CCSc00DB62/T4298.2—2021標(biāo)準(zhǔn)化病人管理規(guī)范第2部分：劇本編寫(xiě)2021-04-15發(fā)布2021-05-15實(shí)施發(fā)布IDB62/T4298.2—2021前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14劇本用途 15編寫(xiě)原則 16劇本種類(lèi) 17劇本內(nèi)容 18編寫(xiě)步驟 29標(biāo)注 3 3 4IIDB62/T4298.2—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB62/T4298《標(biāo)準(zhǔn)化病人管理規(guī)范》的第2部分。DB62/T4298已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：資源庫(kù)建設(shè)與管理；——第2部分：劇本編寫(xiě)；——第3部分：培訓(xùn)管理。本文件由甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并監(jiān)督實(shí)施。本文件起草單位：蘭州大學(xué)、甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、河西學(xué)院、武威市涼州醫(yī)院、甘肅省蘭州第一中學(xué)。本文件主要起草人：趙宏林、趙培辰、董振巖、張忠遠(yuǎn)、李岳林、張杰昌、袁慧。本文件由蘭州大學(xué)負(fù)責(zé)解釋。各單位或者個(gè)人在執(zhí)行本文件過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)需要修改和補(bǔ)充之處，請(qǐng)隨時(shí)將意見(jiàn)和建議反饋至《標(biāo)準(zhǔn)化病人管理指南第2部分劇本編寫(xiě)》編制組(地址：甘肅省蘭州市天水南路222號(hào)，郵政編碼：730000,E-mail:zhaohl@聯(lián)系方式,以供今后修訂時(shí)參考。1DB62/T4298.2—2021標(biāo)準(zhǔn)化病人管理規(guī)范第2部分：劇本編寫(xiě)本文件規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)化病人表演用劇本的用途、種類(lèi)、編寫(xiě)步驟、標(biāo)注、完善等內(nèi)容。本文件適用于甘肅省醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人表演用劇本的編寫(xiě)。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4劇本用途SP病例劇本主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生或考生臨床技能訓(xùn)練或考核病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通。也可用于門(mén)診、病房臨床教學(xué)及考核。5編寫(xiě)原則遵循實(shí)用性原則、開(kāi)放性原則、規(guī)范性原則、可操作性原則。6劇本種類(lèi)6.1根據(jù)使用目的分為早期接觸臨床領(lǐng)域、教學(xué)領(lǐng)域、考核領(lǐng)域等三大領(lǐng)域，編寫(xiě)形式有病例格式、對(duì)話(huà)格式、病例腳本格式三大類(lèi)。6.2根據(jù)學(xué)科分為臨床專(zhuān)業(yè)各個(gè)學(xué)科劇本、護(hù)理專(zhuān)業(yè)各個(gè)學(xué)科劇本、影像專(zhuān)業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。7劇本內(nèi)容7.1病例摘要以醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的大病歷為基礎(chǔ)，包括姓名、性別、年齡等基本情況，還應(yīng)總結(jié)概括起病特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短、主訴、現(xiàn)病史、重要的診治經(jīng)過(guò)，與此次發(fā)病有關(guān)的既往史、個(gè)人史、家族史，女性患者還應(yīng)包括DB62/T4298.2—20212月經(jīng)史和生育史，體格檢查中的陽(yáng)性體征及與鑒別診斷密切相關(guān)的陰性體征，重要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，目前的診斷及下一步診療計(jì)劃。