——醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（完整版）一、預(yù)案總則（一）制定目的手術(shù)室作為醫(yī)院高風(fēng)險診療區(qū)域，面臨“患者病情突發(fā)變化、設(shè)備故障、極端事件”等各類突發(fā)事件，直接關(guān)系手術(shù)患者生命安全與醫(yī)療秩序穩(wěn)定。為打破“處置混亂、分工模糊、響應(yīng)滯后”的痛點，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院“智能預(yù)警、分層響應(yīng)、協(xié)同聯(lián)動”管理模式，明確各類突發(fā)事件的處置流程、責(zé)任分工與資源調(diào)配機制，確保突發(fā)事件發(fā)生時能“3分鐘內(nèi)啟動處置、10分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵干預(yù)、全程可追溯復(fù)盤”，最大限度降低風(fēng)險，保障患者安全。（二）適用范圍本預(yù)案適用于手術(shù)室全體醫(yī)護人員、設(shè)備維護人員、保潔及進修實習(xí)人員，涵蓋手術(shù)全流程（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后交接），包括“患者生命危急事件、用藥/輸血異常、設(shè)備故障、極端事件（停電/火災(zāi)/批量傷員）”四大類20項具體場景，覆蓋手術(shù)間、器械清洗區(qū)、無菌物品存放區(qū)等全區(qū)域。（三）核心原則1.生命優(yōu)先：始終將全麻、危重手術(shù)患者安全放在首位，優(yōu)先保障氣道通暢、生命體征穩(wěn)定，避免因處置延誤導(dǎo)致手術(shù)切口感染、生命支持中斷。2.分層響應(yīng)：按事件嚴(yán)重程度分“一般事件（如小范圍滲血）、緊急事件（如大出血）、極端事件（如火災(zāi)）”三級響應(yīng)，匹配不同處置資源（如一般事件由現(xiàn)場醫(yī)護處置，極端事件聯(lián)動全院）。3.分工協(xié)作：明確“現(xiàn)場處置組（負(fù)責(zé)患者救治）、資源協(xié)調(diào)組（負(fù)責(zé)物資/設(shè)備調(diào)配）、信息上報組（負(fù)責(zé)內(nèi)外部溝通）”職責(zé)，避免多頭指揮、流程混亂。4.智能賦能：依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)“事件預(yù)警實時推送、處置過程全程記錄、復(fù)盤數(shù)據(jù)自動匯總”，提升處置效率與改進精準(zhǔn)度。二、日常預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備（一）應(yīng)急物資與設(shè)備儲備物資類型儲備要求管理方式急救藥品腎上腺素（1mg/支，≥10支）、多巴胺（20mg/支，≥5支）、抗組胺藥（苯海拉明，≥5支），按“效期先后”擺放，每月檢查補充專人管理，急救藥柜上鎖，掃碼取用（系統(tǒng)自動記錄用量，低于3支時預(yù)警）生命支持設(shè)備備用呼吸機（≥2臺）、簡易呼吸器（≥5個/層）、除顫儀（1臺/2個手術(shù)間）、備用蓄電池（適配監(jiān)護儀/手術(shù)床，≥3塊）設(shè)備科每周檢測（呼吸機壓力、除顫儀電量），手術(shù)室每日核對，故障2小時內(nèi)報修應(yīng)急工具應(yīng)急燈（≥5個/層，電量≥90%）、手電筒（≥10個）、止血鉗（各型號≥20把）、滅火毯（≥3塊/層）定點存放（手術(shù)間門口/護士站），每日值班護士檢查，短缺當(dāng)日補充智能監(jiān)測設(shè)備手術(shù)間煙感報警器、氧氣泄漏檢測儀、血壓/血氧實時監(jiān)測儀，數(shù)據(jù)同步上傳醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)后勤科每月校準(zhǔn)，報警閾值異常時，推送預(yù)警信息至護士長/保衛(wèi)處手機端（二）人員培訓(xùn)與演練1.