醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度一、總則為切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露所引發(fā)的感染、傷害等風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作情況，特制定本職業(yè)安全防護(hù)管理制度。二、組織管理1.成立職業(yè)安全防護(hù)管理小組醫(yī)院應(yīng)成立由分管院長任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、后勤保障科等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室主任、護(hù)士長代表為成員的職業(yè)安全防護(hù)管理小組。其主要職責(zé)為制定和完善職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；定期組織召開職業(yè)安全防護(hù)工作會(huì)議，研究解決工作中存在的問題；監(jiān)督檢查各科室職業(yè)安全防護(hù)工作的落實(shí)情況等。2.明確各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織臨床醫(yī)師的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療過程中發(fā)生的職業(yè)暴露事件，參與制定職業(yè)暴露后的救治方案。護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中的職業(yè)安全防護(hù)操作，監(jiān)督護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)措施的執(zhí)行情況。院感科：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)的監(jiān)測計(jì)劃，定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械等進(jìn)行微生物監(jiān)測；開展職業(yè)安全防護(hù)知識的宣傳教育和培訓(xùn)工作；指導(dǎo)職業(yè)暴露事件的報(bào)告、調(diào)查、處置和隨訪等工作。后勤保障科：負(fù)責(zé)提供符合職業(yè)安全防護(hù)要求的工作環(huán)境和設(shè)施設(shè)備，保障防護(hù)用品的及時(shí)供應(yīng)，做好醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處理等工作。臨床科室：各臨床科室主任和護(hù)士長是本科室職業(yè)安全防護(hù)工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度和操作規(guī)程；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告職業(yè)暴露事件；做好本科室職業(yè)安全防護(hù)用品的管理和使用等工作。三、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估1.評估內(nèi)容生物性風(fēng)險(xiǎn)：評估醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可能攜帶病原體的物質(zhì)的機(jī)會(huì)，以及感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等經(jīng)血傳播疾病和流感、肺結(jié)核等呼吸道傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)：評估醫(yī)務(wù)人員在使用消毒劑、化療藥物、麻醉氣體等化學(xué)物質(zhì)過程中，可能因吸入、皮膚接觸或誤服等途徑導(dǎo)致的化學(xué)中毒、過敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。物理性風(fēng)險(xiǎn)：評估醫(yī)務(wù)人員在工作中可能受到的電離輻射、銳器傷、高溫、低溫、噪聲等物理因素的危害。心理性風(fēng)險(xiǎn)：評估醫(yī)務(wù)人員因工作壓力大、工作時(shí)間長、醫(yī)患關(guān)系緊張等因素導(dǎo)致的心理疲勞、焦慮、抑郁等心理問題的風(fēng)險(xiǎn)。2.評估方法定期問卷調(diào)查：定期向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估問卷，了解他們在工作中面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)因素和防護(hù)措施的落實(shí)情況。現(xiàn)場觀察：組織專業(yè)人員到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場觀察，了解醫(yī)務(wù)人員的操作流程、防護(hù)用品的使用情況以及工作環(huán)境的安全狀況等。數(shù)據(jù)分析：對醫(yī)院歷年發(fā)生的職業(yè)暴露事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出高發(fā)科室、高發(fā)環(huán)節(jié)和主要風(fēng)險(xiǎn)因素。3.評估周期職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估至少每年進(jìn)行一次，當(dāng)醫(yī)院引進(jìn)新的診療技術(shù)、設(shè)備或藥品，開展新的診療項(xiàng)目，或者發(fā)生重大職業(yè)暴露事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)評估。四、職業(yè)安全防護(hù)措施1.生物性防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡、面罩，穿防護(hù)衣或隔離衣。嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者體液暴露的物品后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。正確處理醫(yī)療廢物，使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、密封包裝，并及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。疫苗接種鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員按照國家免疫規(guī)劃和相關(guān)指南的要求，接種乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等預(yù)防性疫苗，以提高機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對從事傳染病防治、實(shí)驗(yàn)室檢測等高危崗位的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)工作需要，接種相應(yīng)的特異性疫苗。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即采取局部處理措施。如被銳器刺傷后，應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，擠出傷口的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘伏或酒精消毒傷口；如黏膜暴露，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和院感科，并填寫職業(yè)暴露報(bào)告表。院感科應(yīng)根據(jù)暴露源的情況，指導(dǎo)暴露者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理，如進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測、預(yù)防性用藥等。對職業(yè)暴露者進(jìn)行定期隨訪，觀察其健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的感染或其他不良反應(yīng)。2.化學(xué)性防護(hù)措施合理使用化學(xué)消毒劑嚴(yán)格按照消毒劑的使用說明進(jìn)行配制和使用，注意消毒劑的濃度、作用時(shí)間和使用方法。在配制和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩和護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免消毒劑接觸皮膚和黏膜。加強(qiáng)對消毒劑的管理，定期檢查消毒劑的有效期和質(zhì)量，確保其消毒效果。安全使用化療藥物配制化療藥物應(yīng)在專門的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)穿防護(hù)服、戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。在使用化療藥物過程中，應(yīng)注意防止藥物泄漏和濺出，如發(fā)生泄漏，應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。對使用過的化療藥物空瓶、注射器等物品，應(yīng)放入專用的容器內(nèi)，作為醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。