口內(nèi)片正常X片表現(xiàn)

*1、牙齒及其牙周組織：

牙齒由四種組織構(gòu)成：鈣化的硬組織牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和軟組織牙髓

牙周組織即牙齒周圍組織：牙周膜、牙槽骨、牙齦*（1）牙釉質(zhì)：機(jī)體中鈣化最高和最硬的組織，X片上的影像密度最高，后牙咬合面，前牙切緣最厚，似帽狀被覆在牙冠部牙本質(zhì)表面**（2）牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，形狀與牙外形一致，牙本質(zhì)中礦物質(zhì)的含量比牙釉質(zhì)少，X線影像密度較牙釉質(zhì)稍低*（3）牙骨質(zhì)：被覆于牙根表面，為一層很薄的組織，又因所含礦物質(zhì)量與牙本質(zhì)相差不多，故在x線片上所顯示的影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別*（4）牙髓腔：冠部的髓室和根部的根管，x線片上顯示為密度低的影像，單根管牙的髓室與根管界限不清，X線片為針形密度低的影像。下頜磨牙一般有一個(gè)髓室、兩個(gè)根管，髓腔為似‘H’形密度低的影像。*上頜磨牙：髓腔多呈圓形或橢圓形，由于投照角度的影響較大。年輕者牙齒，牙髓腔粗大，牙根尚未形成，根尖孔呈喇叭口狀。老年人的牙齒：繼發(fā)牙本質(zhì)增多，髓腔越來越狹窄，髓腔小而細(xì)。*（5）牙槽骨：是上、下頜骨包圍牙根的部分，又稱牙槽突或牙槽嵴。1）牙槽窩：容納牙根的凹陷。2）牙槽突頂游離端：疾病最早表現(xiàn)此處。3）牙槽間隔：兩牙之間*按解剖可分為：固有牙槽骨、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)X線片：牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨密質(zhì)薄，骨松質(zhì)多，骨小梁數(shù)目多，呈交織狀。相交處呈密度高的點(diǎn)狀影像。**下牙槽骨骨密質(zhì)厚而骨松質(zhì)少，骨小梁數(shù)目少。牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見放射狀排列。X線下牙槽骨骨小梁結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。骨小梁粗細(xì)與多少和牙齒功能有關(guān)。功能大者，骨小梁粗，數(shù)目多。*廢用的牙齒，骨小梁較細(xì)數(shù)目較少，牙槽骨正常高度為牙頸部。牙槽突頂，前牙呈“^”型，后牙其嵴頂較平呈“”型。*（6）骨硬板：即固有牙槽骨，牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，x線片上：包繞牙根之連續(xù)不斷的密度高的線條狀影像。意義：1)是一些疾病早期表現(xiàn)：牙周病早期，牙合創(chuàng)傷，正畸。2)病變特征性表現(xiàn)，如骨纖，骨硬板消失是典型征像；甲狀旁腺功能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨硬板消失*（7）牙周膜：0.15~0.38mm之間。功能越大的牙齒，牙周膜越厚，反之則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)不斷的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致。牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義。***

根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)*MaxillaryIncisor

上頜切牙a=nasalseptum（鼻中隔）b=inferiorconcha（下鼻甲）c=nasalfossa（鼻前庭）d=anteriornasalspine（前鼻棘）e=incisiveforamen（切牙孔）f=medianpalatalsuture（腭中縫）g=softtissueofnose

（鼻部的軟組織）bagfedc*efa=nasalseptum（鼻中隔）b=inferiorconcha（下鼻甲）c=nasalfossa（鼻前庭）d=anteriornasalspine（前鼻棘）e=incisiveforamen

（切牙孔）

f=medianpalatalsuture（腭中縫）badcfacialviewpalatalview*鼻腔(Nasalcavity)與鼻中隔Nasalseptum

鼻腔位于上切牙牙根尖的上方，顯示為對(duì)稱性半圓形密度低的影像，其中間被一密度高的骨隔分開，為鼻中隔；需與囊腫鑒別。*Nasalseptum（鼻中隔）facialview*aInferiorconchafacialviewaInferiorconcha（下鼻甲）facialview*NasalfossafacialviewNasalfossa（鼻前庭）facialview*Anteriornasalspine

（前鼻棘）facialview*

切牙孔（Incisiveforamen

）兩上中切牙之間或稍上方，多呈橢圓形密度低的影像，有時(shí)頗似棗核形。切牙孔影像可重疊在一側(cè)中切牙根尖處，易誤為根尖周病變?？梢曆乐苣ず凸怯舶迨欠裢暾澡b別。*Incisiveforamen（切牙孔）palatalview*

腭中縫（Medianpalatalsuture）

位于兩側(cè)上中切牙牙根之間，由牙槽突頂向上，呈直線狀密度低的影像；直線狀密度低的影像兩側(cè)為密度高的影像是兩側(cè)上頜骨腭突的致密骨層。兒童時(shí)期，因頜骨尚未發(fā)育完全，腭中縫影像顯示較寬，且從牙槽嵴頂直至鼻中隔。*Medianpalatalsuture（腭中縫）palatalview**Softtissueofthenose（鼻部的軟組織）*Redarrowpointstoperiapicallesion（根尖損害）abeadbRedarrows=lipline（唇線）*gRedarrow=mesiodens(supernumerarytooth)（額外牙）dfBluearrow=chronicperiapicalperiodontitis.（根尖周炎）*Superiorforamina（孔）ofthenasopalatinecanals(鼻腭管redarrows).Theseforaminalieinthefloorofthenasalfossa（鼻前庭）.Thenasopalatinecanals(鼻腭管）traveldownwardtojoinintheincisiveforamen(切牙孔）.*Theredarrowspoint？Thegreenarrowsidentify？*a=floorofnasalfossa

