2021年縣公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)一、醫(yī)院基本情況*縣共有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家，本次開展監(jiān)督檢查*家。二、檢查情況（一）依法執(zhí)業(yè)情況檢查的*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且都在有效期內(nèi)。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出租出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、出租承包科室、超范圍開展診療活動(dòng)的行為。隨機(jī)抽取醫(yī)、藥、護(hù)、技、影像等工作人員**人，**人能出示有效資質(zhì)證件，且人員執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均符合要求。*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聘用外國(guó)醫(yī)師、**特區(qū)醫(yī)師和*地區(qū)醫(yī)師，未開展醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究等項(xiàng)目和技術(shù)。（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況本次檢查共抽取*家醫(yī)院****年*月份患者出院病歷**份，涉及婦產(chǎn)科、兒科、外科、骨科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。單病歷醫(yī)療費(fèi)用最高為*****.**元，最低為***.**元，收費(fèi)清單基本項(xiàng)目包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥費(fèi)等。**份病歷中有*份存在***多收費(fèi)問題，不合格率為**%；***多收費(fèi)總金額為***.*元；單病歷平均***多收費(fèi)金額為**.*元；主要存在虛計(jì)、掛靠***收費(fèi)行為。*份病歷存在漏費(fèi)問題，共計(jì)漏費(fèi)**元。*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備有專兼職收費(fèi)管理人員，能定期組織管理人員和醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)自治區(qū)現(xiàn)行的收費(fèi)政策，收費(fèi)系統(tǒng)能及時(shí)按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自查自糾制度。（三）傳染病防控管理（1）預(yù)防接種管理。*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有《預(yù)防接種資質(zhì)證書》，接種人員持有《預(yù)防接種人員上崗證書》。疫苗接種場(chǎng)所公示有接種程序和接種方法。接種的一類、二類疫苗均從*縣疾控中心采購(gòu)，疫苗出入庫(kù)記錄、運(yùn)輸過程溫度記錄齊全。（2）傳染病疫情報(bào)告、疫情控制情況。檢查的*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé)傳染病p（4）病原微生物***管理。*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，*家機(jī)構(gòu)的病原微生物***進(jìn)行了備案。另*家機(jī)構(gòu)因房屋條件限制未開展備案工作。（四）放射衛(wèi)生*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有《放射診療許可證》，配備放射診療設(shè)備共*臺(tái)，其中普通*光機(jī)*臺(tái)、DR*臺(tái)、CT*臺(tái)，本年度對(duì)*臺(tái)設(shè)備及診療場(chǎng)所均進(jìn)行了監(jiān)測(cè)且監(jiān)測(cè)合格。*家機(jī)構(gòu)共配備放射工作人員**人，持有《放射工作人員證》**人。從事放射診療的工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人員**人，建立放射人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的人員**人。（五）計(jì)劃生育p（六）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》情況檢查*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科執(zhí)業(yè)人員**人，持有《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》**人，按照***的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)的人員**人。醫(yī)院組織人員對(duì)《中醫(yī)藥法》進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)的檔案資料不齊全。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院***發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告的行為。（七）醫(yī)療服務(wù)信息公示檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照規(guī)定將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療時(shí)間、診療科目、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在院內(nèi)醒目位置進(jìn)行公示。（八）相關(guān)制度落實(shí)情況*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，*家機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療質(zhì)量管理的**項(xiàng)核心制度。*家機(jī)構(gòu)均按照《*醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》對(duì)違法***人員進(jìn)行了不良執(zhí)業(yè)行為積分，但不能出示《*醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》和《*醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》的宣傳培訓(xùn)記錄資料。三、案件查處情況本次綜合檢查共查處違法行為*起，立案*起。其中醫(yī)療衛(wèi)生案件*件，傳染病防治案件*家，罰款*.**萬(wàn)元，已全部結(jié)案。四、下一步工作措施和建議（一）強(qiáng)化醫(yī)療檔案管理。建立科主任及護(hù)士長(zhǎng)督查制度，督促科室內(nèi)部自查自糾，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏，及時(shí)補(bǔ)充完善各項(xiàng)病歷、檢驗(yàn)、報(bào)告單等醫(yī)療文書，并及時(shí)歸檔。（二）加強(qiáng)血液安全管理。組織全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等臨床用血法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，建立健全各項(xiàng)血液安全管理制度，嚴(yán)格按照輸血指征用血，強(qiáng)化臨床合理用血，及時(shí)將輸血適應(yīng)證、輸血前評(píng)估、輸血后療效評(píng)價(jià)情況詳細(xì)記入病歷，并將輸血記錄單隨病歷保存。（三）完善醫(yī)療收費(fèi)管理制度。建立科主任和護(hù)士長(zhǎng)物價(jià)監(jiān)督員制度，督促科室內(nèi)部自查自糾；建立科室收費(fèi)項(xiàng)目定期梳理上報(bào)制度，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏；定期組織護(hù)士長(zhǎng)集中學(xué)習(xí)現(xiàn)行收費(fèi)政策，討論收費(fèi)難點(diǎn)，