2025青海西寧城北區(qū)醫(yī)療保障局選聘醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員6人考試參考試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是（）A.直接查處醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為B.對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督，提出意見和建議C.負責(zé)醫(yī)保基金的日常管理工作D.組織醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)答案：B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的主要職責(zé)是對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并反映問題，提出改進意見和建議。他們不是執(zhí)法者，不能直接查處違法違規(guī)行為；也不是管理者，不負責(zé)日常管理工作；更不是宣傳員，不組織政策宣傳和培訓(xùn)。2.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式主要是（）A.通過定期檢查醫(yī)保基金使用情況B.通過隨機抽查醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店C.通過接受群眾舉報和投訴D.通過參與醫(yī)保政策制定和評估答案：C解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員主要通過接受群眾舉報和投訴的方式開展工作，了解醫(yī)?；鹗褂弥写嬖诘膯栴}。他們也可以通過走訪、座談等方式收集信息，但接受舉報和投訴是主要途徑。3.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作原則是（）A.公開、公平、公正B.依法、獨立、高效C.全面、深入、細致D.統(tǒng)一、規(guī)范、嚴格答案：A解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作原則是公開、公平、公正，確保監(jiān)督工作的透明度和公信力。他們在履行職責(zé)時，要尊重事實，客觀公正地反映問題，不偏不倚。4.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，應(yīng)（）A.立即進行處罰B.向相關(guān)部門報告C.自行處理解決D.要求醫(yī)療機構(gòu)整改答案：B解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，不能自行處罰或要求整改，他們的職責(zé)是向相關(guān)部門報告，由相關(guān)部門依法進行調(diào)查處理。這是他們的法定職責(zé)和權(quán)限。5.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作對象主要是（）A.醫(yī)?；鸬氖褂谜連.醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店C.醫(yī)保政策的制定者D.醫(yī)保基金的管理者答案：B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作對象主要是醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，監(jiān)督它們在醫(yī)?；鹗褂梅矫娴暮弦?guī)情況。他們也會關(guān)注醫(yī)?；鸬氖褂谜撸饕O(jiān)督對象是服務(wù)提供方。6.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作性質(zhì)是（）A.行政執(zhí)法B.社會監(jiān)督C.群眾監(jiān)督D.內(nèi)部監(jiān)督答案：B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作性質(zhì)是社會監(jiān)督，他們代表社會公眾利益，對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督。這種監(jiān)督是外部監(jiān)督，不同于行政系統(tǒng)內(nèi)部的監(jiān)督。7.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作內(nèi)容不包括（）A.了解醫(yī)保政策B.檢查醫(yī)療費用C.調(diào)查醫(yī)療事故D.制定醫(yī)保政策答案：D解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作內(nèi)容主要包括了解醫(yī)保政策，檢查醫(yī)療費用是否合規(guī)，了解服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等。他們不負責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故，更不參與制定醫(yī)保政策。8.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求是（）A.具備一定的醫(yī)學(xué)和法律知識B.熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程C.具有較強的溝通和協(xié)調(diào)能力D.以上都是答案：D解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作要求較高，需要具備一定的醫(yī)學(xué)和法律知識，熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，同時還要具有較強的人際溝通和協(xié)調(diào)能力，以便有效地開展工作。9.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要是（）A.提出改進建議B.撰寫監(jiān)督報告C.推動問題解決D.以上都是答案：D解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要包括提出改進建議，撰寫監(jiān)督報告，推動相關(guān)部門解決問題。他們的工作最終目的是促進醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范化和高效化。10.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作機制是（）A.