（鼻前庭底部）b=maxillarysinus（上頜竇）c=lateralfossa（外側(cè)的窩）d=nose（鼻）MaxillaryCuspid

上頜尖牙dcba*a=floorofnasalfossa（鼻前庭底部）b=maxillarysinus（上頜竇）c=lateralfossa（外側(cè)的窩或側(cè)窩）(a&bforminvertedY)acbacbfacialview*

紅色箭頭：鼻前庭底部藍(lán)色箭頭：上頜竇前邊組成倒YYfacialview*白色箭頭：鼻部軟組織紅色箭頭：鼻唇溝形成倒置Y*Themaxillarysinussurroundstherootofthecanine（尖牙）,whichmaybemisinterpretedaspathology.Thewhitearrowsindicatethefloorofthenasalfossa（鼻前庭底部）.Themaxillarysinus(redarrows)haspneumatized（含有氣腔)betweenthe2ndpremolarandfirstmolar

*a=malarprocess

（顴突）b=sinusseptum

（上頜竇間隔）c=sinusrecess(上頜竇隱窩）d=maxillarysinus

（上頜竇）abcdMaxillaryPremolar

上頜前磨牙*a=malarprocess（顴突）b=sinusrecess(上頜竇隱窩）c=sinusseptum（上頜竇間隔）

d=maxillarysinus（上頜竇）bacdbdcafacialview*facialviewmalarprocess（顴突）zygomaticbone(顴骨）*facialviewSinusseptum（上頜竇間隔）*facialviewsinusrecess(上頜竇隱窩）*MaxillarySinus.Anair-filledcavitylinedwithmucousmembrane（粘膜）.Communicateswithnasalcavitythrough3-6mmopeningbelowmiddleconcha.Redarrowspointtoneurovascular（神經(jīng)血管的）canalcontainingsuperioralveolar（牙槽的）

vesselsandnerves.facialviewmaxillarysinus（上頜竇）*MaxillaryMolar上頜磨牙a=maxillarytuberosity

（上頜結(jié)節(jié)）b=coronoidprocess

（喙突）c=hamularprocess

（翼鉤）d=pterygoidplates

（翼板）e=zygoma（顴骨）f=maxillarysinus

（上頜竇）fedcba*gdaefa=maxillarytuberosity*

e=zygoma(dottedlines)

（上頜結(jié)節(jié))（顴骨）

b=coronoidprocess

f=maxillarysinus

（喙突）（上頜竇）

c=hamularprocess

（翼鉤）

g=sinusrecess(上頜竇隱窩）

d=pterygoidplates（翼板）

*imageofimpactedthirdmolarsuperimposed疊加

cbfacialviewdbaecfg*

上頜結(jié)節(jié)（MaxillaryTuberosity）

在最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中區(qū)域，其邊緣向后上，此區(qū)域骨小梁數(shù)目較少。X線片上常呈稀疏的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，此為正常骨疏松區(qū)，不要誤為骨質(zhì)病變。*facialviewMaxillaryTuberosity（上頜結(jié)節(jié)）*

喙突（Coronoidprocess

）

患者開口較大或投照水平角向近中方向傾斜，則常在上頜7、8牙冠區(qū)域有一較牙齒密度稍低，由后伸向前方的三角形影像。因受投照技術(shù)的影響，其影像可與第二、三磨牙冠部相重疊或在其下方或下后方。*facialviewCoronoidprocess（喙突）*

翼鉤（Hamularprocess）

如果翼鉤發(fā)育較大，則在上頜結(jié)節(jié)后方，呈長(zhǎng)條狀邊緣整齊、寬約0.2cm、長(zhǎng)1cm直的或下端略向后彎曲的密度稍高的影像。*facialviewHamularprocess（翼鉤）

*

顴骨(zygoma)

若顴骨較大或投照垂直角大，可在第一、二磨牙根尖上方或重疊在牙根上，為近似三角形或半圓形密度高的影像，應(yīng)注意與埋伏牙鑒別。*

在有上頜竇顯示時(shí)，其影像可以與上頜竇影像重疊，勿誤為含牙囊腫。顴骨與上頜骨顴突相連接，如果上頜竇發(fā)育較大，其上頜骨顴突充以氣體，此時(shí)可顯示為“v”形致密線條影。**facialviewmalar（顴骨)

*

上頜竇(Maxillarysinus)

上頜磨牙根尖片時(shí)，牙根上方有一密度低的影像。大的上頜竇向后可擴(kuò)展到上頜結(jié)節(jié)，向前可延伸到尖牙區(qū)。長(zhǎng)期無牙頜或磨牙有缺失的患者，因牙槽突吸收致高度減低，竇底可緊貼牙槽突稍上（咬合力可限制上頜竇生長(zhǎng)）*

