痛風(fēng)介紹什么是痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的一組綜合癥狀，臨床上以高尿酸血癥為主要特征。01痛風(fēng)分為兩類：即原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)，我們通常所說(shuō)的痛風(fēng)是“原發(fā)性痛風(fēng)”。02痛風(fēng)的病因是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。病因和發(fā)病機(jī)制

尿酸鹽沉積

腎髓質(zhì)腎乳頭間質(zhì)周圍細(xì)胞浸潤(rùn)

白細(xì)胞

巨噬細(xì)胞尿酸鹽沉積：腎結(jié)石腎小管腎乳頭間質(zhì)關(guān)節(jié)腎臟高尿酸血癥→尿酸鹽沉積痛風(fēng)性腎病急性梗阻性腎病

肥大細(xì)胞單核細(xì)胞組胺細(xì)胞因子NALP3炎癥體酶等單核細(xì)胞上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)

痛風(fēng)石急性痛風(fēng)臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，常于午夜、凌晨發(fā)病，關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛，劇痛難忍，有壓痛。病人常有“刀割痛”、“燒灼痛”等感覺(jué)。60%-70%痛風(fēng)癥狀首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為跗跖、踝、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)積液。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng))。痛風(fēng)高峰為24-48小時(shí)，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周可自行緩解，間歇期完全恢復(fù)正常。01痛風(fēng)發(fā)病率：男女之比約為20:1,各年齡組均會(huì)發(fā)病，但以40-50歲最多見(jiàn)。02實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血尿酸測(cè)定成年男性血尿酸值約為208～416μmol/L；女性約為149～358μmol/L，絕經(jīng)后接近男性（二）尿尿酸測(cè)定限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol（600mg），尿酸生成增多（三）關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查偏振光顯微鏡下可見(jiàn)雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶（四）超聲檢查可見(jiàn)雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影（五）X線檢查特征性改變?yōu)榇╄彉?、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損（六）CT與MRI檢查CT受累部位在可見(jiàn)不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶；MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。1輔助檢查：血尿酸測(cè)定：血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的生化特點(diǎn)。通常采用尿酸酶法進(jìn)行測(cè)定，男性正常值上限為416umol/L左右，絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4umol/L。尿尿酸測(cè)定：與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，正常人低嘌呤飲食5日后，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于3.57mmol(600mg)。若血尿酸明顯升高，而24小時(shí)尿尿酸小于3.57mmol,提示腎臟尿酸排泄量減少;大于4.76-5.95mmol(800-1000mg),提示體內(nèi)尿酸生成過(guò)多。血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率檢查：急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率和c反應(yīng)蛋白均會(huì)增高，關(guān)節(jié)炎消退后，c反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率也都隨之下降至正常。尿常規(guī)檢查：病程早期一般無(wú)改變，累積腎臟者，有尿蛋白，血尿，濃尿；并發(fā)腎結(jié)石的患者，可見(jiàn)明顯的血尿。2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)五、診斷類別

第一步：適用標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)）存在至少一個(gè)外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛

第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)，直接確診，不必進(jìn)入分類診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實(shí)在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石腫存在尿酸鈉結(jié)晶