聯(lián)合工作機制B.分級負責(zé)機制C.責(zé)任追究機制D.以上都是答案：A解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作機制通常是聯(lián)合工作機制，由政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、群眾代表等多方參與，共同開展監(jiān)督工作。這種機制有利于集思廣益，提高監(jiān)督效果。11.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)不包括（）A.協(xié)助醫(yī)保部門開展政策宣傳B.檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療行為C.審核醫(yī)?；鸬闹С雒骷欴.對醫(yī)保服務(wù)滿意度進行調(diào)查答案：C解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是監(jiān)督醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，協(xié)助醫(yī)保部門開展政策宣傳，檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療行為是否符合規(guī)定，并對醫(yī)保服務(wù)的滿意度進行調(diào)查。審核醫(yī)?；鸬闹С雒骷毷轻t(yī)保部門的專業(yè)財務(wù)工作，不屬于社會監(jiān)督員的職責(zé)范圍。12.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作對象主要是（）A.醫(yī)保政策的制定者B.醫(yī)?；鸬墓芾碚逤.醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店D.醫(yī)保基金的受益者答案：C解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作對象主要是提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，監(jiān)督它們在醫(yī)?；鹗褂梅矫娴暮弦?guī)情況。醫(yī)保政策的制定者和基金的管理者是監(jiān)督機構(gòu)，不是監(jiān)督員的工作對象。醫(yī)?；鸬氖芤嬲呤欠?wù)的對象，不是監(jiān)督員的主要工作對象。13.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式主要是（）A.通過定期檢查醫(yī)保基金使用情況B.通過隨機抽查醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店C.通過接受群眾舉報和投訴D.通過參與醫(yī)保政策制定和評估答案：C解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員主要通過接受群眾舉報和投訴的方式開展工作，了解醫(yī)?；鹗褂弥写嬖诘膯栴}。他們也可以通過走訪、座談等方式收集信息，但接受舉報和投訴是主要途徑。14.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作原則是（）A.公開、公平、公正B.依法、獨立、高效C.全面、深入、細致D.統(tǒng)一、規(guī)范、嚴格答案：A解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作原則是公開、公平、公正，確保監(jiān)督工作的透明度和公信力。他們在履行職責(zé)時，要尊重事實，客觀公正地反映問題，不偏不倚。15.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，應(yīng)（）A.立即進行處罰B.向相關(guān)部門報告C.自行處理解決D.要求醫(yī)療機構(gòu)整改答案：B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，不能自行處罰或要求整改，他們的職責(zé)是向相關(guān)部門報告，由相關(guān)部門依法進行調(diào)查處理。這是他們的法定職責(zé)和權(quán)限。16.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作性質(zhì)是（）A.行政執(zhí)法B.社會監(jiān)督C.群眾監(jiān)督D.內(nèi)部監(jiān)督答案：B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作性質(zhì)是社會監(jiān)督，他們代表社會公眾利益，對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督。這種監(jiān)督是外部監(jiān)督，不同于行政系統(tǒng)內(nèi)部的監(jiān)督。17.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作內(nèi)容不包括（）A.了解醫(yī)保政策B.檢查醫(yī)療費用C.調(diào)查醫(yī)療事故D.制定醫(yī)保政策答案：D解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作內(nèi)容主要包括了解醫(yī)保政策，檢查醫(yī)療費用是否合規(guī)，了解服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等。他們不負責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故，更不參與制定醫(yī)保政策。18.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求是（）A.具備一定的醫(yī)學(xué)和法律知識B.熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程C.具有較強的溝通和協(xié)調(diào)能力D.以上都是答案：D解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求較高，需要具備一定的醫(yī)學(xué)和法律知識，熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，同時還要具有較強的人際溝通和協(xié)調(diào)能力，以便有效地開展工作。19.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要是（）A.提出改進建議B.撰寫監(jiān)督報告C.推動問題解決D.