2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村婦幼保健知識(shí)實(shí)戰(zhàn)案例試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村婦女張某，30歲，因停經(jīng)8周，陰道少量流血3天來診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為3月1日。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。婦科檢查：宮頸著色，有少量出血，子宮如孕6周大小，軟，雙附件(-)。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及下一步處理措施。二、李某，農(nóng)民，2歲，因發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴喘息2天來診?；颊呒议L自述患兒精神狀態(tài)差，食欲不振。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及治療原則。三、王某，孕婦，28歲，孕3產(chǎn)1，現(xiàn)妊娠38周，因突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流液1小時(shí)來診?；颊咦杂X胎動(dòng)減少2天。查體：體溫37.2℃，血壓150/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促。腹部檢查：宮高32cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度++，陰道有少量淡血性液體流出，量不多。肛查：宮口開大2cm，胎膜未破。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及立即采取的措施。四、一新生兒，出生后24小時(shí)，因拒奶、反應(yīng)差、皮膚黃染加重來診。查體：體溫35℃，體重3kg，黃疸主要分布于面部及軀干，鞏膜重度黃染，心肺聽診無異常，肝肋下2.5cm，脾未觸及。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及治療措施。五、某村小學(xué)教師，45歲，自述近半年來出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、出汗、失眠、情緒煩躁，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道干澀、性交疼痛。查體：血壓130/85mmHg，心肺聽診無異常，雙乳房無明顯腫塊，婦科檢查：陰道黏膜干燥，上皮菲薄，宮頸萎縮，彈性差。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及健康指導(dǎo)。六、某村婦女，25歲，婚后2年未孕，因月經(jīng)稀發(fā)1年來診?；颊咂剿卦陆?jīng)周期50-60天，末次月經(jīng)為4月15日。查體：身高160cm，體重60kg，BMI23.4kg/m^2，心肺聽診無異常，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮后位、正常大小、活動(dòng)良好，雙附件(-)。輔助檢查：卵泡刺激素(FSH)6.5IU/L，黃體生成素(LH)3.2IU/L，雌二醇(E2)30pg/mL。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。七、一兒童，6歲，因反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重1周來診。患者每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)2-3個(gè)月，曾使用抗生素治療無效。查體：體溫36.8℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音及散在濕啰音。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及治療建議。八、某村婦女，28歲，因停經(jīng)45天，惡心、嘔吐2天，加重伴頭暈、眼花1天來診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為5月1日。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷。婦科檢查：宮頸舉痛陽性，子宮如孕8周大小，軟，左附件可觸及一拳頭大小囊性包塊，壓痛。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及搶救措施。試卷答案一、可能診斷：先兆流產(chǎn)。解析思路：患者育齡期，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，婦科檢查宮頸著色，子宮大小與孕周相符，雙附件(-)，符合先兆流產(chǎn)的診斷。下一步處理措施：臥床休息，禁止性生活；密切觀察陰道流血量、腹痛情況及子宮大小變化；必要時(shí)給予保胎治療，如黃體酮肌注；若流血增多或腹痛加劇，提示難免流產(chǎn)，需及時(shí)處理。二、可能診斷：急性支氣管炎合并肺炎。解析思路：患者2歲，為小兒肺炎高發(fā)年齡；癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、喘息；查體體溫升高，呼吸急促，雙肺可聞及中小水泡音，符合急性支氣管炎合并肺炎的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，支持感染診斷。治療原則：對(duì)癥支持治療，如退熱、止咳、化痰；根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素治療感染；必要時(shí)給予吸氧、霧化等治療。三、可能診斷：先兆臨產(chǎn)/不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)。解析思路：患者孕足月，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流液，自覺胎動(dòng)減少，宮縮規(guī)律且強(qiáng)度增加，宮口有開大，符合先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。血壓升高提示可能存在子癇前期，需立即處理。立即采取措施：立即住院待產(chǎn)；密切監(jiān)測(cè)母胎情況，包括血壓、脈搏、宮縮、胎心、胎位等；給予吸氧；根據(jù)情況給予宮縮抑制劑或解痙藥物；做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。四、可能診斷：新生兒黃疸（病理性）。解析思路：患者為新生兒，出生后24小時(shí)出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、黃疸加重；查體體溫偏低，體重正常，黃疸明顯，肝脾腫大，符合新生兒黃疸（病理性）的臨床表現(xiàn)。治療措施：藍(lán)光照射治療；靜脈輸注白蛋白；糾正水、電解質(zhì)紊亂；查找并治療病因，如感染、溶血等；密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平及病情變化。五、可能診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。解析思路：患者為中年女性，出現(xiàn)典型的圍絕經(jīng)期癥狀，包括潮熱、出汗、失眠、情緒煩躁、陰道干澀、性交疼痛；查體血壓正常，心肺無異常，婦科檢查顯示陰道黏膜干燥、宮頸萎縮，符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷。健康指導(dǎo)：講解圍絕經(jīng)期生理變化及常見癥狀；指導(dǎo)健康生活方式，如規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定；建議使用局部雌激素制劑改善陰道干澀；告知定期進(jìn)行婦科檢查。六、可能診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）。解析思路：患者育齡期女性，婚后2年未孕，月經(jīng)稀發(fā)；查體BMI正常，婦科檢查無明顯異常；輔助檢查顯示FSH、LH水平正?；蛏?，E2水平低，提示卵巢功能異常。進(jìn)一步檢查方向：超聲檢查子宮及附件，評(píng)估卵巢形態(tài)及卵泡數(shù)量；測(cè)定胰島素水平，篩查胰島素抵抗；必要時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)或黃體功能不全檢查，以明確診斷。七、可能診斷：支氣管哮喘。解析思路：患者為兒童，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴喘息，好發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)作持續(xù)數(shù)月，抗生素治療無效；查體呼吸急促，雙肺可聞及喘息音及濕啰音，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。治療建議：避免接觸過敏原及誘發(fā)因素；長期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制炎癥；根據(jù)病情severity選擇緩解藥物，如短效β2受體激動(dòng)劑；定期隨訪，評(píng)估療效及調(diào)整治療方案。八、可能診斷：異位妊娠破裂。解析思路：患者育齡期女性，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，伴有惡心、嘔吐、頭暈、眼花等暈厥表現(xiàn)；查體體溫升高，脈搏加快，血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷，符合休克表現(xiàn)；婦科