形態(tài)：上頜竇底有時(shí)可突入牙根之間的牙槽間隔環(huán)繞數(shù)個(gè)牙根而使其竇底呈波浪狀，有時(shí)可見自竇底向上有一、二個(gè)致密線條狀影像，使竇底顯示為“w”形，此為上頜竇的分隔。磨牙腭側(cè)根，可依據(jù)牙周膜及骨硬板連續(xù)不斷，判斷牙根并非位于上頜竇內(nèi)。**facialviewMaxillarysinus(上頜竇）*a.lingualforamen(舌孔）b.genialtubercles（頦棘）

c.mentalridge（頦嵴）

d.mentalfossa（頦窩）MandibularIncisor下頜切牙

abcd*

頦棘genialtubercles

位于兩下中切牙根尖下方，下頜骨正中聯(lián)合處，顯示為小圓形密度高影像。在中心有點(diǎn)狀密度減低區(qū)，其周圍骨小梁稀少，為正常骨疏松區(qū)。*b=genialtubercles

（頦棘）

a=lingualforamen

(舌孔）c=mentalridge

（頦嵴）

d=mentalfossa

（頦窩）abcdfacialviewlingualview*Lingualforamen(舌孔）.Radiolucent“hole”incenterofgenialtubercles（頦棘）.Lingualnutrientvesselspassthroughthisforamen.lingualviewLingualforamen(舌孔）*lingualviewgenialtubercles（頦棘）*Mentalridge（頦嵴）.Theserepresenttheraisedportionsofthementalprotuberance（頦隆凸）

oneithersideofthemidline.Morecommonlyseenwhenusingthebisectingangletechnique,whenthex-raybeamisdirectedatanupwardanglethroughtheridges.facialviewMentalridge（頦嵴）*facialviewMentalfossa（頦窩）*

營(yíng)養(yǎng)管（nutrientcanals）常位于下頜前牙區(qū)，在牙根之間的牙槽骨區(qū)并與牙齒長(zhǎng)軸平行的密度低的條狀影像，其數(shù)目、長(zhǎng)短和粗細(xì)可不同，此為小血管進(jìn)入牙槽突的影像。有外傷史者應(yīng)注意和牙槽突骨折線區(qū)別。營(yíng)養(yǎng)管的影像較柔和，不象骨折線那樣僵硬，影像密度較折斷線稍高。*Theradiolucentareaabovecorrespondstothelocationofthementalfossa（頦窩）.However,thissliderepresentschronicperiapicalperiodontitis;theseteetharenon-vital,duetotrauma.Theorangearrowsaboveidentifynutrientcanals.Theyaremostoftenseeninolderpersonswiththinbone,andinthosewithhighbloodpressureoradvancedperiodontitis.*MandibularCanine

下頜尖牙aba=mentalridge（頦嵴

)b=genialtubercles(頦棘）/lingualforamen（舌孔）c=mentalforamen

（頦孔）

c*b2a=mentalridge（頦嵴

)c=mentalforamen（頦孔）

b2=lingualforamen（舌孔）b1=genialtubercles(頦棘）facialviewlingualviewdcdadb1db2*facialviewmentalridge（頦嵴

)*lingualviewgenialtubercles(頦棘）*Theredarrowsidentifythemandibularcanal（下頜管）andthebluearrowpointstothementalforamen（頦孔）.facialview*MandibularPremolar

下頜前磨牙m(xù)ylohyoidridge（頜舌骨嵴）mandibularcanal（下頜管）submandibularglandfossa（下頜下腺窩）mentalforamen（頦孔）*cb=mandibularcanal（下頜管）d=mentalforamen（頦孔）a=mylohyoidridge（頜舌骨嵴）

(internaloblique內(nèi)斜線)c=submandibularglandfossa（下頜下腺窩）facialviewlingualviewcaddb*Mylohyoid(internaloblique)ridge.Thisradiopaqueridgeistheattachmentforthemylohyoid（下頜舌骨的）

muscle.Theridgerunsdownwardandforwardfromthethirdmolarregiontotheareaofthepremolars.lingualviewmylohyoidridge（頜舌骨嵴）*facialviewmandibularcanal（下頜管）*lingualviewsubmandibularglandfossa（下頜下腺窩）Submandibularglandfossa（下頜下腺窩）.Thedepressionbelowthemylohyoidridge（頜舌骨嵴）

wherethesubmandibularglandislocated.Moreobviousinthemolarperiapicalfilm.*

頦孔mentalforamen

下頜4、5根尖區(qū)域?yàn)橐淮笾聢A形密度低的影像*Mentalforamen（頦孔）.Usuallylocatedmidwaybetweentheupperandlowerbordersofthebodyofthemandible,intheareaofthepremolars.Maymimicpathologyifsuperimposed（重疊）

overtheapex（根尖）

ofoneofthepremolars.facialviewmentalforamen（頦孔）*MandibularMolar

a=externalobliqueridge(外斜線）b=mylohyoidridge

（頜舌骨嵴）

c=mandibularcanal（下頜管）d=submandibularglandfossa（下頜下腺窩）*facialviewlingualviewbcaba=externalobliqueridge