以上都是答案：D解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要包括提出改進建議，撰寫監(jiān)督報告，推動相關(guān)部門解決問題。他們的工作最終目的是促進醫(yī)保基金使用的規(guī)范化和高效化。20.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作機制是（）A.聯(lián)合工作機制B.分級負責(zé)機制C.責(zé)任追究機制D.以上都是答案：A解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作機制通常是聯(lián)合工作機制，由政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、群眾代表等多方參與，共同開展監(jiān)督工作。這種機制有利于集思廣益，提高監(jiān)督效果。二、多選題1.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)包括哪些方面（）A.監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)是否存在分解住院、虛假住院等行為B.監(jiān)督定點零售藥店是否存在銷售假藥、劣藥等行為C.監(jiān)督醫(yī)?；鸬闹Ц妒欠穹弦?guī)定D.監(jiān)督醫(yī)保政策執(zhí)行過程中的問題，提出改進建議E.調(diào)查處理醫(yī)?；鹗褂弥械乃羞`法違規(guī)行為答案：ABCD解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行監(jiān)督，確保其合規(guī)合理。這包括監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)是否存在分解住院、虛假住院、過度診療、不合理用藥等行為，監(jiān)督定點零售藥店是否存在銷售假藥、劣藥、騙取醫(yī)保費用等行為，監(jiān)督醫(yī)保基金的支付是否符合相關(guān)規(guī)定，以及監(jiān)督醫(yī)保政策在執(zhí)行過程中存在的問題，向有關(guān)部門提出改進建議。調(diào)查處理醫(yī)?；鹗褂弥械乃羞`法違規(guī)行為是醫(yī)保部門的職責(zé)，社會監(jiān)督員可以發(fā)現(xiàn)問題并報告，但不負責(zé)直接調(diào)查處理。2.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式有哪些（）A.通過明察暗訪醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店B.通過接受群眾對醫(yī)保問題的舉報和投訴C.通過查閱醫(yī)保基金的支付記錄D.通過參加醫(yī)保部門組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)E.通過走訪醫(yī)?；鸬氖芤嬲吡私馇闆r答案：ABE解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式多種多樣，主要包括通過明察暗訪的方式，直接到醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店了解醫(yī)保基金的使用情況，檢查是否存在違規(guī)行為。其次，通過接受群眾對醫(yī)保問題的舉報和投訴，了解基層反映的問題。此外，還可以通過走訪醫(yī)保基金的受益者，了解他們的就醫(yī)體驗和感受。查閱醫(yī)?；鸬闹Ц队涗浭轻t(yī)保部門的工作，社會監(jiān)督員一般無法直接查閱。參加醫(yī)保部門組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是社會監(jiān)督員了解政策和業(yè)務(wù)的方式，但不是直接的工作方式。3.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作原則有哪些（）A.堅持依法監(jiān)督的原則B.堅持客觀公正的原則C.堅持公開透明的原則D.堅持實事求是的原則E.堅持與相關(guān)部門協(xié)同工作的原則答案：ABCD解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員在履行職責(zé)時，必須遵循一定的原則。首先，要堅持依法監(jiān)督的原則，嚴格按照法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定進行監(jiān)督。其次，要堅持客觀公正的原則，不偏不倚地反映問題，不帶有個人偏見。再次，要堅持公開透明的原則，監(jiān)督過程和結(jié)果要向社會公開，接受社會監(jiān)督。同時，要堅持實事求是的原則，基于事實進行調(diào)查和判斷，不夸大事實，不隱瞞問題。最后，雖然不直接調(diào)查處理，但要堅持與醫(yī)保部門等相關(guān)機構(gòu)協(xié)同工作的原則，共同促進醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。4.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作對象主要包括哪些（）A.醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保政策的制定部門D.醫(yī)保基金的管理部門E.醫(yī)?；鸬氖芤嬲叽鸢福篈B解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作對象主要是與醫(yī)?；鹗褂妹芮邢嚓P(guān)的機構(gòu)和人員。醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)?；鸬闹饕С龇街唬c零售藥店也是醫(yī)?；鹬Ц兜闹匾h(huán)節(jié)，因此它們是社會監(jiān)督員監(jiān)督的主要對象。醫(yī)保政策的制定部門和醫(yī)?；鸬墓芾聿块T是制定和執(zhí)行政策的機構(gòu)，社會監(jiān)督員可以向他們反映問題，但不是直接的監(jiān)督對象。醫(yī)?；鸬氖芤嬲呤轻t(yī)保服務(wù)的最終接受者，雖然他們的感受很重要，但不是社會監(jiān)督員的主要工作對象。5.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，可以采取哪些措施（）A.立即對相關(guān)人員進行處罰B.向醫(yī)保部門或其他相關(guān)部門報告C.對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或藥店進行停業(yè)整頓D.幫助患者向相關(guān)機構(gòu)申訴E.