——醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃（手術(shù)前后管理專項(xiàng)）一、計(jì)劃總則（一）制定目的圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”，聚焦手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪全流程，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、精細(xì)化管理、信息化賦能，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)與院感風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)護(hù)協(xié)同效率，打造“安全、高效、溫馨”的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)體系。（二）適用范圍本計(jì)劃適用于手術(shù)室全體護(hù)理人員，涵蓋住院手術(shù)、門診手術(shù)、急診手術(shù)及日間手術(shù)的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后交接與隨訪等工作，尤其針對手術(shù)前后關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如患者交接、器械準(zhǔn)備、信息核對、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)）制定專項(xiàng)管理措施。（三）核心目標(biāo)1.安全目標(biāo)：手術(shù)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率100%、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率100%、術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)（如器械遺漏、用藥失誤）零發(fā)生、術(shù)后并發(fā)癥（如壓瘡、感染）發(fā)生率≤0.2%。2.質(zhì)量目標(biāo)：手術(shù)前物資準(zhǔn)備到位率100%、手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理配合滿意度≥98%、患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度≥96%、護(hù)理文書書寫合格率≥98%。3.效率目標(biāo)：首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率≥95%、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間≤30分鐘、急診手術(shù)響應(yīng)時(shí)間≤15分鐘。二、手術(shù)前護(hù)理管理實(shí)施步驟（一）術(shù)前訪視：精準(zhǔn)評估，緩解焦慮（手術(shù)前1天）1.訪視準(zhǔn)備：1.1訪視護(hù)士提前查閱電子病歷，掌握患者基本信息（年齡、診斷、手術(shù)方式、過敏史、基礎(chǔ)疾?。┘笆中g(shù)醫(yī)生特殊需求（如專用器械、體位要求），填寫《術(shù)前訪視記錄表》。1.2準(zhǔn)備訪視工具：手術(shù)流程手冊（含術(shù)前注意事項(xiàng)圖文版）、安撫物品（如兒童患者用玩具、老年患者用放大鏡）、溝通話術(shù)模板（避免專業(yè)術(shù)語，用“您明天手術(shù)需要空腹6小時(shí)”等通俗表達(dá)）。2.現(xiàn)場訪視：2.1到達(dá)病房后，先向患者及家屬自我介紹，說明訪視目的，通過“拉家?！笔綔贤ň徑饣颊呔o張情緒（如“很多患者術(shù)前都會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心，我們會(huì)全程陪著您”）。2.2重點(diǎn)告知：術(shù)前禁食禁水時(shí)間（如“今晚8點(diǎn)后不能吃東西，凌晨2點(diǎn)后不能喝水”）、個(gè)人準(zhǔn)備（取下假牙、首飾，不化妝）、手術(shù)流程（從病房接送、麻醉配合到術(shù)后蘇醒），并演示簡單配合動(dòng)作（如麻醉時(shí)如何深呼吸）。2.3評估患者身心狀態(tài)：查看手術(shù)部位皮膚（有無破損、感染），詢問睡眠情況（如失眠可聯(lián)系醫(yī)生開助眠藥），對焦慮嚴(yán)重者（如反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)疼”）進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)邀請術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)。3.信息確認(rèn)：3.1與病房護(hù)士共同核對患者手腕帶信息（姓名、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），在手術(shù)部位用記號(hào)筆規(guī)范標(biāo)識(shí)（如“左膝”“右上腹”），請患者或家屬確認(rèn)后簽字。