(外斜線）c=mandibularcanal

（下頜管）b=mylohyoidridge

（頜舌骨嵴）

d=submandibularglandfossa（下頜下腺窩）dd*abcdda=externalobliqueridge(外斜線）b=mylohyoidridge（頜舌骨嵴）

c=mandibularcanal（下頜管）d=submandibularglandfossa（下頜下腺窩）*

外斜線externalobliqueridge

由升支前緣下部斜向前下，為一密度高的帶狀影像，重疊在第二、三磨牙牙冠部、頸部或根部，使牙髓室或根管不能清晰地顯示。外斜線重疊在牙齒的部位與投照時(shí)垂直角度的大小有關(guān)。*Externalobliqueridge(外斜線）下頜骨升支前緣，在頰側(cè)向前向下走行，止于下頜第一磨牙區(qū)域。為頰肌附著部位。紅色箭頭：頜舌骨嵴facialviewexternalobliqueridge(外斜線）*Mylohyoidridge（頜舌骨嵴）

(internaloblique內(nèi)斜線).下頜骨舌側(cè)，從下頜第三磨牙到前磨牙區(qū)域。是下頜舌骨肌附著的部位。lingualviewmylohyoidridge（頜舌骨嵴）

*

下頜管mandibularcanal

位于磨牙牙根尖下方，呈寬約0.4cm凹面向上邊緣整齊的帶狀密度低的影像，其兩側(cè)有密度高的線條狀影像，為下頜管致密骨層。**facialviewmandibularcanal（下頜管）Mandibular(inferioralveolar下齒槽)canal（下頜管）.起于下頜孔，下頜骨升支的舌側(cè)，向下向前走行，從下頜第三磨牙區(qū)域舌側(cè)至前磨牙區(qū)域的頰側(cè)。內(nèi)含下牙槽神經(jīng)血管。*lingualviewsubmandibularglandfossa（下頜下腺窩）Submandibularglandfossa（下頜下腺窩）.下頜骨舌側(cè)一凹陷，位于頜舌骨肌下方。頜下腺位于此處。由于此處骨板薄，骨小梁稀疏，呈現(xiàn)密度低影像，可雙側(cè)對(duì)比以區(qū)別病變。*紅色箭頭：外斜線藍(lán)色箭頭：頜舌骨嵴）兩者相互平行，外斜線密度相對(duì)高。*下頜管通常靠近下頜磨牙壓根走行，特別是第三磨牙，所以拔下頜智齒時(shí)一定要注意壓根。左圖：智齒壓根Thefilmatrightshows“kissing”impactionslocatedatthesuperiorborderofthecanal.*<6>下頜骨下緣：膠片在口內(nèi)放的位置較低，加之投照時(shí)垂直角度過大，則在牙根尖下方X線片顯示為帶狀密度很高的影像。*<7>下頜角區(qū)：在下頜管的后下區(qū)域，骨小梁很少或根本不顯示，這是正常骨疏松區(qū)，易誤為病變。*<8>內(nèi)斜線：亦稱頜舌線或下頜舌骨線，為自頦棘斜向上后的致密線條狀影像，至升支前緣即消失位于外斜線之下，走行方向一致。*辨別下面8張片子上的正常結(jié)構(gòu)*Slide#1A.Theredarrowsidentifythe?*Slide#2A.Theredarrowpointstothe?B.Thewhitearrowsidentifythe?C.Thebluearrowpointstothe?D.Theyellowarrowidentifiesthe?*Slide#3Thesmallradiolucenyidentifiedbythegreenarrowisthe?*Slide#4Theradiopacityidentifiedbythebluearrowsisthe?B.Theorangearrowidentifiesthe?*Slide#5Theyellowarrowspointtothe?Theredarrowsidentifythe?*Slide#6Theredarrowpointstothe?Theorangearrowpointstothe?Thebluearrowspointtotheradiolucentlineknownasthe?*Slide#7A.Theredarrowspointtothe?*Slide#8Theredarrowsidentifythe?Whatisthenameoftheradiolucentareasurroundingthecanal?*

答案Slide#1:A.

鼻腔底Slide#2:A.喙突B.上頜竇C.上頜竇間隔D.顴突Slide#3:A.舌孔Slide#4:A.頜舌骨嵴B.頜下腺窩Slide#5:A.顴突B.上頜竇Slide#6:A.下鼻甲B.鼻中隔C.腭中縫Slide#7:A.頦嵴Slide#8:A.下頜管B.頜下腺窩*3、兒童牙齒與頜骨乳牙從胚胎第二個(gè)月開始發(fā)生，3歲后牙根才完全形成，恒牙則從胚胎第4-5個(gè)月發(fā)生，直到20歲左右第三磨牙的牙根才完全形成。*

