國(guó)家基層高血壓防治管理指南(2025版)基層高血壓防治是我國(guó)慢性病防控的核心任務(wù)之一，《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新版指南”）在總結(jié)既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，對(duì)高血壓的篩查、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)管理及質(zhì)量控制等全流程進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，重點(diǎn)強(qiáng)化了“防、治、管”一體化策略，旨在提升基層高血壓規(guī)范化管理水平，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一、篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)化調(diào)整新版指南強(qiáng)調(diào)“早篩查、早診斷”的重要性，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)常規(guī)診療、健康體檢、重點(diǎn)人群篩查（如35歲及以上首診測(cè)血壓）等多途徑主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)診室血壓為主、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓為補(bǔ)充的原則：診室血壓≥140mmHg和/或≥90mmHg為診斷閾值；家庭自測(cè)血壓≥135mmHg和/或≥85mmHg可作為診斷參考；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。對(duì)于疑似白大衣高血壓（診室血壓高但家庭血壓正常）或隱匿性高血壓（診室血壓正常但家庭血壓高）的患者，需通過(guò)連續(xù)7天家庭自測(cè)（早晚各2次，去掉第1天數(shù)據(jù)，取后6天平均值）或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)一步確認(rèn)。診斷流程中新增“初診評(píng)估”環(huán)節(jié)，要求基層醫(yī)生在首次診斷時(shí)完成以下內(nèi)容：①詳細(xì)采集病史（包括高血壓病程、癥狀、家族史、生活方式、用藥史及過(guò)敏史）；②全面體格檢查（重點(diǎn)關(guān)注心率、頸動(dòng)脈硬化、腹部血管雜音、雙下肢水腫等）；③基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、血肌酐及估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR、尿酸、血鉀）；④心電圖檢查。通過(guò)上述評(píng)估，初步判斷是否為繼發(fā)性高血壓（如青年起病、血壓驟升、伴低血鉀、腹部血管雜音等），若懷疑繼發(fā)性因素（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），需及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步排查。二、風(fēng)險(xiǎn)分層與分級(jí)管理的細(xì)化新版指南將高血壓患者分為低危、中危、高危3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，分層依據(jù)包括血壓水平（1級(jí)：140-159/90-99mmHg；2級(jí)：160-179/100-109mmHg；3級(jí)：≥180/≥110mmHg）、心血管危險(xiǎn)因素（年齡男性>55歲/女性>65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm或斑塊、血肌酐輕度升高、尿微量白蛋白30-300mg/24h）及臨床并發(fā)癥（冠心病、腦卒中、慢性腎臟病、視網(wǎng)膜病變、外周血管?。?。具體分層標(biāo)準(zhǔn)為：-低危：1級(jí)高血壓且無(wú)其他危險(xiǎn)因素；-中危：1級(jí)高血壓伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或2級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素；-高危：3級(jí)高血壓，或任何級(jí)別高血壓伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害，或合并臨床并發(fā)癥。分級(jí)管理策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)制定差異化干預(yù)方案：低?；颊咭陨罘绞礁深A(yù)為主，強(qiáng)化健康指導(dǎo)，每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次；中危患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，若3個(gè)月內(nèi)血壓未達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）則啟動(dòng)藥物治療，每2個(gè)月隨訪(fǎng)1次；高?；颊咝枇⒓磫?dòng)藥物治療，4周內(nèi)至少隨訪(fǎng)2次，血壓達(dá)標(biāo)后每1個(gè)月隨訪(fǎng)1次。三、生活方式干預(yù)的具體化與可操作性提升新版指南將生活方式干預(yù)作為高血壓防治的基石，細(xì)化了“健康六大處方”的實(shí)施要點(diǎn)：1.飲食處方：嚴(yán)格限鹽（每日鈉鹽攝入<5g，相當(dāng)于約1啤酒瓶蓋），推薦使用低鈉高鉀鹽（腎功能不全者慎用）；增加鉀攝入（每日≥3.5g，可通過(guò)香蕉、菠菜、土豆等食物補(bǔ)充）；控制總熱量，減少飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸攝入；保證每日蔬菜400-500g、水果200-350g、全谷物50-150g；限制含糖飲料（每日<200ml），避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鹽高糖食物。2.運(yùn)動(dòng)處方：推薦每周5-7天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)），每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%；每周2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶），每次8-10組，每組10-15次；避免久坐，每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。3.體重管理處方：目標(biāo)BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；減重速度以每周0.5-1kg為宜，避免快速減重導(dǎo)致代謝紊亂。4.戒煙限酒處方：明確“吸煙即有害”，需提供戒煙藥物（如尼古丁貼片、伐尼克蘭）和心理支持；限酒標(biāo)準(zhǔn)為男性每日酒精攝入<25g（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性<15g，孕婦及高血壓合并肝病者需戒酒。5.心理處方：通過(guò)抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）和焦慮量表（GAD-7）篩查心理問(wèn)題，對(duì)存在焦慮、抑郁的患者，建議進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)或轉(zhuǎn)診至精神科；鼓勵(lì)參與社區(qū)活動(dòng)，保持良好社會(huì)支持。6.