外傷試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列頭頸部外傷中，最易合并腦脊液漏的是：A.額部頭皮裂傷B.顳骨線性骨折C.顱前窩骨折D.枕骨凹陷性骨折2.患者因車禍致頭頸部外傷，急診CT顯示“右側顳部顱骨內板下雙凸透鏡形高密度影”，最可能的診斷是：A.急性硬膜下血腫B.慢性硬膜下血腫C.硬膜外血腫D.腦內血腫3.關于頸椎損傷患者的搬運原則，錯誤的是：A.保持頭、頸、軀干同軸移動B.使用頸托固定頸部C.可由1人托頭、2人抬軀干搬運D.避免屈曲、旋轉頸部4.開放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷的主要區(qū)別是：A.有無意識障礙B.有無顱骨骨折C.硬腦膜是否完整D.有無顱內出血5.頭頸部外傷后出現“熊貓眼征”（眶周淤血），提示損傷部位為：A.顱前窩B.顱中窩C.顱后窩D.顳骨巖部6.對于懷疑頸椎骨折的患者，首選的影像學檢查是：A.X線頸椎正側位片B.CT頸椎三維重建C.MRI頸椎平掃D.超聲檢查7.頭皮裂傷后，若傷口長度超過（）且污染較輕，可在傷后（）內直接縫合：A.2cm；6小時B.5cm；12小時C.8cm；24小時D.10cm；48小時8.患者外傷后出現“中間清醒期”（昏迷清醒再昏迷），最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.腦挫裂傷D.彌漫性軸索損傷9.頸部大血管損傷的典型表現不包括：A.噴射狀出血B.頸部血腫進行性增大C.呼吸困難D.霍納綜合征（Horner’ssyndrome）10.關于腦震蕩的臨床表現，錯誤的是：A.短暫意識障礙（＜30分鐘）B.逆行性遺忘C.頭顱CT可見局灶性低密度影D.神經系統檢查無陽性體征11.顱中窩骨折的特征性表現是：A.腦脊液鼻漏B.腦脊液耳漏C.乳突區(qū)皮下瘀斑（Battle征）D.視神經損傷12.對于急性硬膜下血腫患者，最關鍵的治療措施是：A.脫水降顱壓（甘露醇）B.止血藥物（氨甲環(huán)酸）C.急診開顱手術清除血腫D.亞低溫治療13.頸部外傷后出現聲音嘶啞，提示可能損傷的結構是：A.喉返神經B.喉上神經C.頸交感神經節(jié)D.迷走神經14.頭皮撕脫傷患者急診處理中，錯誤的是：A.用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面B.將撕脫的頭皮浸泡于生理鹽水中保存C.加壓包扎止血D.快速補液糾正休克15.患者外傷后出現“去大腦強直”（四肢伸直、角弓反張），提示損傷部位為：A.大腦皮層B.下丘腦C.腦干D.小腦16.關于頸椎揮鞭傷（Whiplashinjury）的描述，錯誤的是：A.常見于高速追尾事故B.主要損傷頸椎間盤和韌帶C.早期CT可無明顯異常D.典型表現為頸部疼痛伴上肢放射性痛17.頭頸部外傷后，若患者出現“庫欣反應”（Cushing’sresponse），即：A.血壓下降、心率增快、呼吸深快B.血壓升高、心率減慢、呼吸減慢C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓下降、心率減慢、呼吸減慢18.兒童頭頸部外傷后易發(fā)生“帽狀腱膜下血腫”的原因是：A.頭皮血管豐富B.帽狀腱膜下疏松結締組織層無間隔C.顱骨骨縫未閉合D.頭皮與顱骨連接緊密19.頸部氣管損傷的典型癥狀是：A.吞咽困難B.咯血C.皮下氣腫D.霍納綜合征20.對于懷疑彌漫性軸索損傷（DAI）的患者，最敏感的影像學檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRI（DWI序列）C.腦血管造影（DSA）D.經顱多普勒（TCD）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.