牙齒的全部發(fā)育過程：可分為三個(gè)階段：（1）牙胚的發(fā)生（2）牙體組織的形成（3）牙齒的萌出。*造牙齒組織叫牙胚，一個(gè)發(fā)育完全的牙胚由造釉器、牙乳頭和牙囊所組成，牙齒及牙周組織均由牙胚形成，造釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)及牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨的內(nèi)壁。*牙胚在頜骨內(nèi)其X線片上的影像，隨其發(fā)育各個(gè)時(shí)期不同而有所不同。牙胚早期顯示在頜骨為一邊緣清晰的圓形的密度低的影像，外圍有一致密線條影，此為其周圍的骨密度邊緣，這時(shí)牙胚內(nèi)雖有牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)基質(zhì)形成，*但尚無鈣質(zhì)沉著，故呈密度低的影像，應(yīng)注意不要誤為囊腫，隨著牙胚的發(fā)育，可見圓形的透影內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，此為開始鈣化的牙尖，鈣質(zhì)沉著逐漸增多，*則逐漸形成牙冠外形，牙根形成，沒有發(fā)育完全的牙齒，根管粗大，根尖孔呈喇叭口形，此時(shí)勿誤為根尖周病變，當(dāng)牙根完全形成后，根管形狀與開始時(shí)相反，根管上粗下細(xì)。*隨著年齡增長(zhǎng)，牙齒逐漸萌出，牙胚的牙槽突頂側(cè)骨質(zhì)逐漸吸收，牙齒萌出至牙槽突表面時(shí)，包繞牙胚的致密白線，由牙合面或切緣至整個(gè)冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜。*骨硬板正常牙胚完全位于頜骨中時(shí)，周圍的致密白線應(yīng)連續(xù)不斷。如有缺損中斷，即表示牙胚有破壞。如同時(shí)伴有乳牙根尖周圍骨質(zhì)破壞，則說明感染已侵及恒牙胚。*兒童乳牙全部萌出時(shí)，X線片上顯示恒牙胚位于乳牙的下方。恒牙胚在頜骨的深度決定于兒童年齡，牙齒萌出的時(shí)間和順序。*

混合牙列：應(yīng)特別注意識(shí)別乳牙和恒牙以及乳牙和恒牙胚的關(guān)系*。乳牙較恒牙體積小，牙根較細(xì)短，髓腔較寬大，而且有較寬的根尖孔。乳磨牙的牙根分叉度較大，其下方有恒牙胚存在，隨著恒牙的萌出，可見乳牙根有殘缺不齊的生理性吸收，有時(shí)完全被吸收僅牙冠殘留在牙槽突上。*兒童頜骨骨質(zhì)疏松，骨小梁數(shù)目少，只有少數(shù)骨小梁交叉，間隙大，有時(shí)甚至在下頜體部除下頜骨下緣骨質(zhì)致密外，呈無結(jié)構(gòu)狀。在上頜骨因大部分被未萌出牙胚所占據(jù)，頜骨結(jié)構(gòu)不清。***二、牙合翼片：

顯示上、下牙冠及部分牙根、牙槽嵴頂形態(tài)。（1）牙周病牙槽骨破壞尤其早期變化。（2）鄰面齲（3）髓石（4）充填體邊緣密合情況**三、牙合片的正常X線表現(xiàn)

上頜：前部牙合片—上頜前部牙槽骨的變化 后部牙合片—分左、右下頜：前部牙合片橫斷牙合片—既可照前部，也可照后左右 *（一）上頜前部牙合片：上頜前部的全貌包括前牙及牙槽突、鼻腔底、切牙管等，用以觀察上頜前部牙齒及骨質(zhì)變化

*

1、切牙孔：上頜兩中切牙牙根之間圓形或卵圓形密度低的影像

2、腭中縫：切牙孔中央有一密度低的線條狀影像向頜骨頂部伸展，將上頜骨分為兩半，為腭中縫，兩側(cè)為致密線條狀影像為上頜骨腭突的骨密度邊緣 *3、鼻腔：在上頜中部有兩個(gè)較大略呈橢圓形密度低的影像4、鼻中隔： 5、上頜竇影像：在兩側(cè)上頜竇中稍偏外，相當(dāng)于第一、二磨牙腭側(cè)又可見一橢圓形密度更低的影像，外圍有致密線條，為鼻淚管影像***（二）上頜后部牙合片：被檢查側(cè)上頜骨后部的影像包括第一前磨牙至第二前磨牙及其牙槽突和該側(cè)上頜突底部。用以觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化。*1、雙尖牙和磨牙全貌2、上頜竇影像：位于磨牙區(qū)3、上頜竇影像內(nèi)，常位于第一磨牙相對(duì)處，有一骨性三角性形分隔，此為顴骨與上頜骨連接處的斷面影像*4、鼻腔影像5、鼻淚管：位于上頜磨牙根端內(nèi)方，呈圓形或橢圓形密度低的影像。**（三）下頜前部牙合片：此位置可顯示下頜頦部影像，用以觀察下頜頦部有無骨折及其他骨質(zhì)變化。*（1）下頜切牙全貌（2）營(yíng)養(yǎng)管：切牙區(qū)牙槽突上有時(shí)可見數(shù)條與牙長(zhǎng)軸平行線條狀影像。（3）頦棘：下頜骨中線、兩中切牙牙根下方有略呈圓形密度高的影像為頦棘。（4）頦嵴；在頦嵴上方，由中線向兩側(cè)延伸至雙尖牙區(qū)致密帶狀影像（5）下頜骨下緣：較寬、均勻、致密帶狀影像。**（四）下頜橫斷牙合片：（1）下頜體呈弓形，下頜牙齒投影呈圓形或橢圓形斷面。（2）下中切牙下頜骨舌側(cè)有兩個(gè)小而突起致密影像頦棘。（3）下4、5圓形密度低的影像頦孔。（4）舌體影像（5）舌骨****（五）上頜前部切牙橫斷牙合片

用于檢查上頜前部埋伏牙，確定其在頜骨內(nèi)的位置及與正常牙的關(guān)系，決定埋伏牙是否需要拔除及手術(shù)切口進(jìn)路。上頜前部牙列呈橫斷面影象。如有埋伏牙，可見起位于牙列的唇側(cè)或腭側(cè)。*