向社會公布違規(guī)事實答案：BD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，不能自行進行處罰、停業(yè)整頓或向社會公布，他們的職責(zé)是履行監(jiān)督職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)向醫(yī)保部門或其他相關(guān)部門報告，由相關(guān)部門依法進行調(diào)查處理。社會監(jiān)督員可以幫助患者了解相關(guān)情況，并引導(dǎo)他們向有關(guān)部門申訴，但不能代替申訴。6.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作性質(zhì)具有哪些特點（）A.公益性B.群眾性C.專業(yè)性D.法定性E.行政性答案：ABC解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作性質(zhì)具有明顯的公益性、群眾性和專業(yè)性特點。公益性體現(xiàn)在他們代表社會公眾利益，免費履行監(jiān)督職責(zé)。群眾性體現(xiàn)在他們通常由群眾代表擔任，反映群眾的呼聲和訴求。專業(yè)性體現(xiàn)在他們需要具備一定的醫(yī)學(xué)、法律和醫(yī)保政策知識，才能有效履行監(jiān)督職責(zé)。法定性體現(xiàn)在他們的產(chǎn)生和職責(zé)履行都有相應(yīng)的法律法規(guī)依據(jù)。行政性則不是社會監(jiān)督員工作性質(zhì)的特點，他們是社會監(jiān)督力量，不是行政機關(guān)。7.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作內(nèi)容主要包括哪些方面（）A.了解醫(yī)保政策和法規(guī)B.檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)和收費情況C.調(diào)查群眾反映的醫(yī)保問題D.對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行評估E.直接參與醫(yī)?；鸬念A(yù)算編制答案：ABCD解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作內(nèi)容比較廣泛，主要包括了解醫(yī)保政策和法規(guī)，掌握監(jiān)督的依據(jù)。檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)和收費情況，看是否存在違規(guī)行為。調(diào)查群眾反映的醫(yī)保問題，了解基層的真實情況。對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行評估，包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等。工作內(nèi)容不包括直接參與醫(yī)?；鸬念A(yù)算編制，這是財政和醫(yī)保部門的職責(zé)。8.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求有哪些（）A.應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)和職業(yè)道德B.應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)或法律知識背景C.應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程D.應(yīng)具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力E.應(yīng)具備較高的政治覺悟和理論水平答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求較高，首先應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)和職業(yè)道德，以保證監(jiān)督的公正性。其次，應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)或法律知識背景，以便更好地理解和判斷監(jiān)督對象的行為。再次，應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，才能準確地進行監(jiān)督。同時，應(yīng)具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，以便與各方進行有效溝通。對政治覺悟和理論水平的要求不是主要方面，更側(cè)重于專業(yè)知識和職業(yè)道德。9.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作成果可以有哪些形式（）A.提出改進醫(yī)保工作的意見和建議B.撰寫監(jiān)督報告C.推動解決醫(yī)?；鹗褂弥械膯栴}D.受理并答復(fù)群眾咨詢E.制定醫(yī)保相關(guān)政策答案：ABC解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要體現(xiàn)在監(jiān)督作用的發(fā)揮上，主要包括提出改進醫(yī)保工作的意見和建議，形成監(jiān)督報告，向有關(guān)部門反映問題，推動解決醫(yī)保基金使用中的問題。受理并答復(fù)群眾咨詢是醫(yī)保部門或服務(wù)窗口的工作，社會監(jiān)督員可以引導(dǎo)群眾，但不能直接受理答復(fù)咨詢。制定醫(yī)保相關(guān)政策是政府的職責(zé)，社會監(jiān)督員可以提出建議，但不能制定政策。10.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作機制主要包括哪些環(huán)節(jié)（）A.選拔產(chǎn)生B.培訓(xùn)上崗C.開展監(jiān)督D.撰寫報告E.問題反饋與整改答案：ABCDE解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作機制是一個完整的流程，主要包括選拔產(chǎn)生環(huán)節(jié)，確保監(jiān)督員的代表性和公信力。培訓(xùn)上崗環(huán)節(jié)，讓監(jiān)督員掌握必要的知識和技能。開展監(jiān)督環(huán)節(jié)，是監(jiān)督員的核心職責(zé)。撰寫報告環(huán)節(jié)，將監(jiān)督情況形成文字材料。問題反饋與整改環(huán)節(jié)，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)部門，并跟蹤整改情況，形成監(jiān)督的閉環(huán)。11.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)包括哪些方面（）A.