頭頸部外傷患者需警惕“隱性損傷”的情況包括：A.兒童頭部外傷后無明顯癥狀B.醉酒患者外傷后意識模糊C.老年患者外傷后僅有頭痛D.高速撞擊后短暫昏迷但自行清醒2.頸椎損傷的急救處理原則包括：A.立即手法復位B.頸托固定C.避免搬運時頸部過伸/過屈D.優(yōu)先處理合并的大出血3.硬膜外血腫的常見出血來源有：A.腦膜中動脈B.靜脈竇（如上矢狀竇）C.腦皮層血管D.板障血管4.頭頸部外傷后出現腦脊液漏時，正確的處理措施是：A.堵塞外耳道或鼻腔B.頭高位（15°~30°）C.避免用力咳嗽、擤鼻D.預防性使用抗生素5.頸部外傷合并喉損傷的臨床表現包括：A.聲音嘶啞或失聲B.呼吸困難C.頸部皮下氣腫D.吞咽疼痛6.腦挫裂傷的典型CT表現有：A.腦實質內低密度水腫區(qū)B.散在點片狀高密度出血灶C.腦室受壓變形D.顱骨線性骨折7.頭皮血腫的類型包括：A.皮下血腫B.帽狀腱膜下血腫C.骨膜下血腫D.硬膜下血腫8.頭頸部外傷后需緊急手術的情況包括：A.硬膜外血腫量＞30mlB.腦挫裂傷伴中線移位＞1cmC.開放性顱腦損傷D.單純線性顱骨骨折9.頸部大靜脈損傷的危險在于：A.空氣栓塞B.失血性休克C.血栓形成D.喉返神經損傷10.關于兒童頭頸部外傷的特點，正確的是：A.顱骨較薄，易發(fā)生凹陷性骨折B.顱內代償空間大，早期癥狀可能不典型C.硬膜外血腫發(fā)生率低于成人D.易合并彌漫性腦腫脹三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別要點（從出血來源、CT表現、意識障礙特點三方面回答）。2.列舉頸椎損傷的常見并發(fā)癥（至少5項）。3.開放性顱腦損傷的急診處理原則有哪些？4.頭頸部外傷后出現“熊貓眼征”的病理機制是什么？需警惕哪些合并損傷？5.頸部外傷患者出現呼吸困難時，可能的病因有哪些？請至少列出4種。四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：男性，35歲，因“車禍致頭頸部外傷3小時”急診入院。患者3小時前駕駛摩托車與汽車相撞，頭部左側撞擊地面，當即昏迷約15分鐘，自行清醒后訴頭痛、惡心，2小時后再次昏迷。查體：BP150/95mmHg，P55次/分，R12次/分；左側瞳孔散大（4mm），對光反射消失，右側瞳孔3mm，對光反射靈敏；右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示：左側顳部顱骨內板下新月形高密度影，中線結構右移1.2cm。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）需立即采取的治療措施是什么？案例2：女性，22歲，“被公交車追尾后頸部疼痛2小時”就診?；颊叱塑嚂r未系安全帶，車輛急剎后頸部突發(fā)劇烈疼痛，伴肩背部放射痛，無肢體麻木或無力。查體：頸部活動受限，C2~C4棘突壓痛（+），雙側臂叢神經牽拉試驗（），四肢肌力、感覺正常。頸椎X線示：生理曲度變直，未見骨折或脫位；頸椎CT三維重建：C3~C4椎間盤輕度膨出，韌帶未見斷裂。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步的處理建議有哪些？案例3：男性，50歲，“高處墜落致頭面部外傷1小時”急診入院。患者從2米高處跌落，前額撞擊地面，傷口出血不止。查體：意識清楚，BP130/80mmHg，P90次/分；前額部見一長約6cm不規(guī)則裂傷，深達骨膜，邊緣不整齊，可見活動性出血；雙鼻腔可見淡紅色液體流出，低頭時增多，非血性；雙側外耳道干燥，乳突區(qū)無瘀斑。問題：（1）該患者的頭部損傷類型有哪些？（2）鼻腔流出的“淡紅色液體”需考慮什么？如何驗證？