減少麻醉氣體的暴露手術(shù)室應(yīng)安裝有效的麻醉氣體排放系統(tǒng)，確保麻醉氣體能及時(shí)排出室外。麻醉醫(yī)生在操作過程中，應(yīng)注意檢查麻醉設(shè)備的密封性，避免麻醉氣體泄漏。手術(shù)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，減少室內(nèi)麻醉氣體的濃度。3.物理性防護(hù)措施電離輻射防護(hù)從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期進(jìn)行劑量監(jiān)測，了解自己的輻射暴露情況。嚴(yán)格遵守放射診療操作規(guī)程，合理使用防護(hù)設(shè)備，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，減少不必要的輻射暴露。定期對放射診療設(shè)備進(jìn)行檢測和維護(hù)，確保其性能穩(wěn)定、安全可靠。銳器傷防護(hù)盡量使用安全型醫(yī)療器械，如安全型注射器、安全型輸液器等，減少銳器傷的發(fā)生。在進(jìn)行銳器操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器分離、回套針帽等危險(xiǎn)動(dòng)作。對使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁將銳器隨意丟棄或重復(fù)使用。高溫、低溫防護(hù)在使用高溫設(shè)備（如高壓滅菌器、烤箱等）和低溫設(shè)備（如液氮罐、冰箱等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，佩戴相應(yīng)的防護(hù)手套、面罩等防護(hù)用品，防止?fàn)C傷或凍傷。定期對高溫、低溫設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，避免發(fā)生安全事故。噪聲防護(hù)對噪聲較大的工作場所（如手術(shù)室、急診科等），應(yīng)采取隔音、降噪措施，如安裝隔音材料、使用降噪設(shè)備等。醫(yī)務(wù)人員在噪聲環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)佩戴耳塞、耳罩等防護(hù)用品，減少噪聲對聽力的損害。4.心理性防護(hù)措施加強(qiáng)心理健康教育定期組織醫(yī)務(wù)人員參加心理健康培訓(xùn)，普及心理健康知識，提高他們的心理調(diào)適能力。開展心理健康咨詢服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供傾訴和咨詢的渠道，幫助他們緩解工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。合理安排工作負(fù)荷醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室的工作任務(wù)和人員情況，合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作崗位和工作時(shí)間，避免過度勞累。建立彈性工作制度，在工作繁忙時(shí)，適當(dāng)增加人員配備，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。改善醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解和信任。建立健全醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、公正地處理醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。五、職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)1.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)和規(guī)章制度：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)管理制度，使他們了解職業(yè)安全防護(hù)的重要性和法律責(zé)任。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防：向醫(yī)務(wù)人員傳授職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估的方法和技巧，以及生物性、化學(xué)性、物理性和心理性等各種職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。防護(hù)用品的使用和維護(hù)：培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確選擇、使用和維護(hù)各種職業(yè)安全防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，確保防護(hù)用品的防護(hù)效果。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理：講解職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程和方法，包括局部處理、報(bào)告、檢測、預(yù)防性用藥等，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對職業(yè)暴露事件的能力。2.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全院性的職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，邀請專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行授課，系統(tǒng)地講解職業(yè)安全防護(hù)的相關(guān)知識和技能?？剖遗嘤?xùn)：各臨床科室應(yīng)結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)和實(shí)際情況，定期組織本科室人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室常見的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)措施。在線學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)知識在線學(xué)習(xí)課程，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。現(xiàn)場演示：通過現(xiàn)場演示的方式，向醫(yī)務(wù)人員展示防護(hù)用品的正確使用方法、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程等，使他們能夠直觀地掌握相關(guān)技能。3.培訓(xùn)效果評估理論考試：定期組織職業(yè)安全防護(hù)知識理論考試，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全防護(hù)知識的掌握程度。技能考核：通過現(xiàn)場操作考核的方式，評估醫(yī)務(wù)人員對防護(hù)用品的使用、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理等技能的掌握情況。問卷調(diào)查：發(fā)放問卷調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)的滿意度和培訓(xùn)效果的反饋意見，以便及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和方式。六、職業(yè)安全防護(hù)監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查職業(yè)安全防護(hù)管理小組應(yīng)定期組織對各科室職業(yè)安全防護(hù)工作的監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括職業(yè)安全防護(hù)制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況、防護(hù)用品的配備和使用情況、職業(yè)暴露事件的報(bào)告和處理情況等。院感科應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械等進(jìn)行微生物監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除潛在的感染隱患。各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)督，定期對本科室的職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.考核評價(jià)建立職業(yè)安全防護(hù)工作考核評價(jià)機(jī)制，將職業(yè)安全防護(hù)工作納入科室和個(gè)人的績效考核體系。對職業(yè)安全防護(hù)工作成績突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對職業(yè)安全防護(hù)工作落實(shí)不到位的科室和個(gè)人，進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改?？己私Y(jié)果作為科室和個(gè)人評先評優(yōu)、職稱晉升等的重要依據(jù)。七、職業(yè)安全防護(hù)檔案管理1.檔案內(nèi)容職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)記錄、職業(yè)暴露事件報(bào)告及處理記錄、醫(yī)務(wù)