第三步：分類標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但不符合確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）≥8分即可診斷痛風(fēng)2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分系統(tǒng)）五、診斷臨床表現(xiàn)類別評(píng)分受累的有癥狀關(guān)節(jié)、滑囊分布累及踝關(guān)節(jié)或足中段（非第一跖趾關(guān)節(jié)）單或寡關(guān)節(jié)炎1累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單或寡關(guān)節(jié)炎2發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)（1）受累關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅（主訴或查體）；（2）受累關(guān)節(jié)觸痛或壓痛；（3）活動(dòng)障礙符合1個(gè)特點(diǎn)1符合2個(gè)特點(diǎn)2符合3個(gè)特點(diǎn)32015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分系統(tǒng)）續(xù)1五、診斷臨床表現(xiàn)（續(xù)）類別評(píng)分發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)（符合以下3點(diǎn)中的2點(diǎn)，無(wú)論是否進(jìn)行抗炎治療）：（1）疼痛達(dá)峰＜24h；（2）癥狀緩解≤14天；（3）2次發(fā)作期間疼痛完全緩解有1次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2痛風(fēng)石臨床證據(jù)：皮下灰白色結(jié)節(jié)，表面皮膚薄，血供豐富，皮膚破潰后可向外排出粉筆屑樣尿酸鹽結(jié)晶；典型部位；關(guān)節(jié)、耳廓、鷹嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱）無(wú)痛風(fēng)石0有痛風(fēng)石42015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分系統(tǒng)）續(xù)2五、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查類別評(píng)分血尿酸水平（尿酸酶法）：應(yīng)在距離發(fā)作4周后、還未行降尿酸治療的情況下進(jìn)行檢測(cè)，有條件者可重復(fù)檢測(cè)；取檢測(cè)的最高值進(jìn)行評(píng)分＜4mg/dL(<240umol/L)-46～<8?mg/dL(360–<480umol/L)28～<10?mg/dL(480–<600ummol/L)3≥10?mg/dL(≥600ummol/L)4對(duì)發(fā)作關(guān)節(jié)或者滑囊的滑液進(jìn)行分析（應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)者進(jìn)行評(píng)估）未做0尿酸鹽陰性-22015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分系統(tǒng)）續(xù)3五、診斷影像學(xué)特征類別評(píng)分存在（曾經(jīng)）有癥狀關(guān)節(jié)滑囊尿酸鹽沉積的影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)超聲有“雙軌征”；雙能CT有尿酸鹽沉積存在（任一方式）4痛風(fēng)關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)：X線顯示手和（或）足至少1處骨侵蝕*存在4痛風(fēng)的治療：無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療：一般認(rèn)為不必藥物治療，但應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。對(duì)經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過(guò)475umol/L或有明顯家族史的，應(yīng)考慮藥物治療。一般治療：包括低嘌呤，低脂肪飲食，多飲水，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，防止超重，肥胖，戒煙，戒酒定期健康檢查。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：糖皮質(zhì)激素：潑尼松10mg,每日3-4次，口服，癥狀緩解后逐漸減量停藥。非甾體類抗炎藥：吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生，保泰松，氯滅酸。秋水仙堿：首劑0.5-1.0mg,口服，以后每小時(shí)0.5mg直至疼痛緩解.間歇期及慢性期的治療2促進(jìn)尿酸排泄的藥物：主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄量而降低血尿酸。1抑制尿酸合成藥物：別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，一般用量100mg,每日1-3次，口服。01丙磺舒初始劑量為0.25g,每日兩次，口服。02磺吡酮初始劑量為50mg,每日兩次，口服。漸增至100mg，每日3次，口服。03苯溴馬隆具有較強(qiáng)的利尿酸排泄作用，常用劑量25-100mg，每日一次，口服。痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)重要理化基礎(chǔ)診斷金標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶其他診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)、高尿酸血癥、影像學(xué)特征急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一線藥物：秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素降尿酸藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，抑制生成和/或促進(jìn)排泄藥物，血尿酸控制達(dá)標(biāo)后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。痛風(fēng)治療包括藥物治療及非藥物治療痛風(fēng)患者在飲食方面應(yīng)注意：不要吃嘌呤含量豐富的食物，多吃一些吃深顏色的水果和蔬菜，比如：芹菜,黃瓜,茄子,蘋果,葡萄,玉米等，這些食物含有豐富的維生素C，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹。多飲水，每天喝白開水2-3升，這樣可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。雞蛋和牛奶嘌呤含量低，含豐富的蛋白質(zhì)，可提供必需的氨基酸。痛風(fēng)忌食物品不吃海鮮，不吃肉和動(dòng)物內(nèi)臟，特別是痛風(fēng)發(fā)作期，穩(wěn)定期可以少吃點(diǎn)瘦肉。不喝酒，酒精易使體內(nèi)的乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，容易誘發(fā)痛風(fēng)，并且酒本身含有大量