（3）裂傷的急診處理步驟包括哪些？參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.C5.A6.B7.B8.B9.D10.C11.B12.C13.A14.B15.C16.D17.B18.B19.C20.B二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABD4.BCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.AB10.ABD三、簡答題1.硬膜下血腫與硬膜外血腫鑒別要點：出血來源：硬膜外血腫多為腦膜中動脈、靜脈竇或板障血管破裂；硬膜下血腫多為腦皮層血管或橋靜脈斷裂。CT表現：硬膜外血腫呈雙凸透鏡形（梭形）高密度影，邊界清晰；硬膜下血腫呈新月形高密度影，范圍廣，常跨越骨縫。意識障礙特點：硬膜外血腫典型表現為“中間清醒期”（昏迷清醒再昏迷）；硬膜下血腫多為持續(xù)昏迷或意識進行性加重，無明顯中間清醒期。2.頸椎損傷的常見并發(fā)癥：①脊髓損傷（截癱、四肢癱）；②呼吸衰竭（高位頸髓損傷累及呼吸中樞）；③壓瘡；④深靜脈血栓；⑤肺部感染；⑥尿路感染；⑦體溫調節(jié)障礙（中樞性高熱）。3.開放性顱腦損傷的急診處理原則：①止血：加壓包扎控制頭皮出血；②保護腦組織：用無菌敷料覆蓋暴露的腦組織，避免直接壓迫；③防治休克：快速補液糾正失血性休克；④抗感染：盡早使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陽性菌和厭氧菌）；⑤急診手術：清除失活腦組織、異物及血腫，修補硬腦膜（閉合性顱腦損傷）；⑥破傷風抗毒素注射（TAT）。4.“熊貓眼征”的病理機制及合并損傷：機制：顱前窩骨折時，骨折線累及篩板或額竇，導致血液或腦脊液滲漏至眼眶周圍疏松組織，引起眶周皮下淤血。需警惕的合并損傷：①腦脊液鼻漏；②嗅神經損傷（嗅覺減退或喪失）；③視神經損傷（視力下降）；④額葉腦挫裂傷。5.頸部外傷后呼吸困難的常見病因：①喉/氣管損傷（黏膜水腫、斷裂）；②頸部血腫壓迫氣道；③氣胸或血胸（合并胸部外傷）；④舌后墜（意識障礙患者）；⑤頸椎損傷致膈肌麻痹（高位頸髓損傷）；⑥喉頭水腫（過敏或化學性損傷）。四、案例分析題案例1（1）診斷：左側急性硬膜下血腫（伴腦疝）。（2）診斷依據：①外傷史（頭部左側撞擊）；②意識障礙演變（昏迷清醒再昏迷，符合硬膜下血腫特點）；③神經系統體征（左側瞳孔散大、右側肢體偏癱）；④CT表現（左側顳部新月形高密度影，中線移位＞1cm）。（3）治療措施：立即急診行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術；術前予甘露醇快速靜滴降顱壓；術后監(jiān)測生命體征，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。案例2（1）診斷：頸椎揮鞭傷（Whiplashinjury）。（2）需鑒別疾?。孩兕i椎骨折（雖X線/CT無骨折，但需結合MRI排除韌帶損傷）；②頸椎間盤突出癥（需與急性外傷誘發(fā)的突出鑒別）；③頸部肌肉拉傷；④脊髓震蕩（本例無神經癥狀，可排除）。（3）處理建議：①頸托固定頸部2~4周；②物理治療（熱敷、低頻電療緩解肌肉痙攣）；③口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）鎮(zhèn)痛；④動態(tài)觀察神經功能（若出現肢體麻木、無力，立即復查頸椎MRI）；⑤健康教育（避免頸部劇烈活動，逐步恢復日常活動）。案例3（1）損傷類型：①開放性頭皮裂傷（前額部6cm不規(guī)則裂傷，深達骨膜）；②顱前窩骨折（合并腦脊液鼻漏）。（2）鼻腔淡紅色液體：考慮腦脊液鼻漏（可能混有少