腦血管病造影護(hù)理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02患者評估01查房準(zhǔn)備03操作過程護(hù)理04并發(fā)癥管理05健康教育06記錄與質(zhì)控查房準(zhǔn)備01檢查造影室環(huán)境確認(rèn)DSA機(jī)、高壓注射器、心電監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，測試造影劑加熱恒溫箱溫度（37℃±1℃），準(zhǔn)備足量肝素化生理鹽水（濃度5000U/500ml）及配套管路。設(shè)備功能驗(yàn)證急救藥品準(zhǔn)備備齊急救車藥品，包括腎上腺素（1mg/ml）、阿托品（0.5mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）等，并檢查藥品有效期。同時(shí)準(zhǔn)備非離子型造影劑（如碘海醇、碘普羅胺）及對比劑腎病預(yù)防用藥（生理鹽水、碳酸氫鈉）。確保造影室溫度適宜（22-24℃）、濕度控制在50%-60%，并提前進(jìn)行紫外線消毒30分鐘以上，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查急救設(shè)備（除顫儀、吸引器、氧氣裝置）處于備用狀態(tài)。環(huán)境與設(shè)備檢查患者病歷資料整理知情同意書確認(rèn)檢查簽署的《造影檢查知情同意書》是否完整，包括穿刺部位選擇（股動脈/橈動脈）、術(shù)中可能并發(fā)癥（出血、血栓、血管痙攣等）及應(yīng)急處理方案的告知記錄。個(gè)性化護(hù)理方案制定根據(jù)患者ASA分級（Ⅰ-Ⅳ級）制定監(jiān)測方案，對高血壓患者控制術(shù)前血壓<160/100mmHg，糖尿病患者維持空腹血糖在7-10mmol/L范圍。術(shù)前評估資料核查詳細(xì)核對患者血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注血小板>100×10?/L）、凝血功能（PT/APTT在正常范圍）、肝腎功能（eGFR>60ml/min/1.73m2）及心電圖報(bào)告，排除造影禁忌證。對碘過敏史患者需記錄既往脫敏治療方案。030201護(hù)理人員職責(zé)分工巡回護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)設(shè)備應(yīng)急處理，建立雙靜脈通路（18G留置針），準(zhǔn)備壓力注射器（設(shè)置流速3-5ml/s，總量不超過5ml/kg），術(shù)后護(hù)送患者時(shí)攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀。輔助護(hù)士職責(zé)準(zhǔn)備器械包（含5F動脈鞘、0.035"導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管等），協(xié)助擺放體位（仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展30°），管理術(shù)中用藥（按醫(yī)囑給予肝素3000-5000U靜脈注射）?；颊咴u估02術(shù)前病情全面評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估詳細(xì)記錄患者頭痛、眩暈、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，為造影定位提供依據(jù)?；A(chǔ)疾病篩查重點(diǎn)評估高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病控制情況，監(jiān)測血壓、血糖指標(biāo)，避免術(shù)中因基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定導(dǎo)致并發(fā)癥。凝血功能檢查完善PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除凝血功能障礙，降低穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)。腎功能評估檢測血肌酐、尿素氮水平，評估腎臟排泄功能，避免造影劑腎病發(fā)生。心理狀態(tài)與配合度觀察采用HAD量表篩查患者焦慮程度，通過圖文講解造影流程、術(shù)中配合要點(diǎn)及安全性，緩解患者緊張情緒。焦慮情緒疏導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中需保持的仰臥位姿勢（如頭部固定、肢體制動），評估其耐受能力并提前干預(yù)。體位耐受性測試針對聽力障礙或語言理解困難患者，安排家屬或翻譯人員協(xié)助溝通，確保術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)確傳達(dá)。溝通障礙識別010302了解家屬對檢查的認(rèn)知程度及配合意愿，明確術(shù)后陪護(hù)要求，確?；颊攉@得連續(xù)性照護(hù)。家屬支持評估04排查患者對β受體阻滯劑、NSAIDs等可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物使用史，制定替代用藥方案。藥物過敏關(guān)聯(lián)分析對高風(fēng)險(xiǎn)患者提前12小時(shí)口服潑尼松20mg+苯海拉明50mg，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。預(yù)防性用藥準(zhǔn)備01020304追溯患者既往碘造影劑、海鮮類食物過敏史，記錄過敏反應(yīng)具體表現(xiàn)（如皮疹、喉頭水腫等），必要時(shí)進(jìn)行皮試。