監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)是否存在分解住院、虛假住院等行為B.監(jiān)督定點零售藥店是否存在銷售假藥、劣藥等行為C.監(jiān)督醫(yī)?；鸬闹Ц妒欠穹弦?guī)定D.監(jiān)督醫(yī)保政策執(zhí)行過程中的問題，提出改進建議E.調(diào)查處理醫(yī)保基金使用中的所有違法違規(guī)行為答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的主要職責(zé)是對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行監(jiān)督，確保其合規(guī)合理。這包括監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)是否存在分解住院、虛假住院、過度診療、不合理用藥等行為，監(jiān)督定點零售藥店是否存在銷售假藥、劣藥、騙取醫(yī)保費用等行為，監(jiān)督醫(yī)保基金的支付是否符合相關(guān)規(guī)定，以及監(jiān)督醫(yī)保政策在執(zhí)行過程中存在的問題，向有關(guān)部門提出改進建議。調(diào)查處理醫(yī)?；鹗褂弥械乃羞`法違規(guī)行為是醫(yī)保部門的職責(zé)，社會監(jiān)督員可以發(fā)現(xiàn)問題并報告，但不負責(zé)直接調(diào)查處理。12.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式有哪些（）A.通過明察暗訪醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店B.通過接受群眾對醫(yī)保問題的舉報和投訴C.通過查閱醫(yī)保基金的支付記錄D.通過參加醫(yī)保部門組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)E.通過走訪醫(yī)?；鸬氖芤嬲吡私馇闆r答案：ABE解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作方式多種多樣，主要包括通過明察暗訪的方式，直接到醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店了解醫(yī)保基金的使用情況，檢查是否存在違規(guī)行為。其次，通過接受群眾對醫(yī)保問題的舉報和投訴，了解基層反映的問題。此外，還可以通過走訪醫(yī)保基金的受益者，了解他們的就醫(yī)體驗和感受。查閱醫(yī)?；鸬闹Ц队涗浭轻t(yī)保部門的工作，社會監(jiān)督員一般無法直接查閱。參加醫(yī)保部門組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是社會監(jiān)督員了解政策和業(yè)務(wù)的方式，但不是直接的工作方式。13.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作原則有哪些（）A.堅持依法監(jiān)督的原則B.堅持客觀公正的原則C.堅持公開透明的原則D.堅持實事求是的原則E.堅持與相關(guān)部門協(xié)同工作的原則答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員在履行職責(zé)時，必須遵循一定的原則。首先，要堅持依法監(jiān)督的原則，嚴格按照法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定進行監(jiān)督。其次，要堅持客觀公正的原則，不偏不倚地反映問題，不帶有個人偏見。再次，要堅持公開透明的原則，監(jiān)督過程和結(jié)果要向社會公開，接受社會監(jiān)督。同時，要堅持實事求是的原則，基于事實進行調(diào)查和判斷，不夸大事實，不隱瞞問題。最后，要堅持與相關(guān)部門協(xié)同工作的原則，共同促進醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。14.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作對象主要包括哪些（）A.醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保政策的制定部門D.醫(yī)保基金的管理部門E.醫(yī)?；鸬氖芤嬲叽鸢福篈B解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作對象主要是與醫(yī)?；鹗褂妹芮邢嚓P(guān)的機構(gòu)和人員。醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)?；鸬闹饕С龇街唬c零售藥店也是醫(yī)?；鹬Ц兜闹匾h(huán)節(jié)，因此它們是社會監(jiān)督員監(jiān)督的主要對象。醫(yī)保政策的制定部門和醫(yī)保基金的管理部門是制定和執(zhí)行政策的機構(gòu)，社會監(jiān)督員可以向他們反映問題，但不是直接的監(jiān)督對象。醫(yī)?；鸬氖芤嬲呤轻t(yī)保服務(wù)的最終接受者，雖然他們的感受很重要，但不是社會監(jiān)督員的主要工作對象。15.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，可以采取哪些措施（）A.立即對相關(guān)人員進行處罰B.向醫(yī)保部門或其他相關(guān)部門報告C.對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或藥店進行停業(yè)整頓D.幫助患者向相關(guān)機構(gòu)申訴E.向社會公布違規(guī)事實答案：BD解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為后，不能自行進行處罰、停業(yè)整頓或向社會公布，他們的職責(zé)是履行監(jiān)督職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)向醫(yī)保部門或其他相關(guān)部門報告，由相關(guān)部門依法進行調(diào)查處理。社會監(jiān)督員可以幫助患者了解相關(guān)情況，并引導(dǎo)他們向有關(guān)部門申訴，但不能代替申訴。16.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作性質(zhì)具有哪些特點（）A.公益性B.群眾性C.專業(yè)性D.法定性E.行政性答案：ABC解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作性質(zhì)具有明顯的公益性、群眾性和專業(yè)性特點。