7.2培訓(xùn)腳本培訓(xùn)腳本一般以對(duì)話(huà)形式展開(kāi)，以保證每一批學(xué)生通過(guò)問(wèn)診或查體所獲得的信息是統(tǒng)一的。腳本應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，而應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言描述癥狀，注意邏輯連貫性及情節(jié)推進(jìn)合理性，從患者角度展現(xiàn)疾病特點(diǎn)，通過(guò)豐富生動(dòng)的細(xì)節(jié)，逼真模擬出臨床實(shí)際工作中的患者情況。7.3背景資料臨床工作中面對(duì)的不僅是疾病，更是生病的人，面對(duì)同一種疾病，不同性格、職業(yè)的人作出的反應(yīng)可能不同，因此需要在劇本中為患者賦予特定的身份、家庭環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷與社會(huì)背景。對(duì)于某些在特定環(huán)境容易發(fā)生的疾病(如小兒腸炎),還應(yīng)注明季節(jié)、天氣等信息。7.4模擬環(huán)境根據(jù)門(mén)診、急診、住院病房等常見(jiàn)需要醫(yī)患溝通的地點(diǎn)，劇本中可設(shè)定不同場(chǎng)合及環(huán)境，并酌情配備相應(yīng)道具，設(shè)計(jì)會(huì)面的場(chǎng)景與方式。7.5人物設(shè)定7.5.1依據(jù)SP的年齡和性別設(shè)計(jì)根據(jù)現(xiàn)有SP的年齡設(shè)計(jì)相應(yīng)疾病劇本。例如青年人常見(jiàn)病的編寫(xiě)病例，老年人常見(jiàn)病的編寫(xiě)病例，婦產(chǎn)科病例盡量選用適齡有生育史的已婚女性。7.5.2依據(jù)SP的外形和性格特征設(shè)計(jì)根據(jù)現(xiàn)有SP的外形和性格特征來(lái)編寫(xiě)病例，例如抑郁癥患者病例和精神分裂癥患者病例可選用不同性格。8編寫(xiě)步驟8.1確定劇本種類(lèi)應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)4中條款的內(nèi)容。8.2疾病的選擇8.2.1依據(jù)教學(xué)內(nèi)容SP扮演劇本的病種應(yīng)在教學(xué)大綱和考試大綱的范圍內(nèi)，選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病和典型病例。8.2.2依據(jù)教學(xué)目標(biāo)基于不同的教學(xué)目標(biāo)，制定難易程度和復(fù)雜程度不同的病例劇本。比如針對(duì)在校初學(xué)問(wèn)診的學(xué)生，主要是讓學(xué)生熟悉、掌握問(wèn)診內(nèi)容，建立問(wèn)診基本框架、熟悉問(wèn)診流程和技巧，所以應(yīng)選擇簡(jiǎn)單急性病，突出內(nèi)容的全面性、系統(tǒng)性以及基本問(wèn)診技巧的要求；而針對(duì)住院醫(yī)師的臨床技能考核，重點(diǎn)在于病史采集的完整度、醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷，應(yīng)選擇常見(jiàn)慢性病，增加病例的復(fù)雜性及劇本難度，突出評(píng)估其綜合臨床思維能力。DB62/T4298.2—202138.3編寫(xiě)病例采用醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的臨床病歷為主體，簡(jiǎn)要介紹人物、場(chǎng)景和疾病，可以幫助培訓(xùn)教師和SP對(duì)所扮演的病例有一個(gè)整體了解，相當(dāng)于“劇情梗概”。8.4整理患者典型病史對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸各階段，以及背景、社會(huì)環(huán)境、時(shí)間、地點(diǎn)做明確定位。根據(jù)臨床真實(shí)病例編寫(xiě)SP病例資料。8.5確定劇本人物關(guān)系8.6編寫(xiě)劇本教學(xué)或考試主管，或培訓(xùn)SP的老師，把病例資料改編成適合SP表演的病例劇本。(參見(jiàn)附錄A)。保持對(duì)話(huà)簡(jiǎn)短，用現(xiàn)在時(shí)態(tài)寫(xiě)，單倍行距，用標(biāo)準(zhǔn)字體。