過敏史深度詢問備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品及氣管插管設(shè)備，確保過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)能迅速處置。急救預(yù)案制定造影劑過敏史核查操作過程護(hù)理03穿刺前需徹底消毒皮膚，鋪無菌巾，避免因操作污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后穿刺點(diǎn)需加壓包扎并覆蓋無菌敷料，保持干燥清潔24小時(shí)以上。穿刺部位配合與觀察嚴(yán)格無菌操作術(shù)后密切監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹或皮下淤青，尤其對于抗凝治療患者需延長壓迫時(shí)間，必要時(shí)使用沙袋加壓止血，并記錄血腫范圍及變化趨勢。觀察出血與血腫檢查穿刺側(cè)足背動脈或橈動脈搏動、皮膚溫度及顏色，警惕動脈痙攣或血栓形成，若出現(xiàn)肢體麻木、蒼白需立即報(bào)告醫(yī)生處理。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評估生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓與心率監(jiān)測造影過程中每5分鐘記錄一次血壓、心率，警惕造影劑過敏或迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的低血壓、心動過緩，備好阿托品及升壓藥物應(yīng)急。血氧飽和度監(jiān)測全程使用脈搏血氧儀監(jiān)測氧合情況，尤其對高齡或呼吸功能不全患者，發(fā)現(xiàn)氧飽和度下降需排查肺栓塞或造影劑肺損傷可能。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)評估患者意識、言語及肢體活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、血栓栓塞等并發(fā)癥，如突發(fā)偏癱需緊急啟動卒中流程。造影劑注射護(hù)理要點(diǎn)過敏反應(yīng)預(yù)防詢問既往碘過敏史，高?；颊咝g(shù)前12小時(shí)口服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素；注射時(shí)備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物，觀察有無蕁麻疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)。注射速度與壓力控制使用高壓注射器時(shí)確保管路排氣完全，避免空氣栓塞；根據(jù)血管直徑調(diào)整流速（頸動脈3-5ml/s，椎動脈2-3ml/s），防止血管內(nèi)膜損傷或夾層形成。腎功能保護(hù)措施控制造影劑用量（≤4ml/kg），術(shù)后鼓勵(lì)患者飲水或靜脈補(bǔ)液（2000-3000ml/24h）促進(jìn)排泄，糖尿病患者及慢性腎病患者需監(jiān)測肌酐變化。并發(fā)癥管理04常見并發(fā)癥早期識別表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難或喉頭水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。需密切觀察患者生命體征及皮膚黏膜變化，尤其關(guān)注注射造影劑后30分鐘內(nèi)的反應(yīng)。01040302造影劑過敏反應(yīng)包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中，患者可能出現(xiàn)肢體無力、言語不清、意識障礙等。需立即評估神經(jīng)功能缺損程度，并啟動卒中應(yīng)急預(yù)案。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如局部血腫、假性動脈瘤或動靜脈瘺，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)腫脹、疼痛、搏動性包塊或血管雜音。需結(jié)合超聲檢查明確診斷并干預(yù)。穿刺相關(guān)并發(fā)癥造影劑可能引發(fā)急性腎損傷，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高。高危患者（如糖尿病、慢性腎病）需術(shù)前水化并監(jiān)測腎功能。腎功能損害終止造影劑輸注，保持患者平臥并抬高下肢以增加回心血量，同時(shí)高流量吸氧（6-8L/min）維持血氧飽和度＞95%。立即停藥與體位管理快速輸注生理鹽水或乳酸林格液（500-1000ml），并聯(lián)合靜脈注射地塞米松10mg及異丙嗪25mg以抑制過敏反應(yīng)。擴(kuò)容與抗組胺治療首選0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（兒童0.01mg/kg），每5-10分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。嚴(yán)重者需靜脈推注（稀釋后緩慢給藥）。腎上腺素應(yīng)用若出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致窒息，需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；持續(xù)低血壓者需多巴胺靜脈泵入維持血壓＞90/60mmHg。氣道與循環(huán)支持過敏性休克應(yīng)急預(yù)案010203042014穿刺點(diǎn)出血處理流程04010203局部壓迫止血立即以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，徒手壓迫股動脈穿刺點(diǎn)上方1-2cm處，力度以觸及足背動脈微弱搏動為宜，持續(xù)壓迫15-20分鐘。