第二節(jié)口外片正常X線表現(xiàn)一、華氏位片：頂頦位上頜竇分為一底、一尖及前后、上、下四壁。其底為上頜骨體的鼻面，其尖伸入上頜骨之顴突；上壁即上頜體之眶面；下壁為牙槽突；前壁為上頜體之前面；后壁即上頜體之后，該壁較薄，緊鄰顳下窩及翼腭窩。*X線表現(xiàn)：2歲時(shí)上頜竇才能在X線片上看到。

15-18歲時(shí)可達(dá)成人大小，兩側(cè)上頜竇的大小一般對(duì)稱，偶有不對(duì)稱者。成人上頜竇顯示為在兩側(cè)上頜骨內(nèi)，尖端朝下大致三角形密度低的影像。竇腔骨壁呈清晰銳利致密影，內(nèi)側(cè)壁薄，呈線樣致密影與鼻腔相隔。*頂壁及眶底：略顯不平。外側(cè)壁；顴牙槽嵴投影，顯示為致密凹面向外的弧形影。底壁；因重疊于牙槽突而影像不清。密度；上頜竇內(nèi)側(cè)密度較低，逐漸移行外側(cè)密度較高。因?yàn)楦]腔是個(gè)錐形體，其底在鼻腔側(cè)，尖部朝向顴突，故內(nèi)外側(cè)深度不同，含氣量不同，在加之骨壁厚度不同所形成。兩側(cè)上頜竇密度大致相同并少低于眶窩密度*無名線：眶外緣稍內(nèi)側(cè)有一斜向下內(nèi)的致密直線影，為無名線，是蝶骨大翼顳側(cè)面的切線投影。*眶上裂：有時(shí)在上頜竇內(nèi)可見由內(nèi)下向外上的弧形的密度更低的裂隙影。圓孔：有時(shí)在此弧形影的下端外側(cè)可見一小圓形密度更低影，圍以致密線條。*上頜竇內(nèi)偶見呈直線狀彎曲狀致密線條影，此為上頜竇的部分性或完全性骨性分隔，有時(shí)在竇腔內(nèi)側(cè)有較大的單個(gè)或數(shù)個(gè)致密的弧形影，此為蝶竇向兩側(cè)擴(kuò)展在上頜竇內(nèi)的投影，注意不要誤為病變。*有時(shí)可見走行于竇腔后外側(cè)壁的后上牙槽動(dòng)脈形成密度低的血管溝影像，不應(yīng)誤為骨折線。上唇較厚或鼻翼較大時(shí)，鼻翼投影重疊于上頜竇內(nèi)側(cè)部分，上唇軟組織重疊于鼻底和兩側(cè)上頜竇的下部，誤為上頜竇囊腫或息肉。*篩竇：位于兩側(cè)眼眶之間的篩骨內(nèi)，蜂窩的數(shù)目大小和排列不規(guī)則、兩側(cè)常不對(duì)稱。*篩竇在6歲以后X線檢查才有意義。X線片上篩竇前后組無明確分界，華氏位片上前組篩竇位置較高，投影于眼眶內(nèi)側(cè)下部，后組篩竇投影較低，重疊于鼻腔和上頜竇內(nèi)上部。*正常篩竇密度兩側(cè)相仿而稍低于眶窩，其內(nèi)有數(shù)條縱橫交錯(cuò)的致密而細(xì)薄的骨性間隔，為篩竇蜂窩骨壁，后組篩竇的影像常因上頜竇的病變而被遮蔽。*額竇位于額骨內(nèi)外骨板之間，一般在3歲時(shí)才開始發(fā)育，至20歲時(shí)發(fā)育完成。華氏位片上，額竇因投照時(shí)距膠片較遠(yuǎn)，故稍有放大和變形。正常人額竇兩側(cè)常不對(duì)稱，密度較眶窩低，額竇前壁是額骨外板，厚度常不一致，故額竇密度常不均勻一致。*蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，在蝶板之下，3歲時(shí)才出現(xiàn)其小竇腔，直至成年才發(fā)育完全。在華氏位片上，系張口投照或前牙缺失患者蝶竇投影于口腔正中，呈橢圓形密度低的影像。喙突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、顴弓、顴骨、髁狀突。**