3.2收集患者特殊需求（如術(shù)后需要家屬陪護(hù)、對某種消毒液過敏），記錄在《術(shù)前訪視記錄表》中，同步錄入手術(shù)室信息系統(tǒng)，便于術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：清單核查，萬無一失（手術(shù)當(dāng)日）1.患者交接與核對（手術(shù)前1小時(shí)）1.1交接流程：手術(shù)室接送護(hù)士攜帶《手術(shù)患者交接單》到病房，與病房護(hù)士雙人核對患者信息（對照手腕帶、病歷、手術(shù)通知單），確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備（如皮試結(jié)果、備血情況），檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，無誤后由患者或家屬簽字確認(rèn)，將患者接送至手術(shù)室準(zhǔn)備間。1.2準(zhǔn)備間護(hù)理：協(xié)助患者更換手術(shù)服，再次核對信息（避免接送錯(cuò)誤），為患者建立靜脈通路（優(yōu)先選擇留置針，固定牢固），對需要導(dǎo)尿、插胃管的患者，做好解釋后規(guī)范操作，操作后告知患者“這些管路是為了手術(shù)安全，術(shù)后會(huì)及時(shí)拔除”。2.手術(shù)間與物資準(zhǔn)備（手術(shù)前30分鐘）2.1環(huán)境準(zhǔn)備：巡回護(hù)士提前開啟手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)（至少30分鐘），調(diào)節(jié)溫濕度（溫度22-25℃，濕度40-60%），檢查無影燈、手術(shù)床、電刀等設(shè)備狀態(tài)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.2物資核查：2.2.1器械護(hù)士對照《手術(shù)器械清單》，清點(diǎn)手術(shù)器械（如手術(shù)刀、止血鉗）、敷料（紗布、棉球）數(shù)量，檢查滅菌指示卡（確保變色合格），特殊器械（如顯微器械、腹腔鏡器械）需提前調(diào)試功能。2.2.2巡回護(hù)士核對耗材（縫合線、止血材料）型號(hào)與手術(shù)通知單一致，急救藥品（如腎上腺素、阿托品）按規(guī)定位置擺放，檢查有效期，確?！澳玫贸觥⒂玫蒙稀?。2.3信息錄入：將患者信息、手術(shù)物資信息錄入手術(shù)室信息系統(tǒng)，生成電子核查單，便于術(shù)中實(shí)時(shí)追溯。3.安全核查（手術(shù)前15分鐘）3.1由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同執(zhí)行“手術(shù)安全核查”：a.核對患者身份（姓名、性別、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位（再次查看標(biāo)識(shí)）；b.確認(rèn)麻醉安全檢查（麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀狀態(tài)）、術(shù)前用藥（如抗菌藥物）使用情況；c.器械護(hù)士報(bào)告手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備情況，巡回護(hù)士報(bào)告患者過敏史、特殊需求；d.三方確認(rèn)無誤后，在電子核查單上簽名，系統(tǒng)自動(dòng)生成時(shí)間戳，未完成核查不得開始手術(shù)。三、手術(shù)中護(hù)理管理實(shí)施步驟（一）患者安全保障1.體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需求擺放體位（如仰臥位、側(cè)臥位），使用體位墊保護(hù)受壓部位（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊軟枕），約束帶松緊適宜（能伸入一指為宜），避免壓迫血管神經(jīng)；兒童患者需由家屬陪同至麻醉后離開，老年患者注意保暖（加蓋保溫毯）。2.生命體征監(jiān)測：巡回護(hù)士全程監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、血氧飽和度，每15分鐘記錄1次，對危重患者（如心臟手術(shù)、大失血手術(shù)）加密監(jiān)測頻次，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，配合搶救。3.無菌管理：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，手術(shù)開始前清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量并記錄，術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確迅速（避免碰撞），保持手術(shù)臺(tái)整潔；巡回護(hù)士控制手術(shù)間人員流動(dòng)，禁止非手術(shù)人員進(jìn)入，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作（如口罩佩戴、手衛(wèi)生），發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時(shí)提醒。