全員培訓(xùn)：新入職人員（含醫(yī)護、保潔）需通過“突發(fā)事件處置流程+急救技能”考核（如心肺復(fù)蘇、滅火器使用）方可上崗；每月晨會抽查2-3名護士“過敏休克處置步驟”，每季度組織1次專項培訓(xùn)（如“術(shù)中大出血應(yīng)急配合”）。2.場景演練：每半年開展1次綜合演練（模擬“手術(shù)中火災(zāi)+批量傷員”疊加場景），每季度開展1次單項演練（如“用藥錯誤處置”），演練后48小時內(nèi)完成復(fù)盤，優(yōu)化流程（如“發(fā)現(xiàn)急救藥品取用路徑過長，調(diào)整存放位置”）。三、患者生命危急事件應(yīng)急預(yù)案（一）場景1：術(shù)中患者呼吸心跳驟停1.應(yīng)急預(yù)案（分麻醉狀態(tài)處置）1.1全麻患者（已插管）：a.0-1分鐘（啟動處置）：麻醉醫(yī)師立即確認(rèn)呼吸驟停（胸廓無起伏、血氧＜90%），呼喊“患者呼吸驟停，快拿除顫儀”；巡回護士10秒內(nèi)關(guān)閉手術(shù)間氧氣/笑氣閥門，防止爆炸風(fēng)險，同時按下“緊急呼叫按鈕”，通知科室應(yīng)急小組。b.1-3分鐘（關(guān)鍵干預(yù)）：麻醉醫(yī)師用呼吸機手動擠壓呼吸囊（頻率12-16次/分），監(jiān)測心率（＜60次/分立即胸外按壓，深度5-6cm）；器械護士用無菌紗布覆蓋手術(shù)切口，避免污染；巡回護士開放第二條靜脈通路（18G留置針），準(zhǔn)備腎上腺素（1mg）。c.3-10分鐘（持續(xù)救治）：遵醫(yī)囑靜推腎上腺素（1mg，無效時每3-5分鐘重復(fù)），除顫儀到位后立即評估心律（室顫則200J雙向波除顫）；信息上報組同步通知ICU預(yù)留床位，待生命體征穩(wěn)定后（血壓≥90/60mmHg、血氧≥95%），由麻醉醫(yī)師+巡回護士護送轉(zhuǎn)運，交接救治過程。1.2局麻患者（未插管）：d.立即用仰頭提頦法開放氣道，放置口咽通氣管，面罩吸氧（流量8-10L/min）；若自主呼吸未恢復(fù)，麻醉醫(yī)師立即行氣管插管，巡回護士協(xié)助固定導(dǎo)管，連接簡易呼吸器。e.其余步驟同全麻患者，重點監(jiān)測意識狀態(tài)（呼喊無回應(yīng)提示病情危重），避免因氣道梗阻延誤救治。2.責(zé)任分工與復(fù)盤角色職責(zé)麻醉醫(yī)師主導(dǎo)呼吸循環(huán)支持（插管、胸外按壓、除顫），下達(dá)急救醫(yī)囑巡回護士關(guān)閉危險氣源、開放靜脈通路、準(zhǔn)備急救藥品，記錄處置時間（如“9:05推腎上腺素”）器械護士保護手術(shù)切口、清點器械（避免轉(zhuǎn)運時遺漏），協(xié)助傳遞急救物品信息上報組5分鐘內(nèi)上報護士長/護理部，通知ICU準(zhǔn)備接收，術(shù)后24小時內(nèi)整理《處置報告》復(fù)盤要求48小時內(nèi)召開討論會，用“魚骨圖”分析驟停原因（如“出血未及時發(fā)現(xiàn)”），優(yōu)化流程（如“術(shù)中每15分鐘查出血量”）（二）場景2：術(shù)中患者大出血（出血量＞500ml/30分鐘）1.應(yīng)急預(yù)案1.10-1分鐘（快速響應(yīng)）：f.器械護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)野大量滲血，立即呼喊“術(shù)中大出血，需止血鉗/明膠海綿”，同步用吸引器清理術(shù)野，暴露出血點；巡回護士立即推搶救車至手術(shù)間，呼叫“應(yīng)急小組支援”，開放第二條靜脈通路（優(yōu)先頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈）。g.手術(shù)醫(yī)生評估出血部位（如動脈出血需鉗夾止血），巡回護士立即聯(lián)系血庫（電話XXX-XXXXXXX），說明“XX手術(shù)間動脈出血，急需O型血400ml，備血800ml”，同時啟動“應(yīng)急用血綠色通道”（無需等待交叉配血，先供血）。