二、下頜骨側(cè)位片下頜骨體的磨牙區(qū)域及升支區(qū)骨質(zhì)改變

正常x線表現(xiàn)：髁狀突與關(guān)節(jié)凹及頸椎重疊，其前面為致密關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及延向前方的顴弓影像。喙突位于顴骨下方，呈三角形密度高的影像，喙突顳嵴兩側(cè)因骨質(zhì)較薄，而影像密度較低，勿誤為病變。*喙突與髁狀突之間為凹面向上，邊緣整齊的乙狀切跡影像，乙狀切跡正中向下約在升支中央，可見一小三角形密度高的影像，為下頜小舌。下頜小舌后方橢圓形密度低的影像，為下頜孔。*由下頜孔向前下方并與下頜骨下緣大致平行延伸，寬為0.3~0.4厘米長(zhǎng)條形密度低的影像，是下頜管，兩側(cè)密度高的線條狀影象，為下頜管壁。下頜管壁影像，有時(shí)不清晰，尤其在前部，下頜管的前端顯示與下頜管寬度一致的大致呈圓形密度低的影像，為頦孔。*頦孔周圍骨質(zhì)生理性疏松，勿誤為病變。自下頜骨升支前緣下部，向前下方斜行一條較寬的致密影像，為外斜線。外斜線可因投照角度影響而與牙根重疊。*下頜骨下緣顯示為密度高的均勻帶狀影像，至下頜角逐漸變薄。下頜管以下的骨組織密度較低，尤其是下頜角部骨質(zhì)呈生理性疏松。有時(shí)可見頜骨內(nèi)有一邊緣清楚的圓形或卵圓形致密影。直徑多為2~4mm，與牙根無關(guān)，此為內(nèi)生骨疣，也稱致密骨島，系一種骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)生長(zhǎng)變異。*下頜角角度大小隨年齡而異，出生時(shí)幾乎成平行線，成年近于直角，老年時(shí)又回復(fù)為鈍角，此種變化與牙齒生長(zhǎng)、脫落有密切關(guān)系。升支后半部從上至下有一寬而邊緣整齊的密度低的影像，為咽腔影像重疊在升支上，弓形密度高的舌骨體及大角影像可因投照角度關(guān)系重疊于下頜角區(qū)域。***（三）下頜骨后前位片（正位片）

顯示下頜骨正位影像，可用于了解其弧度和兩側(cè)下頜支和體部長(zhǎng)度的比較，也用以觀察頦部、下頜支及下頜角的骨質(zhì)情況。*正常X線表現(xiàn)：兩側(cè)喙突位于髁狀突與關(guān)節(jié)凹重疊，升支內(nèi)外側(cè)均為清晰、銳利、條狀致密影。升支體部相連處一般較圓鈍。頦部與頸椎重疊，上頜中部有一致密骨隔為鼻中隔，兩側(cè)密度低的影像為鼻腔。*鼻腔外側(cè)密度低的影像為上頜竇，重疊較多。但上頜竇的外側(cè)壁及顴骨下部能清晰顯示。升支內(nèi)側(cè)與上頜骨外側(cè)之間的部位是頜間間隙，其中的骨性隆起為寰椎橫突。**四、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片：

許勒位（Schiillerposition）*正常x線表現(xiàn)：優(yōu)點(diǎn)：一次攝影同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突、關(guān)節(jié)間隙

缺點(diǎn)：經(jīng)顱側(cè)斜位，顱骨影像重疊*1、關(guān)節(jié)間隙：為位于關(guān)節(jié)凹與髁狀突之間密度低的影像。它代表了關(guān)節(jié)凹表面軟骨及后上纖維組織、上關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)盤、下關(guān)節(jié)腔、髁狀突表面軟骨的厚度及大小。關(guān)節(jié)間隙2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最狹窄，兩側(cè)對(duì)稱。有少數(shù)后間隙不清楚。*2、髁狀突：一般呈橢圓形密度高的影像，也可表現(xiàn)為圓柱形或雙斜面形。成人的髁狀突表面有連續(xù)不斷、整齊、致密的線條圍繞，其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻。髁狀突上部影像清楚。頂部致密線條代表髁狀突橫嵴，橢圓形前部的皮質(zhì)的致密線代表髁狀突前斜面前下骨密質(zhì)。*兒童髁狀突骨質(zhì)較疏松，且表面缺乏骨密質(zhì)，僅為一鈣化層覆蓋，所以髁狀突骨密度常不清晰，勿誤為病理改變。成人的髁狀突長(zhǎng)約2mm，寬約1mm.長(zhǎng)與寬的比例為2:1，兩側(cè)對(duì)稱。髁狀突的大小與關(guān)節(jié)凹的大小，多數(shù)是相適應(yīng)的。*但也有少數(shù)與關(guān)節(jié)凹相比，顯得相對(duì)大或小。開口位片時(shí)，髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方，通過髁狀突旋轉(zhuǎn)中心的垂線與通過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)的垂線間的距離，在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)垂線前方者為+，在其后方者為—。正常情況下髁狀突運(yùn)動(dòng)范圍在-5~+10mm之間。多數(shù)髁狀突運(yùn)動(dòng)超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)及未達(dá)到頂點(diǎn)者占少數(shù)，兩側(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。*3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹：

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹表面可見致密的線條影，但也有關(guān)節(jié)凹無致密的線條影。這并不意味有骨質(zhì)破壞，因?yàn)槿絷P(guān)節(jié)凹外側(cè)緣無銳利的密度邊緣而呈圓滑的解剖形態(tài)，則關(guān)節(jié)凹致密線條影不明顯。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度約為7mm，斜度約為54o，但個(gè)體變異很大。同一人兩側(cè)大致對(duì)稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)形態(tài)大都為弧形突起，曲面圓滑。**五、經(jīng)咽側(cè)位片：

優(yōu)點(diǎn)：避免了顱骨影像重疊，從而顯示髁狀突形態(tài)結(jié)構(gòu)。

缺點(diǎn)；只能觀察髁狀突，不能觀察關(guān)節(jié)間隙。*

近距離投照：正常圖像：（1）髁狀突表面連續(xù)均勻致密光滑皮質(zhì)骨。（2）髁狀突骨髓質(zhì)結(jié)構(gòu)均勻。**六、關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影：要求：某一層面的影像。優(yōu)點(diǎn)；比較準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)側(cè)位影像。缺點(diǎn)：不能顯示關(guān)節(jié)的全貌，有偽影，影響圖像不清。*

