抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物實行分級管理，其中“限制使用級”抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)由具有（）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師2.特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)（）會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。A.本科室主任B.醫(yī)療組長C.抗菌藥物管理工作組指定人員D.醫(yī)院感染管理科3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)（）后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。A.科室考核合格B.醫(yī)院感染管理科備案C.培訓(xùn)并考核合格D.醫(yī)務(wù)部門審批4.下列不屬于特殊使用級抗菌藥物特點的是（）A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.療效、安全性方面的臨床資料較少C.價格相對低廉D.需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥5.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時，給藥時間應(yīng)在手術(shù)開始前（）內(nèi)靜脈滴注，以保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中污染細菌的濃度。A.1030分鐘B.30分鐘1小時C.12小時D.24小時6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預(yù)警機制。當(dāng)主要目標(biāo)細菌耐藥率超過（）時，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。A.20%B.30%C.40%D.50%7.具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（）抗菌藥物處方權(quán)。A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.所有級8.藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）其調(diào)劑資格。A.暫停B.取消C.保留D.重新考核后恢復(fù)9.下列哪種情況不屬于越級使用抗菌藥物的情形（）A.感染病情嚴(yán)重，來不及取得會診意見B.患者對限制使用級藥物過敏，需更換特殊使用級藥物C.存在危及生命的緊急情況D.實驗室證實為多重耐藥菌感染10.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。A.2B.3C.4D.511.I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時間原則上不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時12.特殊使用級抗菌藥物不得在（）使用。A.住院病房B.急診留觀室C.門診D.ICU13.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上（）內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。A.3個月B.6個月C.1年D.2年14.抗菌藥物臨床應(yīng)用實行（），醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是第一責(zé)任人。A.科室負責(zé)制B.分級負責(zé)制C.院長負責(zé)制D.醫(yī)務(wù)科負責(zé)制15.下列哪項不屬于抗菌藥物處方點評的重點內(nèi)容（）A.患者年齡與藥物劑量的匹配性B.抗菌藥物的分級使用情況C.手術(shù)預(yù)防用藥的給藥時機D.患者的醫(yī)保類型二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物分級管理的依據(jù)包括（）A.安全性B.療效C.細菌耐藥性D.價格2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足的條件包括（）A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.僅限住院患者使用（緊急情況下可在門診使用，但需補辦手續(xù)）C.嚴(yán)格掌握用藥指征D.由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)的情形包括（）A.被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)的B.考核不合格的C.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的D.開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的4.藥師獲得抗菌藥物調(diào)劑資格的條件包括（）A.取得藥師資格證書B.參加抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)C.考核合格D.經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)5.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的目的包括（）A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后全身感染風(fēng)險6.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.首選廣譜高效藥物C.經(jīng)驗治療與目標(biāo)治療相結(jié)合D.按照患者病理、生理狀況調(diào)整劑量7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的調(diào)查和處理機制，異常情況包括（）A.使用量異常增長的抗菌藥物B.半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物C.企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物D.頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物8.下列關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)授予的說法正確的是（）A.初級職稱醫(yī)師可授予非限制使用級處方權(quán)B.中級職稱醫(yī)師可授予限制使用級處方權(quán)C.高級職稱醫(yī)師可授予特殊使用級處方權(quán)D.進修醫(yī)師需經(jīng)考核合格后由接收醫(yī)療機構(gòu)授予相應(yīng)處方權(quán)9.藥師在抗菌藥物調(diào)劑過程中應(yīng)履行的職責(zé)包括（）A.審核處方的合法性、規(guī)范性和適宜性B.對不規(guī)范處方拒絕調(diào)劑C.對不適宜處方告知醫(yī)師確認或重新開具D.對超常處方進行干預(yù)并記錄10.越級使用抗菌藥物的情況需滿足（）A.感染病情嚴(yán)重B.無法及時取得會診意見C.越級使用后24小時內(nèi)補辦越級使用手續(xù)D.僅限使用1次三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較高的抗菌藥物。（）2.特殊使用級抗菌藥物可以在門診開具，但需嚴(yán)格掌握指征。（）3.藥師調(diào)劑抗菌藥物處方時，發(fā)現(xiàn)處方醫(yī)師未按照規(guī)定使用抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并及時向本機構(gòu)藥學(xué)部門或醫(yī)務(wù)部門報告。（）4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間每年不少于8學(xué)時。（）5.I類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，應(yīng)選擇第一代頭孢菌素。（）6.抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格的授予只需經(jīng)科室負責(zé)人同意即可，無需醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)考核。（）7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)4次以上超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（）8.特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)當(dāng)由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。（）9.預(yù)防用抗菌藥物的給藥途徑以口服為主，必要時可靜脈滴注。（）10.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報告制度，對排名后位或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進行批評教育。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理中“非限制使用級”“限制使用級”“特殊使用級”的定義及區(qū)別。2.醫(yī)師獲得抗菌藥物處方權(quán)的具體流程包括哪些步驟？3.特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？4.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時，如何選擇抗菌藥物品種？五、案例分析題（10分）患者張某，男，56歲，因“右股骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（I類切口）。術(shù)前檢查：體溫36.5℃，白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，無感染跡象。主治醫(yī)師開具術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物：注射用美羅培南（特殊使用級）1.0g，靜脈滴注，手術(shù)開始前30分鐘給藥，術(shù)后繼續(xù)使用3天。問題：（1）該預(yù)防用藥的品種選擇是否合理？請說明理由。（2）給藥時間是否符合規(guī)范？（3）術(shù)后用藥療程是否合理？（4）若藥師審核處方時發(fā)現(xiàn)此問題，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項選擇題1.B解析：限制使用級抗菌藥物需由中級以上職稱醫(yī)師開具，非限制使用級由初級以上開具，特殊使用級需高級以上并經(jīng)會診。2.C解析：特殊使用級需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)人員（如感染科專家）會診同意。3.C解析：必須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后授予處方權(quán)或調(diào)劑資格，而非簡單備案或科室考核。4.C解析：特殊使用級通常價格昂貴，“價格低廉”是錯誤描述。5.B解析：圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.51小時給藥，保證有效濃度覆蓋手術(shù)全程。6.B解析：耐藥率超過30%時通報預(yù)警，超過40%限制使用，超過50%需參照藥敏，超過75%暫停使用。7.A解析：初級職稱（住院醫(yī)師）僅授予非限制使用級處方權(quán)。8.B解析：造成嚴(yán)重后果的，直接取消調(diào)劑資格。9.B解析：越級使用僅適用于緊急情況（如嚴(yán)重感染、危及生命），過敏更換不屬于越級情形。10.B解析：超常處方3次以上無正當(dāng)理由的，限制處方權(quán)；6次取消。11.A解析：I類切口預(yù)防用藥原則上不超過24小時，污染或感染切口可延長。12.C解析：特殊使用級不得在門診使用，僅限住院患者（緊急情況除外）。13.C解析：清退或更換的品種1年內(nèi)不得重新進入供應(yīng)目錄。14.C解析：抗菌藥物管理實行院長負責(zé)制，醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人為第一責(zé)任人。15.D解析：處方點評重點是用藥合理性（分級、劑量、時機等），與患者醫(yī)保類型無關(guān)。二、多項選擇題1.ABCD解析：分級依據(jù)包括安全性、療效、耐藥性、價格四方面（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第六條）。2.ACD解析：特殊使用級不得在門診使用（B錯誤），需會診、高級醫(yī)師開具、嚴(yán)格指征。3.ABCD解析：均為《辦法》第四十六條規(guī)定的取消處方權(quán)情形。4.ABC解析：調(diào)劑資格需取得藥師資格、培訓(xùn)并考核合格，無需藥事會批準(zhǔn)（D錯誤）。5.ABD解析：預(yù)防用藥目的是預(yù)防感染，而非治療已存在的感染（C錯誤）。6.ACD解析：應(yīng)首選窄譜藥物（B錯誤），避免濫用廣譜。7.ACD解析：異常情況包括使用量異常增長、企業(yè)違規(guī)銷售、嚴(yán)重不良反應(yīng)（B選項“始終前列”非異常）。8.ABD解析：特殊使用級需高級職稱且經(jīng)會診（C錯誤），進修醫(yī)師需接收醫(yī)院考核授予。9.ABCD解析：藥師需審核處方，對不規(guī)范、不適宜、超常處方進行干預(yù)并記錄。10.ABC解析：越級使用后需24小時內(nèi)補辦手續(xù)，無“僅限1次”限制（D錯誤）。三、判斷題1.×（非限制使用級價格相對較低）2.×（特殊使用級不得在門診使用）3.√（藥師有權(quán)拒絕不合理處方并報告）4.√（培訓(xùn)時間每年不少于8學(xué)時）5.√（I類切口預(yù)防首選一代頭孢，如頭孢唑林）6.×（需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)考核）7.×（3次以上限制，6次取消）8.√（會診人員需高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)）9.×（預(yù)防用藥以靜脈滴注為主，保證快速起效）10.√（排名公示制度是管理要求）四、簡答題1.分級定義及區(qū)別：非限制使用級：長期臨床應(yīng)用安全有效，耐藥性影響小，價格低；初級以上醫(yī)師可開具。限制使用級：安全性、療效存在一定局限性，或耐藥性較高，價格中等；需中級以上醫(yī)師開具。特殊使用級：不良反應(yīng)明顯、臨床資料少、耐藥風(fēng)險高、價格昂貴；需高級醫(yī)師開具，且經(jīng)會診。2.處方權(quán)獲得流程：①參加醫(yī)療機構(gòu)組織的抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；②培訓(xùn)后通過考核（理論+案例分析）；③考核合格后，由醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級別（非限制/限制/特殊）處方權(quán)；④特殊使用級需額外經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核。3.特殊使用級應(yīng)用原則：①嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、嚴(yán)重感染且無其他有效藥物）；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（高級職稱）同意；③僅限住院患者使用（緊急情況可在門診使用，但24小時內(nèi)補辦手續(xù)）；④處方需注明理由，并詳細記錄病程；⑤不得作為預(yù)防用藥常規(guī)使用。4.圍手術(shù)期選藥原則：①覆蓋手術(shù)部位最可能的污染菌（如葡萄球菌選一代頭孢，腸道手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌）；②首選殺菌劑，避免使用廣譜、長效或易導(dǎo)致耐藥的藥物；③考慮藥物半衰期（如頭孢曲松半衰期長，單次給藥即可覆蓋手術(shù)全程）；④避免使用過敏風(fēng)險高的藥物（如β內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素）；⑤優(yōu)先選擇價格適當(dāng)、安全性高的品種。五、案例分析題（1）品種選擇不合理?；颊邽镮類切口（清潔手術(shù)），無感染跡象，預(yù)防用藥應(yīng)首選