橈動脈穿刺需使用專用止血器加壓包扎。評估出血程度輕度滲血可延長壓迫時(shí)間并冰敷；活動性出血或血腫直徑＞5cm需聯(lián)合血管外科會診，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下血腫抽吸或外科縫合?？鼓幬镎{(diào)整對于服用華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）的患者，需監(jiān)測INR或抗Xa活性，嚴(yán)重出血時(shí)考慮逆轉(zhuǎn)劑（如維生素K、依達(dá)賽珠單抗）應(yīng)用。術(shù)后觀察與宣教制動患肢6-8小時(shí)（股動脈）或2小時(shí)（橈動脈），24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動。指導(dǎo)患者家屬觀察肢體遠(yuǎn)端皮溫、顏色及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。健康教育05制動與臥床要求術(shù)后需保持穿刺側(cè)肢體伸直制動6-8小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，避免彎曲或劇烈活動，防止穿刺點(diǎn)出血或血腫形成。漸進(jìn)性活動恢復(fù)24小時(shí)后可在護(hù)士指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床邊活動，初期以慢走為主，避免突然起身或提重物，3天內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動及長時(shí)間站立。穿刺部位觀察活動時(shí)需注意穿刺部位有無滲血、腫脹或疼痛加劇，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即平臥并通知醫(yī)護(hù)人員處理。術(shù)后活動指導(dǎo)原則飲水與飲食管理要求特殊人群飲食調(diào)整腎功能不全患者需限制水分?jǐn)z入總量，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，避免因水鈉潴留導(dǎo)致血壓波動。飲食禁忌與建議術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、湯面），避免辛辣、油膩及高蛋白飲食；糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，控制碳水化合物攝入。術(shù)后補(bǔ)液與飲水造影劑可能對腎臟造成負(fù)擔(dān)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)需飲水1000-1500ml或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄，預(yù)防對比劑腎病。異常癥狀自我監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如出現(xiàn)頭痛、眩暈、言語不清、肢體麻木或無力，可能提示腦血管痙攣或血栓形成，需立即報(bào)告醫(yī)生。穿刺相關(guān)并發(fā)癥穿刺部位持續(xù)疼痛、皮下淤血面積擴(kuò)大、足背動脈搏動減弱或消失，可能提示局部血腫或血管栓塞，需緊急處理。全身反應(yīng)監(jiān)測發(fā)熱超過38.5℃、寒戰(zhàn)、皮疹或呼吸困難等過敏反應(yīng)，可能與造影劑殘留有關(guān)，需及時(shí)使用抗過敏藥物并評估腎功能。記錄與質(zhì)控06詳細(xì)記錄患者既往病史、過敏史（尤其是碘造影劑過敏）、凝血功能及肝腎功能指標(biāo)，確保符合造影適應(yīng)癥并排除禁忌癥。需特別標(biāo)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、肢體無力）及用藥情況（如抗凝藥物使用）。護(hù)理文書規(guī)范記錄術(shù)前評估完整性實(shí)時(shí)記錄生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、造影劑注射劑量與時(shí)間、患者反應(yīng)（如惡心、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)）及介入操作步驟（穿刺部位、導(dǎo)管路徑）。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測重點(diǎn)記錄穿刺點(diǎn)滲血/血腫、足背動脈搏動、肢體活動度及意識狀態(tài)，并標(biāo)注是否出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如造影劑腎?。Ｐg(shù)后并發(fā)癥觀察流程規(guī)范性核查術(shù)前知情同意書簽署、器械消毒合格證明、急救設(shè)備（如除顫儀、腎上腺素）備用狀態(tài)，確保符合DSA室操作規(guī)范。查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄時(shí)效性要求護(hù)理記錄在操作后1小時(shí)內(nèi)完成，且關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如造影劑用量、輻射劑量）需與手術(shù)記錄雙向核對，避免遺漏或誤差。并發(fā)癥管理能力評價(jià)護(hù)士對急性血栓形成、血管痙攣等緊急情況的識別與處理速度，包括是否及時(shí)啟動卒中團(tuán)隊(duì)會診或溶栓預(yù)案。隨訪計(jì)劃制定要