低鉀血癥醫(yī)學(xué)講解演講人：日期:目錄02病因與危險因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷與評估05治療策略06預(yù)防與患者教育01疾病概述基本定義與診斷標準血清鉀濃度低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。低鉀血癥定義根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，血清鉀濃度低于3.5mmol/L即可確診。診斷標準攝入不足、排出過多、細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。病因分類血鉀正常范圍與臨界值影響因素血鉀濃度受多種因素影響，如飲食、腎臟排泄、酸堿平衡等。03血鉀濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥，高于5.5mmol/L為高鉀血癥。02臨界值意義正常值范圍血鉀正常值范圍為3.5-5.5mmol/L。01病理生理學(xué)基礎(chǔ)鉀的生理功能鉀是維持細胞內(nèi)外液滲透壓和酸堿平衡的重要陽離子，參與細胞內(nèi)多種代謝活動。低鉀血癥對生理功能的影響鉀代謝調(diào)節(jié)機制低鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力、心律失常、腎功能損害等。腎臟是調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，通過調(diào)節(jié)尿液中鉀的排泄來維持血鉀平衡。12302病因與危險因素鉀攝入不足/丟失過多鉀攝入不足長期偏食、厭食或禁食，導(dǎo)致鉀攝入不足。01鉀丟失過多長期嘔吐、腹瀉、胃腸引流、透析等導(dǎo)致鉀大量丟失。02鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒、胰島素治療等可使細胞外鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀降低。03排鉀利尿劑如噻嗪類、袢利尿劑等，可使腎小管排鉀增多，導(dǎo)致低鉀血癥。利尿劑長期應(yīng)用瀉藥可導(dǎo)致腸道排鉀增多，引起低鉀血癥。瀉藥如糖皮質(zhì)激素、青霉素、胰島素等，也可能導(dǎo)致低鉀血癥。其他藥物藥物相關(guān)性低鉀（如利尿劑）內(nèi)分泌代謝疾病誘因醛固酮具有排鉀保鈉作用，醛固酮增多可導(dǎo)致低鉀血癥。醛固酮增多癥甲狀腺功能亢進癥糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺激素可促進細胞代謝和氧化磷酸化，使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀降低。胰島素缺乏時，機體脂肪分解增加，酮體生成增多，導(dǎo)致酸中毒，同時鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起低鉀血癥。03臨床表現(xiàn)肌肉系統(tǒng)癥狀（乏力/痙攣）呼吸困難嚴重低鉀血癥可導(dǎo)致呼吸肌無力，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。03低鉀血癥可引起平滑肌和骨骼肌的痙攣，出現(xiàn)疼痛、僵硬和抽搐等癥狀。02肌肉痙攣乏力低鉀血癥最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為四肢無力，尤其是在運動或用力后更加明顯。01心血管異常體征心率失常低鉀血癥可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，出現(xiàn)心率失常，如竇性心動過速、室性期前收縮等。01血壓下降低鉀血癥可導(dǎo)致心臟收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。02心臟驟停嚴重低鉀血癥可引起心臟驟停，危及生命。03嚴重并發(fā)癥（心律失常）陣發(fā)性房性心動過速低鉀血癥時，心房肌細胞興奮性增高，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動過速。心室纖顫死亡低鉀血癥時，心室肌細胞興奮性增高，可發(fā)生心室纖顫，導(dǎo)致心臟驟停。低鉀血癥若得不到及時糾正，可危及生命，尤其是當患者出現(xiàn)心室纖顫等嚴重心律失常時，死亡風(fēng)險更高。12304診斷與評估實驗室檢查組合方案血清鉀濃度測定尿液鉀濃度測定血氣分析心電圖檢查通過抽取患者靜脈血進行測定，是診斷低鉀血癥的直接方法。有助于鑒別腎性失鉀和其他原因?qū)е碌牡外浹Y。了解患者酸堿平衡狀況，判斷低鉀血癥是否伴有酸堿平衡紊亂。評估心臟電生理變化，對低鉀血癥的診斷和治療有重要參考價值。心電圖特征性改變典型心電圖表現(xiàn)U波出現(xiàn)是低鉀血癥的特異性心電圖表現(xiàn)，表現(xiàn)為T波后的低平或倒置的波。03出現(xiàn)心室顫動、心室撲動等致命性心律失常，甚至導(dǎo)致心臟驟停。02晚期表現(xiàn)早期表現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。01分級診斷標準輕度低鉀血癥血清鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間，心電圖出現(xiàn)T波低平、U波明顯等改變。01中度低鉀血癥血清鉀濃度在2.5-3.0mmol/L之間，心電圖出現(xiàn)ST段下降、QT間期延長等改變。02重度低鉀血癥血清鉀濃度低于2.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)心室顫動、心室撲動等致命性心律失常。0305治療策略口服與靜脈補鉀原則對于輕癥患者或能夠口服的患者，首選口服補鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等。同時，需定期監(jiān)測血鉀濃度，防止過量?？诜a鉀對于嚴重缺鉀、無法口服或急需快速提高血鉀濃度的患者，應(yīng)采用靜脈補鉀。靜脈補鉀需嚴格掌握速度、濃度和總量，以免造成高鉀血癥。靜脈補鉀糾正伴隨電解質(zhì)紊亂低鉀血癥常伴隨低鎂血癥，需同時補充鎂劑。鎂的補充可促進鉀的吸收和利用，同時也可防止鉀的丟失。低鎂血癥低鈣血癥其他電解質(zhì)紊亂部分患者可能出現(xiàn)低鈣血癥，需補充鈣劑。鈣的補充可提高心肌興奮性，緩解低鉀血癥引起的心律失常。根據(jù)患者的電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時糾正其他電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低氯血癥等。原發(fā)病因治療要點去除病因飲食調(diào)整防治并發(fā)癥針對低鉀血癥的病因進行治療，如利尿劑引起的低鉀血癥需調(diào)整利尿劑劑量或更換其他利尿劑，腎小管酸中毒引起的低鉀血癥需糾正酸中毒等。在治療原發(fā)病的同時，需密切關(guān)注患者的并發(fā)癥情況，如心律失常、心力衰竭等，及時采取相應(yīng)的治療措施。根據(jù)患者情況調(diào)整飲食，鼓勵患者多食用富含鉀的食物，如香蕉、柑橘、豆類等，以補充體內(nèi)鉀的丟失。同時，避免過多食用高鹽、高糖、高脂肪等食物，以免加重病情。06預(yù)防與患者教育高危人群監(jiān)測建議長期服用排鉀利尿劑者需定期監(jiān)測血鉀水平，及時發(fā)現(xiàn)低鉀血癥。慢性腹瀉或嘔吐患者由于鉀的丟失過多，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀濃度。飲食中鉀攝入不足者如偏食、厭食或長期禁食等，應(yīng)關(guān)注血鉀水平?；加心I臟疾病或內(nèi)分泌紊亂者如腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥等，需定期監(jiān)測血鉀。合理搭配各類食物，確保鉀元素的均衡攝入。平衡膳食結(jié)構(gòu)過度烹飪會破壞食物中的鉀元素，應(yīng)盡量減少烹飪時間。避免過度烹飪01020304如香蕉、柑橘、土豆、菠菜等，有助于補充體內(nèi)鉀元素。攝入富含鉀的食物在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適量食用鉀鹽或鉀補充劑。食用鉀鹽或鉀補充劑飲食鉀補充指導(dǎo)藥物使用注意事項遵醫(yī)囑用藥在使用排鉀利尿劑等藥物時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，避免過量使用。0204