（二）醫(yī)護(hù)協(xié)同配合1.手術(shù)配合：器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟（如先切開皮膚、再分離組織），提前準(zhǔn)備好所需器械，傳遞時(shí)輕喊器械名稱（如“手術(shù)刀”），確保醫(yī)生準(zhǔn)確接取；對新開展手術(shù)（如機(jī)器人手術(shù)），術(shù)前與醫(yī)生共同演練配合流程，熟悉特殊器械使用方法。2.信息溝通：術(shù)中如需更改手術(shù)方式或使用特殊耗材，手術(shù)醫(yī)師需提前告知巡回護(hù)士，護(hù)士記錄在《手術(shù)護(hù)理記錄單》中，并及時(shí)與家屬溝通（如“手術(shù)中發(fā)現(xiàn)需要增加止血材料，我們會(huì)嚴(yán)格控制費(fèi)用”），避免術(shù)后糾紛。3.應(yīng)急處置：若術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況（如大出血、器械故障），巡回護(hù)士立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如快速傳遞止血器械、聯(lián)系設(shè)備科維修器械，同時(shí)安撫患者情緒（如“別緊張，我們都在，會(huì)保障您的安全”）。四、手術(shù)后護(hù)理管理實(shí)施步驟（一）術(shù)后交接：清晰銜接，無縫過渡（手術(shù)結(jié)束后30分鐘）1.手術(shù)間內(nèi)交接：1.1手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料數(shù)量，確認(rèn)無遺漏后記錄；整理手術(shù)標(biāo)本（如組織切片），貼好標(biāo)簽（患者信息、標(biāo)本部位），由專人送至病理科，做好交接記錄。1.2巡回護(hù)士為患者擦凈皮膚血跡，更換干凈衣物，檢查皮膚完整性（有無壓瘡、燙傷），固定好引流管（標(biāo)注名稱、置入時(shí)間），評估患者意識(shí)狀態(tài)（如全麻患者是否蘇醒）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：2.1若患者需送至ICU，由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同護(hù)送，攜帶《術(shù)后交接單》，向ICU護(hù)士詳細(xì)交接：手術(shù)方式、術(shù)中情況（如出血量、用藥）、引流管數(shù)量、生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位要求、監(jiān)測重點(diǎn)），雙方簽字確認(rèn)。2.2若患者返回普通病房，接送護(hù)士與病房護(hù)士核對患者信息、引流管、術(shù)后醫(yī)囑，告知家屬“術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，有不適及時(shí)按呼叫器”，并留下手術(shù)室聯(lián)系電話。（二）術(shù)后隨訪：跟蹤康復(fù)，提升服務(wù)（術(shù)后2-3天）1.隨訪安排：由術(shù)前訪視護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪，攜帶《術(shù)后隨訪記錄表》到病房，先向患者及家屬問好，說明隨訪目的（了解恢復(fù)情況，改進(jìn)服務(wù)）。2.隨訪內(nèi)容：2.1身體恢復(fù)：查看手術(shù)切口（有無紅腫、滲液），詢問疼痛情況（如“切口疼得厲害嗎？可以告訴醫(yī)生開止痛藥”），了解飲食、睡眠、排便情況，指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)（如“術(shù)后第一天可以在床上翻身，第二天慢慢坐起”）。2.2服務(wù)反饋：征求患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理的意見（如“術(shù)前訪視有沒有幫您緩解緊張？術(shù)中有沒有不舒服的地方”），對提出的問題（如“術(shù)后等待時(shí)間有點(diǎn)長”）當(dāng)場解釋或記錄，承諾整改。3.信息匯總：將隨訪結(jié)果錄入手術(shù)室信息系統(tǒng)，每周召開隨訪總結(jié)會(huì)，分析共性問題（如多位患者反映術(shù)后疼痛管理不足），制定改進(jìn)措施（如術(shù)中使用長效局麻藥、術(shù)后提前溝通疼痛管理方案）。（三）術(shù)后復(fù)盤：總結(jié)改進(jìn)，持續(xù)提升（每周1次）1.質(zhì)量核查：由手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制小組牽頭，每周抽查《手術(shù)護(hù)理記錄單》《安全核查單》，檢查記錄完整性、準(zhǔn)確性；查看術(shù)后并發(fā)癥記錄，分析原因（如壓瘡可能與體位墊使用不當(dāng)有關(guān)），制定預(yù)防措施。