正常影像：（1）關(guān)節(jié)中部的關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突、關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突表面有連續(xù)均勻致密皮質(zhì)骨板覆蓋，表面光滑。*（2）關(guān)節(jié)間隙：上>后>前

前約等于后

3.65mm2.75mm2.70mm

西方3.4mm2.8mm2.5mm

兒童：皮質(zhì)骨是鈣化物，15歲以后開始形成皮質(zhì)骨。

中國(guó)人**七、顴骨后前位片：

對(duì)顴骨、顴弓上頜骨的外后部與升支間病變的檢查較好：在顴骨后前位上，顴骨下緣、上頜骨的外側(cè)壁，喙突及頜間間隙均清晰可見。*X線表現(xiàn)；鼻腔此片中部三角形密度低的影象其中間密度高的直線條狀影象為鼻中隔。鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影象為上頜竇。*上頜竇上部小圓形密度低的影象為眶下孔。上頜竇外下壁呈凹面向外的弧形和喙突間的間隙為頜間間隙。*下頜骨體外形呈馬蹄形，正中下部密度低的影象為蝶竇。上頜竇上部外側(cè)密度高的影象為顴骨，向后延伸弓形密度高的影象為顴弓。鼻腔上部密度低的影象為額竇，鼻腔外上密度低的影象為眼窩。**八、顱底位片：

上下頜骨投影重疊，掩蓋大部分鼻腔、篩竇、上頜竇。前部是鼻腔及鼻中隔，篩竇蜂窩影象與鼻腔影象重疊。上頜竇內(nèi)壁內(nèi)側(cè)有片狀密度稍高影，后緣圓鈍，為下鼻甲后緣投影。*鼻腔后為蝶竇及其兩側(cè)的蝶骨大翼影，兩側(cè)蝶骨大翼的后外橢圓形密度低的影象為卵圓孔，卵圓孔后外方較小的圓形影為棘孔。兩側(cè)卵圓孔及棘孔大小，形狀多較對(duì)稱。*卵圓孔的內(nèi)側(cè)略后，顳骨巖部尖端之前有一形態(tài)不太規(guī)則類似三角形的密度低的影象，為破裂孔。兩側(cè)顳骨巖部位于蝶骨之后，顯得很清楚，蝶竇之后可見舌骨投影。在鼻腔兩側(cè)有略呈三角形，基底在前的密度低的影象為上頜竇，大部影象被上、下頜骨遮蓋。*與上頜竇后壁連接的略呈倒“V”形密度高的線條影為翼突內(nèi)、外板。上頜竇后外側(cè)壁之外密度低的裂隙為眶下裂及部分翼腭窩投影。翼突外側(cè)突向前的致密弧形線為顱中窩前壁的切線投影。在此片上，顴骨、顴弓呈致密的弓形，位于顳骨及下頜骨的外方。**九、下頜骨開口后前位片：（1）兩側(cè)髁突大小、形態(tài)是否一致。（2）髁突腫瘤（3）外傷有無骨折，內(nèi)外方向的移位情況。

此片位上，因開口投照，髁狀突已滑出關(guān)節(jié)凹，現(xiàn)象于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方。升支和體部相連處一般較圓鈍。頦部于頸椎重疊。**十、下頜升支切線位片：

此片位可顯示一側(cè)下頜升支后前切線位影象。喙突與髁狀突頸重疊。升支外側(cè)骨皮質(zhì)呈直線狀致密而整齊影象。**十一、顴弓切線位片**十二、曲面體層片：

下頜：牙槽突、牙周膜、骨硬板、牙齒、升支、體、升支中部的下頜孔、下頜小舌、向前下走行的下頜雙尖牙根尖下方的頦孔、升支前緣下部斜向前下的內(nèi)外斜線、下頜骨下緣皮質(zhì)骨及髁狀突均能清楚顯示。喙突常和上頜骨后部重疊。*

上頜：牙槽突、牙齒、上頜骨及面骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，影像不如下頜骨清晰。（1）帶狀密度增高的影像頸椎與投照位置有關(guān)，站直重疊少。（2）帶狀密度高的影像兩條枕骨拉影。*（3）牙齒上后兩條線條狀影中間密度低硬腭*

不足：頜骨前部病變，副鼻竇、顴骨顯示不好。

體層片：一個(gè)層次影像。

2歲小孩、嬰幼兒不適合用。臥后斷層域包括不到?？蒲屑?xì)微結(jié)構(gòu)照根尖片。**

PanoramicAnatomyKey

1.上頜竇2.翼上頜裂3.翼板4.翼鉤5.顴弓6.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)7.顴顳縫8.顴突9.外耳道孔

乳突

顱中窩

眶外側(cè)壁

眶下緣

眶下孔

眶下神經(jīng)管

鼻前庭鼻中隔

前鼻冀

下鼻甲

切牙孔

硬腭

上頜結(jié)節(jié)髁突喙突25.乙狀切跡26.粗隆27.莖突28.脊柱29.外斜線30.下頜管31.下頜孔32.下頜小舌33.頦孔34.頜下腺窩35.內(nèi)斜線36.頦窩37.頦嵴38.舌孔39.舌骨40.舌41.軟腭42.懸雍垂43.咽后壁44.耳45.口咽腔46.鼻咽腔47.喉咽腔Youmayprintthispagebyright-clickingandselecting“Print”

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