公益性體現(xiàn)在他們代表社會公眾利益，免費履行監(jiān)督職責(zé)。群眾性體現(xiàn)在他們通常由群眾代表擔任，反映群眾的呼聲和訴求。專業(yè)性體現(xiàn)在他們需要具備一定的醫(yī)學(xué)、法律和醫(yī)保政策知識，才能有效履行監(jiān)督職責(zé)。法定性體現(xiàn)在他們的產(chǎn)生和職責(zé)履行都有相應(yīng)的法律法規(guī)依據(jù)。行政性則不是社會監(jiān)督員工作性質(zhì)的特點，他們是社會監(jiān)督力量，不是行政機關(guān)。17.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作內(nèi)容主要包括哪些方面（）A.了解醫(yī)保政策和法規(guī)B.檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)和收費情況C.調(diào)查群眾反映的醫(yī)保問題D.對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行評估E.直接參與醫(yī)保基金的預(yù)算編制答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作內(nèi)容比較廣泛，主要包括了解醫(yī)保政策和法規(guī)，掌握監(jiān)督的依據(jù)。檢查醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)和收費情況，看是否存在違規(guī)行為。調(diào)查群眾反映的醫(yī)保問題，了解基層的真實情況。對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行評估，包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等。工作內(nèi)容不包括直接參與醫(yī)?；鸬念A(yù)算編制，這是財政和醫(yī)保部門的職責(zé)。18.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作要求有哪些（）A.應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)和職業(yè)道德B.應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)或法律知識背景C.應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程D.應(yīng)具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力E.應(yīng)具備較高的政治覺悟和理論水平答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作要求較高，首先應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)和職業(yè)道德，以保證監(jiān)督的公正性。其次，應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)或法律知識背景，以便更好地理解和判斷監(jiān)督對象的行為。再次，應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，才能準確地進行監(jiān)督。同時，應(yīng)具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，以便與各方進行有效溝通。對政治覺悟和理論水平的要求不是主要方面，更側(cè)重于專業(yè)知識和職業(yè)道德。19.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果可以有哪些形式（）A.提出改進醫(yī)保工作的意見和建議B.撰寫監(jiān)督報告C.推動解決醫(yī)保基金使用中的問題D.受理并答復(fù)群眾咨詢E.制定醫(yī)保相關(guān)政策答案：ABC解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作成果主要體現(xiàn)在監(jiān)督作用的發(fā)揮上，主要包括提出改進醫(yī)保工作的意見和建議，形成監(jiān)督報告，向有關(guān)部門反映問題，推動解決醫(yī)?；鹗褂弥械膯栴}。受理并答復(fù)群眾咨詢是醫(yī)保部門或服務(wù)窗口的工作，社會監(jiān)督員可以引導(dǎo)群眾，但不能直接受理答復(fù)咨詢。制定醫(yī)保相關(guān)政策是政府的職責(zé)，社會監(jiān)督員可以提出建議，但不能制定政策。20.醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的工作機制主要包括哪些環(huán)節(jié)（）A.選拔產(chǎn)生B.培訓(xùn)上崗C.開展監(jiān)督D.撰寫報告E.問題反饋與整改答案：ABCDE解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的工作機制是一個完整的流程，主要包括選拔產(chǎn)生環(huán)節(jié)，確保監(jiān)督員的代表性和公信力。培訓(xùn)上崗環(huán)節(jié)，讓監(jiān)督員掌握必要的知識和技能。開展監(jiān)督環(huán)節(jié)，是監(jiān)督員的核心職責(zé)。撰寫報告環(huán)節(jié)，將監(jiān)督情況形成文字材料。問題反饋與整改環(huán)節(jié)，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)部門，并跟蹤整改情況，形成監(jiān)督的閉環(huán)。三、判斷題1.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員可以自行決定對違法違規(guī)行為進行處罰。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的職責(zé)是監(jiān)督醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫l(fā)現(xiàn)問題并向相關(guān)部門報告，但不具備直接處罰的權(quán)力。處罰違法違規(guī)行為是醫(yī)保部門的職責(zé)，需要依法進行調(diào)查和認定后才能實施。2.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的主要來源是醫(yī)保部門的工作人員。（）答案：錯誤解析：醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的主要來源是社