1.21-5分鐘（持續(xù)控制）：h.器械護士按手術(shù)醫(yī)生需求傳遞止血器械（如血管夾、止血紗），保持術(shù)野清晰；巡回護士用加溫儀將輸血/輸液加溫至37℃（避免低溫性凝血障礙），遵醫(yī)囑靜推止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g）。i.麻醉醫(yī)師密切監(jiān)測生命體征（每2分鐘測血壓/心率），若血壓＜90/60mmHg，遵醫(yī)囑用多巴胺升壓（5-10μg/kg/min），記錄出血量（用稱重法：濕紗布重量-干紗布重量=出血量）。1.35-10分鐘（穩(wěn)定轉(zhuǎn)運）：j.若出血控制不佳（出血量＞1000ml），護士長協(xié)調(diào)ICU醫(yī)護到場，待生命體征穩(wěn)定后（血壓≥90/60mmHg、心率＜120次/分），共同護送患者至ICU，交接“出血量、輸血/用藥量、止血措施”。k.術(shù)后24小時內(nèi)，器械護士整理手術(shù)器械（檢查是否有殘留止血材料），巡回護士完善《大出血處置記錄》，納入科室質(zhì)控復(fù)盤。2.關(guān)鍵注意事項2.1術(shù)前評估：對“肝癌、剖宮產(chǎn)”等高出血風(fēng)險手術(shù)，提前備好止血材料（如止血粉、血管閉合器），與血庫預(yù)約備血。2.2溫度保護：用升溫毯維持患者體溫（36-37℃），避免低溫導(dǎo)致凝血功能下降，加重出血。四、用藥與輸血異常事件應(yīng)急預(yù)案（一）場景1：患者藥物過敏性休克（如青霉素過敏）1.應(yīng)急預(yù)案1.10-1分鐘（立即停藥）：l.巡回護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹、血壓驟降（＜80/50mmHg）、呼吸困難，立即關(guān)閉輸液器，呼喊“患者過敏休克，停藥！”，同時協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。m.麻醉醫(yī)師立即給予面罩吸氧（流量10L/min），評估氣道（若出現(xiàn)喉頭水腫，立即準(zhǔn)備氣管插管）；巡回護士抽取0.1%腎上腺素（成人0.5mg，小兒0.01mg/kg），皮下注射，記錄給藥時間。1.21-3分鐘（抗休克治療）：n.開放第二條靜脈通路（18G留置針），快速輸注生理鹽水（500ml，30分鐘內(nèi)輸完），擴充血容量；遵醫(yī)囑靜推地塞米松10mg（抗過敏）、多巴胺升壓（維持血壓≥90/60mmHg）。o.若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即行胸外按壓+氣管插管，使用簡易呼吸器輔助通氣，除顫儀備用。1.33-10分鐘（病情監(jiān)測與上報）：p.每5分鐘監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、尿量），記錄在《過敏休克處置記錄》；待癥狀緩解（皮疹消退、血壓穩(wěn)定），由麻醉醫(yī)師+巡回護士護送患者至ICU，交接過敏藥物名稱、處置措施。q.信息上報組2小時內(nèi)上報護理部、藥劑科，保存剩余藥液+輸液器（貼“過敏標(biāo)本”標(biāo)簽），送檢驗科檢測，排查過敏原。2.預(yù)防措施2.1用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，核對患者過敏史（如“是否對青霉素類藥物過敏”），青霉素類藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥后觀察30分鐘。2.2高過敏風(fēng)險藥物（如頭孢類、造影劑），術(shù)前30分鐘備好腎上腺素、氣管插管器械，避免延誤處置。（二）場景2：患者輸血溶血反應(yīng)（如血型不符）1.應(yīng)急預(yù)案1.10-1分鐘（立即停血）：r.巡回護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛、尿色加深（醬油色尿），立即關(guān)閉輸血器，呼喊“患者可能溶血反應(yīng)，停血！”