志賀菌）可產(chǎn)生志賀毒素；煮沸1分鐘可滅活，對(duì)外界有一定抵抗力（如在水果上存活1-2周）。16.患者女性，3歲，未接種麻疹疫苗，發(fā)熱4天（39-40℃），伴咳嗽、流涕，第4天耳后出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干。最可能的并發(fā)癥是：A.支氣管肺炎B.腦炎C.心肌炎D.喉炎答案：A解析：麻疹最常見并發(fā)癥是支氣管肺炎（占12-15%），多見于5歲以下兒童，由麻疹病毒直接侵犯或繼發(fā)細(xì)菌感染引起；腦炎發(fā)生率約0.1-0.2%，喉炎多見于嬰幼兒。17.關(guān)于腎綜合征出血熱（HFRS）的“三痛”癥狀，正確的是：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛C.胸痛、腰痛、腿痛D.頭痛、胸痛、腹痛答案：A解析：HFRS“三痛”為頭痛（腦血管擴(kuò)張）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼周組織水腫），是早期特征性表現(xiàn)。18.以下哪種傳染病屬于《傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染??？A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.人感染H7N9禽流感D.登革熱答案：A解析：甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂；新冠自2023年1月8日起調(diào)整為乙類甲管，H7N9禽流感、登革熱為乙類傳染病。19.患者男性，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血3天，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑20mm，胸部CT示右肺上葉空洞性病變，痰涂片抗酸桿菌（+）。治療方案應(yīng)首選：A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素（2HRS/4HR）C.利福平+乙胺丁醇+左氧氟沙星（6HREZ）D.異煙肼+對(duì)氨基水楊酸鈉+阿米卡星（12HPA）答案：A解析：初治涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（HRZE）+4個(gè)月鞏固期（HR）；鏈霉素因耳腎毒性已非首選，左氧氟沙星用于耐藥結(jié)核，對(duì)氨基水楊酸鈉為二線藥物。20.關(guān)于隱孢子蟲病的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要通過糞-口途徑傳播B.免疫功能正常者多為自限性腹瀉C.確診依賴糞便抗原檢測(cè)或PCRD.首選治療藥物為甲硝唑答案：D解析：隱孢子蟲病治療首選硝唑尼特（Nitazoxanide），甲硝唑?qū)υx（如賈第蟲）有效但對(duì)隱孢子蟲無效；免疫缺陷者（如HIV）需聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染重癥高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及早期預(yù)警指標(biāo)。答案：（1）高危人群：①年齡≥65歲（尤其≥80歲）；②未全程接種疫苗；③合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧哪X血管病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷）；④肥胖（BMI≥30）；⑤妊娠晚期或圍產(chǎn)期女性。（2）早期預(yù)警指標(biāo)：①靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；②呼吸頻率≥30次/分；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；④血乳酸≥2mmol/L；⑤炎癥指標(biāo)進(jìn)行性升高（如CRP、IL-6、鐵蛋白）；⑥肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。2.試述瘧疾的典型臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：瘧疾典型發(fā)作分為三期：（1）寒戰(zhàn)期：突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，體溫迅速上升（可達(dá)40℃以上）。（2）高熱期：寒戰(zhàn)停止后高熱（39-41℃），伴頭痛、全身酸痛、乏力，持續(xù)2-6小時(shí)，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）出汗期：高熱后大量出汗，體溫驟降至正?；虻陀谡＃Y狀緩解，持續(xù)1-2小時(shí)。間日瘧、卵形瘧發(fā)作周期為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)，惡性瘧發(fā)作不規(guī)則（無明顯分期），可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或兇險(xiǎn)發(fā)作（如腦型瘧、腎功能衰竭）。