2.案例討論：對復(fù)雜手術(shù)（如疑難重癥手術(shù)）、特殊情況（如術(shù)中應(yīng)急處置），組織全體護(hù)士開展案例討論，分享配合經(jīng)驗(yàn)（如“這次手術(shù)大出血，我們快速傳遞止血材料的方法可以推廣”），查找不足（如“術(shù)前對突發(fā)情況預(yù)判不足”），優(yōu)化流程。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)每周手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)：首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、滿意度評分，與目標(biāo)值對比，對未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目（如準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率僅90%）分析原因（如術(shù)前準(zhǔn)備延遲），制定整改計(jì)劃（如提前1小時(shí)開始準(zhǔn)備）。五、保障措施（一）人員保障：分層培訓(xùn)，提升能力1.分層培訓(xùn)計(jì)劃：1.1N1級護(hù)士（新入職1-2年）：重點(diǎn)培訓(xùn)術(shù)前訪視溝通技巧、基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈穿刺、體位擺放），每月進(jìn)行1次操作考核，由高年資護(hù)士帶教，直至獨(dú)立完成術(shù)前術(shù)后基礎(chǔ)工作。1.2N2級護(hù)士（工作3-5年）：培訓(xùn)?？剖中g(shù)配合（如骨科、心胸外科手術(shù)）、術(shù)后并發(fā)癥識(shí)別（如切口感染早期表現(xiàn)），每季度參與1次應(yīng)急演練（如大出血搶救），提升處置能力。1.3N3-N4級護(hù)士（工作6年以上）：承擔(dān)培訓(xùn)帶教任務(wù)（如帶教新護(hù)士）、參與護(hù)理質(zhì)量控制（如核查術(shù)后記錄）、開展護(hù)理科研（如“術(shù)后疼痛管理優(yōu)化”課題），每年外出學(xué)習(xí)1次，引入先進(jìn)護(hù)理理念。2.考核激勵(lì)：將術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作納入績效考核，考核優(yōu)秀者（如隨訪滿意度滿分、無護(hù)理差錯(cuò)）給予績效獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)3個(gè)月考核不合格者暫停獨(dú)立上崗，參加專項(xiàng)培訓(xùn)。（二）信息化保障：系統(tǒng)賦能，高效管理1.信息系統(tǒng)應(yīng)用：1.1術(shù)前：通過系統(tǒng)自動(dòng)提醒術(shù)前訪視（如“明天有5臺(tái)手術(shù)需訪視”），生成標(biāo)準(zhǔn)化訪視模板，避免漏項(xiàng)；1.2術(shù)中：實(shí)時(shí)記錄手術(shù)物資使用、生命體征，自動(dòng)校驗(yàn)器械數(shù)量（如清點(diǎn)時(shí)數(shù)量不符會(huì)報(bào)警）；1.3術(shù)后：自動(dòng)匯總隨訪數(shù)據(jù)，生成質(zhì)量分析報(bào)表（如“本月術(shù)后壓瘡發(fā)生率0.1%，達(dá)標(biāo)”）。2.數(shù)據(jù)安全：安排專人維護(hù)信息系統(tǒng)，定期備份數(shù)據(jù)，確?；颊咝畔ⅰ⑹中g(shù)記錄安全；對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，避免因操作失誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。（三）監(jiān)督保障：多層質(zhì)控，確保落實(shí)1.日常監(jiān)督：護(hù)士長每日抽查術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后交接情況，如發(fā)現(xiàn)“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不規(guī)范”，當(dāng)場督促整改，并記錄在《日常質(zhì)控記錄表》中。2.定期監(jiān)督：護(hù)理質(zhì)量控制小組每月開展全面質(zhì)控檢查，覆蓋術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪全流程，出具《月度質(zhì)控報(bào)告》，對未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目（如術(shù)后隨訪率僅90%）約談責(zé)任人，限期整改。3.外部監(jiān)督：每季度邀請手術(shù)醫(yī)生、患者代表參加“手術(shù)室護(hù)