，同時用生理鹽水沖洗輸血通路，避免殘留血液繼續(xù)反應(yīng)。s.麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征（重點關(guān)注血壓、尿量），若血壓下降，立即用多巴胺升壓；巡回護士抽取患者血標(biāo)本（5ml，抗凝管），標(biāo)記“溶血反應(yīng)標(biāo)本”，送血庫復(fù)查血型+交叉配血。1.21-5分鐘（對癥處理）：t.遵醫(yī)囑靜推碳酸氫鈉（125ml，堿化尿液，防止血紅蛋白堵塞腎小管），快速輸注生理鹽水（1000ml，促進毒素排出）；密切觀察尿量（若＜30ml/h，提示腎損傷，通知腎內(nèi)科會診）。u.信息上報組立即通知血庫（核查血袋信息）、醫(yī)務(wù)科，保存血袋（4℃冷藏，24小時內(nèi)不丟棄），以便追溯責(zé)任。1.35-10分鐘（后續(xù)處置）：v.待患者病情穩(wěn)定（尿色轉(zhuǎn)清、血壓正常），評估是否繼續(xù)手術(shù)（簡單手術(shù)可加快完成，復(fù)雜手術(shù)建議暫停）；術(shù)后護送患者至ICU，監(jiān)測腎功能（如血肌酐、尿素氮）。w.48小時內(nèi)組織科室討論，分析溶血原因（如“血袋標(biāo)簽錯誤”“輸血前未雙人核對”），制定整改措施（如“輸血前掃碼核對血袋+患者腕帶”）。2.核心預(yù)防措施2.1輸血前：雙人核對“患者姓名、血型、血袋號、交叉配血結(jié)果”，掃碼確認(rèn)（信息系統(tǒng)自動比對，不符則報警），輸血前15分鐘慢滴（20滴/分），觀察無異常再調(diào)快速度。2.2血袋管理：從血庫取回的血液30分鐘內(nèi)開始輸注，2小時內(nèi)輸完（全血4小時內(nèi)），避免血液放置過久變質(zhì)。五、設(shè)備與環(huán)境極端事件應(yīng)急預(yù)案（一）場景1：手術(shù)中突發(fā)停電（無提前通知）1.應(yīng)急預(yù)案1.10-1分鐘（應(yīng)急照明）：x.巡回護士立即打開手術(shù)間應(yīng)急燈（天花板+手持各1個），呼喊“停電！啟動備用電源”，同時關(guān)閉所有設(shè)備電源（如電刀、吸引器），防止突然來電時損壞儀器。y.麻醉醫(yī)師立即檢查呼吸機（若為全麻患者，切換至備用蓄電池，維持通氣；無蓄電池則用簡易呼吸器手動擠壓，頻率12-16次/分）。1.21-3分鐘（備用供電）：z.設(shè)備科維修人員5分鐘內(nèi)到場，啟動發(fā)電機（切換時間≤10秒），優(yōu)先恢復(fù)手術(shù)間、ICU供電；巡回護士逐一開啟關(guān)鍵設(shè)備（先監(jiān)護儀、呼吸機，再電刀、吸引器），檢查參數(shù)（如電刀功率調(diào)至術(shù)前設(shè)置）。aa.手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，用無菌紗布覆蓋切口，避免污染；器械護士保護手術(shù)器械（用無菌巾包裹），防止掉落。1.33-10分鐘（恢復(fù)與記錄）：ab.供電穩(wěn)定后，手術(shù)醫(yī)生檢查切口（無污染則繼續(xù)手術(shù)）；巡回護士記錄停電時間、處置過程、患者情況，上報護士長。ac.術(shù)后24小時內(nèi)，設(shè)備科排查停電原因（如“線路短路”），手術(shù)室完善《停電處置復(fù)盤》，優(yōu)化備用蓄電池儲備（增加適配腹腔鏡的蓄電池）。2.日常準(zhǔn)備2.1每周測試應(yīng)急供電系統(tǒng)（發(fā)電機切換時間、蓄電池續(xù)航），確保突發(fā)停電時能快速響應(yīng)。2.2手術(shù)間張貼“停電應(yīng)急流程”圖，標(biāo)注應(yīng)急燈、蓄電池存放位置，便于快速取用。（二）場景2：手術(shù)間火災(zāi)（如電刀引燃酒精棉球）1.應(yīng)急預(yù)案（分火勢分級）1.1小火處置（僅局部冒煙/火苗）：ad.0-1分鐘：發(fā)現(xiàn)者立即呼喊“XX手術(shù)間著火”，用二氧化碳滅火器（對準(zhǔn)火源根部）或滅火毯覆蓋（酒精火災(zāi)禁用用水），同時關(guān)閉手術(shù)間氧氣/笑氣閥門，移除周邊易燃物（如消毒劑、紗布）。