8.7帶入動(dòng)作、情感劇本中詳細(xì)設(shè)定SP講話(huà)的神情、口氣、小動(dòng)作、措辭等細(xì)節(jié)(例如“煩躁”、“情緒低落”、“痛苦”、“不配合”等表現(xiàn)),須盡量與臨床患者的心理和性格相吻合，保證模擬的逼真性，減少扮演的隨意性，增加客觀性。對(duì)患者發(fā)病后的思想脈絡(luò)、性格特點(diǎn)、生活方式的轉(zhuǎn)變、行為動(dòng)作、語(yǔ)言、語(yǔ)氣要有清晰考慮，并在劇本相應(yīng)位置強(qiáng)調(diào)注明。劇本在用于教學(xué)考核之前，要求SP融入劇本在教師指導(dǎo)下進(jìn)行至少3次演練，每次演練前后要求SP仔細(xì)觀察真實(shí)病人，演練后逐條反饋、修改，完善。盡量做到真實(shí)、穩(wěn)定、不遺漏、不夸張。DB62/T4298.2—20214(資料性)SP劇本A.1編寫(xiě)SP病例資料根據(jù)臨床真實(shí)病例編寫(xiě)的SP病例資料。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的SP,即可根據(jù)此資料或稍作修改后，給予培訓(xùn)，即可上崗。以消化性潰瘍患者為例。既往史：2014年和2017年各有一次類(lèi)似發(fā)作史，2017年行胃鏡檢查提示胃潰瘍，高血壓病史十余年(用藥具體不詳),1988年行闌尾切除術(shù)。否認(rèn)糖尿病、心臟病，婚育史：婚姻史：已婚；結(jié)婚年齡：26歲，體格檢查：Bp110/70mmHg,R19次/分，結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率69次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，墨菲征(一),肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)A.2改編病例成為適合表演的劇本教學(xué)或考試主管，或培訓(xùn)SP的老師，把6.1中SP病例資料改編成適合SP表演的病例劇本。對(duì)新入職的SP,使用此種問(wèn)答式的劇本，更利于檢查者和SP理解和掌握病例內(nèi)容。根據(jù)上述病例改編為問(wèn)答式劇本為例。醫(yī)生：您好，我是**醫(yī)學(xué)院*年級(jí)的學(xué)生，叫***,現(xiàn)在來(lái)了SP:好的(SP坐在椅子上，表情痛苦，手捂上腹部SP:是漢族人，就在醫(yī)院附近住，生在甘肅蘭州，長(zhǎng)在甘肅蘭州DB62/T4298.2—20215SP:是的，很疼，跟火燒似的，不過(guò)每次吃完飯感覺(jué)還厲害些。醫(yī)生：疼痛是從什么時(shí)間開(kāi)始的?SP:一個(gè)月前。醫(yī)生：那您晚上疼不疼呢?SP:晚上還好，主要就是吃東西之后會(huì)厲害些。醫(yī)生：有沒(méi)有想到什么可能導(dǎo)致您胃疼的原因?比如吃了什么不干凈的食物?SP:應(yīng)該沒(méi)有醫(yī)生：喝過(guò)酒嗎?SP:昨晚喝了點(diǎn)酒，之后大便變成黑色的了。醫(yī)生：喝了多少酒?SP:不多，就喝了點(diǎn)啤酒。醫(yī)生：那還好，黑色的大便量多嗎?SP:一般吧，跟平時(shí)差不多。醫(yī)生：除了上腹痛以外，其他部位痛嗎?SP:沒(méi)有了。醫(yī)生：除此外，還有什么不舒服?SP:除了昨晚飲酒后解黑便之外就沒(méi)什么了。醫(yī)生：您再好好回憶一下除了肚子疼和大便變黑外，有沒(méi)有其他不舒服?比如發(fā)燒，拉肚子?SP:沒(méi)有啊!沒(méi)有感覺(jué)明顯發(fā)燒，我自己沒(méi)有測(cè)體溫。也沒(méi)有拉過(guò)肚子。醫(yī)生：平時(shí)有頭暈，出冷汗的現(xiàn)象嗎?SP:在我印象中沒(méi)有。醫(yī)生：病后您有沒(méi)有找別的醫(yī)生看過(guò)?SP:沒(méi)有。0醫(yī)生：自己吃過(guò)藥嗎?SP:沒(méi)有。醫(yī)生：請(qǐng)問(wèn)您以前有過(guò)類(lèi)似的情況嗎?SP:2014年和2017年各有一次類(lèi)似的情況。醫(yī)生：當(dāng)時(shí)去過(guò)醫(yī)院?jiǎn)?SP:去了的，17年的那次做了胃鏡，檢查出有胃潰瘍。醫(yī)生：當(dāng)時(shí)有沒(méi)有做過(guò)什么特殊治療?SP:沒(méi)有。醫(yī)生：您最近精神怎么樣?SP:沒(méi)什么精神，渾身沒(méi)勁。醫(yī)生：體重有什么改變嗎?S