3.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性及其與致病力的關(guān)系。答案：（1）生物學(xué)特性：①抗酸性（齊-尼染色呈紅色）；②需氧生長(zhǎng)（最適pH6.5-6.8，37℃）；③生長(zhǎng)緩慢（代時(shí)18-24小時(shí)，培養(yǎng)需2-8周）；④對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（干燥環(huán)境存活數(shù)月，濕熱60℃30分鐘滅活）；⑤可產(chǎn)生耐藥性（通過基因突變介導(dǎo)）。（2）與致病力的關(guān)系：①脂質(zhì)成分（如索狀因子）促進(jìn)肉芽腫形成；②蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)；③多糖（如阿拉伯半乳聚糖）參與免疫逃逸；④耐藥性變異導(dǎo)致治療難度增加，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)升高。4.試述人感染布魯菌病的傳播途徑及主要臨床表現(xiàn)。答案：（1）傳播途徑：①直接接觸（病畜分泌物、排泄物污染皮膚/黏膜）；②經(jīng)口感染（飲用未消毒的生乳、乳制品或未煮熟的病畜肉類）；③呼吸道吸入（實(shí)驗(yàn)室操作、畜圈塵埃中的布魯菌氣溶膠）。（2）主要臨床表現(xiàn)：①急性期：發(fā)熱（波狀熱最典型）、多汗（夜間明顯）、乏力、關(guān)節(jié)痛（多為大關(guān)節(jié)游走性疼痛）、睪丸炎（男性）；②慢性期：病程>1年，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、神經(jīng)痛、乏力，可合并脊柱炎、心內(nèi)膜炎等。5.簡(jiǎn)述埃博拉病毒病的防控措施。答案：（1）監(jiān)測(cè)與對(duì)疫區(qū)歸國(guó)人員、密切接觸者進(jìn)行21天醫(yī)學(xué)觀察（潛伏期2-21天），發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并上報(bào)。（2）隔離治療：確診患者收入負(fù)壓病房，嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離（穿防護(hù)服、戴手套/護(hù)目鏡），醫(yī)療廢物雙層包裝后焚燒。（3）暴露后預(yù)防：接觸者立即清洗暴露部位（肥皂水或0.5%次氯酸鈉），注射埃博拉病毒單克隆抗體（如Inmazeb）或疫苗（如rVSV-ZEBOV）。（4）社區(qū)防控：開展健康教育（避免接觸野生動(dòng)物、病畜），規(guī)范喪葬儀式（尸體需專業(yè)人員處理并消毒）。三、案例分析題（20分）患者男性，42歲，廣西欽州漁民，因“發(fā)熱伴皮疹、出血5天”就診。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴頭痛、腰痛、眼眶痛，自服“布洛芬”后體溫短暫下降。3天前胸背部出現(xiàn)散在充血性皮疹，壓之褪色，今日發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，1周前曾在海邊處理死魚（具體種類不詳）。查體：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，顏面、頸部充血（“醉酒貌”），胸背部見散在皮疹，四肢皮膚可見瘀點(diǎn)；球結(jié)膜水腫（+），咽部充血；雙肺呼吸音清，心率108次/分，律齊；腹軟，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛（+）；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L（中性粒細(xì)胞82%），PLT35×10^9/L；尿常規(guī)蛋白（+++），可見管型；腎功能BUN18.6mmol/L，Scr289μmol/L；凝血功能PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）；血清特異性IgM抗體檢測(cè)：腎綜合征出血熱病毒（HFRSV）IgM（+），登革病毒IgM（-）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.簡(jiǎn)述其治療原則。（6分）答案：1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期（或發(fā)熱期向少尿期移行階段）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：廣西疫區(qū)漁民，有接觸可能帶病毒的鼠類或其排泄物（處理死魚可能間接接觸鼠污染環(huán)境）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸部充血）、球結(jié)膜水腫、皮膚瘀點(diǎn)及出血傾向（牙齦/鼻出血）、腎區(qū)叩擊痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞為主）、血小板顯著減少（35×10^9/L）、尿常規(guī)蛋白（+++）及