ae.1-3分鐘：巡回護士按下手動火災(zāi)報警按鈕，通知消防控制室；麻醉醫(yī)師維持患者氣道（若為全麻，保留氣管插管，用簡易呼吸器輔助通氣）；手術(shù)醫(yī)生用無菌紗布覆蓋切口，轉(zhuǎn)移患者至相鄰空手術(shù)間。1.2大火處置（火勢蔓延，煙霧彌漫）：af.0-2分鐘：護士長立即撥打“119”（說明“XX醫(yī)院手術(shù)室，有全麻患者”），同時上報院總值班，啟動全院應(yīng)急；組織人員疏散（優(yōu)先轉(zhuǎn)運全麻/危重患者，用平車護送，麻醉醫(yī)師手動通氣），疏散路線沿“手術(shù)間→東側(cè)安全通道→1樓廣場”。ag.2-10分鐘：保衛(wèi)處人員到場設(shè)置警戒區(qū)，引導(dǎo)消防車輛；設(shè)備科關(guān)閉全院氣體總閥門、高壓配電房電源，避免爆炸；待火勢撲滅后，手術(shù)室與院感科共同清理現(xiàn)場（用1000mg/L含氯消毒劑消毒），評估設(shè)備損壞情況。2.關(guān)鍵注意事項2.1術(shù)前檢查：每日檢查電刀線路（無破損）、酒精存放（專柜，遠(yuǎn)離明火），手術(shù)間禁止存放紙箱、塑料瓶等易燃物。2.2疏散優(yōu)先級：全麻患者＞清醒患者＞醫(yī)護人員，禁止乘坐電梯，低姿彎腰疏散（避免煙霧吸入）。六、批量傷員突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案（以5名外傷傷員為例）1.0-10分鐘（應(yīng)急啟動與分工）1.1信息接收與上報：值班護士接到急診科通知（“5名車禍傷員，2名重傷（脾破裂）、3名輕傷（骨折）”），5分鐘內(nèi)上報護士長、麻醉科主任，成立“批量傷員處置小組”，分工如下：1.1.1傷員接待組（2人）：在手術(shù)室入口設(shè)立分診區(qū)，用“紅（重傷）、黃（輕傷）”標(biāo)識分類傷員，優(yōu)先安排重傷員進手術(shù)間。1.1.2物品準(zhǔn)備組（2人）：快速調(diào)配手術(shù)器械包（創(chuàng)傷包2個、骨科包3個）、急救藥品（腎上腺素、止血藥）、輸血用品（血袋400ml×4），送至對應(yīng)手術(shù)間。1.1.3手術(shù)配合組（5人）：每間手術(shù)間安排1名洗手護士+1名巡回護士，重傷手術(shù)間增派1名高年資護士，協(xié)助止血、傳遞器械。2.10-60分鐘（分批次救治）2.1重傷員處置：ah.2名脾破裂傷員分別進入2間手術(shù)間，麻醉醫(yī)師立即行氣管插管+靜脈通路（2條/人），快速輸血（400ml/人）；手術(shù)醫(yī)生行脾切除手術(shù)，器械護士重點配合止血（傳遞血管夾、止血紗），巡回護士每10分鐘記錄出血量、生命體征。2.2輕傷員處置：ai.3名骨折傷員在相鄰手術(shù)間處理，優(yōu)先固定骨折部位（用夾板+繃帶），清理傷口（3%過氧化氫沖洗），待重傷員手術(shù)完成后，再行骨折復(fù)位手術(shù)；期間密切觀察有無遲發(fā)性出血（如傷口滲血增多）。3.60分鐘后（后續(xù)交接與復(fù)盤）3.1重傷員手術(shù)完成后，由麻醉醫(yī)師+巡回護士護送轉(zhuǎn)ICU，交接“術(shù)中出血量、輸血/用藥量、術(shù)后注意事項”；輕傷員術(shù)后轉(zhuǎn)外科病房，告知家屬后續(xù)治療計劃。3.224小時內(nèi)召開復(fù)盤會，統(tǒng)計“傷員救治時間、物資消耗、處置問題（如“止血材料不足”）”，優(yōu)化批量傷員物資儲備（如增加創(chuàng)傷急救包至5個）。七、應(yīng)急聯(lián)動與責(zé)任分工（一）核心聯(lián)動部門職責(zé)部門職責(zé)聯(lián)系方式護理部協(xié)調(diào)手術(shù)室護士支援、審核處置記錄、組織質(zhì)控復(fù)盤XXX-XXXXXXX麻醉科負(fù)責(zé)患者氣道管理、生命體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治