睡眠處方：保證每日7-9小時(shí)睡眠，入睡困難者可通過(guò)調(diào)整作息（如固定起床時(shí)間、避免睡前使用電子設(shè)備）改善；對(duì)打鼾伴呼吸暫停者（AHI≥5次/小時(shí)），建議多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)并使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。四、藥物治療的規(guī)范化與個(gè)體化結(jié)合新版指南強(qiáng)調(diào)“小劑量起始、優(yōu)先長(zhǎng)效、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療”的原則，明確不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)患者的藥物啟動(dòng)時(shí)機(jī)：低危患者生活方式干預(yù)3個(gè)月未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg）啟動(dòng)藥物；中危患者干預(yù)1-2個(gè)月未達(dá)標(biāo)啟動(dòng)；高?；颊吡⒓磫?dòng)。一線(xiàn)藥物選擇：推薦5大類(lèi)降壓藥物（ACEI/ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑）作為首選，具體如下：-ACEI（如依那普利、雷米普利）：適用于合并糖尿病、慢性腎臟病（CKD）、心力衰竭、左心室肥厚的患者；禁忌證為妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀（>5.0mmol/L）；常見(jiàn)副作用為干咳（發(fā)生率約10%-20%），不能耐受者換用ARB。-ARB（如氯沙坦、厄貝沙坦）：適應(yīng)癥與ACEI類(lèi)似，無(wú)干咳副作用，更適用于A(yíng)CEI不耐受者；禁忌證同ACEI。-CCB（如氨氯地平、非洛地平）：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛患者；副作用為下肢水腫（可聯(lián)合ACEI/ARB減輕）、牙齦增生。-利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）：小劑量（氫氯噻嗪12.5-25mg/日，吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg/日）適用于老年、鹽敏感性高血壓、合并心力衰竭患者；需監(jiān)測(cè)血鉀（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低血鉀），痛風(fēng)患者慎用。-β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：適用于合并快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）的患者；禁忌證為哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；注意避免突然停藥導(dǎo)致反跳性高血壓。聯(lián)合用藥策略：優(yōu)先選擇2種不同機(jī)制藥物聯(lián)合（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑），血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg的患者可起始小劑量聯(lián)合治療。對(duì)于3級(jí)高血壓或合并臨床并發(fā)癥的高?；颊?，可考慮3種藥物聯(lián)合（如ACEI+CCB+利尿劑）。避免ACEI與ARB聯(lián)用，不推薦β受體阻滯劑與非二氫吡啶類(lèi)CCB（如維拉帕米）聯(lián)用。特殊人群管理：-老年高血壓：收縮壓目標(biāo)<150mmHg，若能耐受可降至<140mmHg；舒張壓<90mmHg（避免<60mmHg導(dǎo)致腦灌注不足）；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效CCB、利尿劑或ACEI/ARB，避免使用強(qiáng)利尿劑和α受體阻滯劑（易致體位性低血壓）。-高血壓合并糖尿?。貉獕耗繕?biāo)<130/80mmHg（如年齡>65歲或存在嚴(yán)重冠心病，可放寬至<140/90mmHg）；首選ACEI/ARB，聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑，避免大劑量利尿劑升高血糖。-高血壓合并CKD：尿蛋白≤1g/24h者目標(biāo)<130/80mmHg，尿蛋白>1g/24h者目標(biāo)<125/75mmHg；優(yōu)先選擇ACEI/ARB（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，血肌酐>265μmol/L或eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)慎用），聯(lián)合CCB，避免使用保鉀利尿劑。-高血壓合并腦卒中：病情穩(wěn)定后（一般發(fā)病2-4周）血壓目標(biāo)<140/90mmHg（出血性卒中可適當(dāng)放寬）；優(yōu)先選擇CCB或ACEI/ARB，避免血壓驟降（24小時(shí)內(nèi)降幅≤20%）。-妊娠期高血壓：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg、舒張壓80-105mmHg；首選拉貝洛爾（50-150mg，每日2-3次）、硝苯地平緩釋片（10-20mg，每日2-3次）；禁用ACEI/ARB、利尿劑。五、隨訪(fǎng)管理的全流程標(biāo)準(zhǔn)化基層隨訪(fǎng)是保證血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，新版指南明確隨訪(fǎng)內(nèi)容包括“五個(gè)一”：一次規(guī)范血壓測(cè)量、一次癥狀與用藥評(píng)估、一次生活方式指導(dǎo)、一次實(shí)驗(yàn)室檢查（按周期）、一次健康檔案更新。隨訪(fǎng)頻率：高?；颊撸ㄑ獕何催_(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定）每2周隨訪(fǎng)1次，直至達(dá)標(biāo)；中?；颊呙?周隨訪(fǎng)1次；低?；颊呙?周隨訪(fǎng)1次。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定（連續(xù)3次隨訪(fǎng)血壓正常）的患者，可延長(zhǎng)至每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)具體操作：-血壓測(cè)量：采用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)（如ESH、AAMI、BHS），測(cè)量前靜坐5分鐘，避免吸煙、喝咖啡；取坐位，右上臂與心臟同高，袖帶中心與肱動(dòng)脈對(duì)齊，首次測(cè)量雙側(cè)血壓（以后測(cè)較高側(cè)），每次測(cè)2-3次（間隔1分鐘），取平均值記錄。-癥狀與用藥評(píng)估：詢(xún)問(wèn)是否有頭暈、頭痛、心悸、乏力等不適；了解藥物依從性（漏服頻率、自行停藥原因）；觀(guān)察藥物副作用（如ACEI引起的干咳、CCB引起的水腫），及時(shí)調(diào)整用藥方案。-生活方式指導(dǎo)：通過(guò)飲食日記、運(yùn)動(dòng)日志等工具評(píng)估患者執(zhí)行情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如鹽攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足）進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；利用“同伴教育”“家庭支持”等模式提高患者依從性。-實(shí)驗(yàn)室檢查：每6個(gè)月檢測(cè)一次空腹血糖、血脂、血肌酐；每年檢測(cè)一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖；高?；颊呙?個(gè)月檢測(cè)血鉀（使用利尿劑或ACEI/ARB者）。-健康檔案更新：記錄血壓、心率、體重、腰圍、用藥調(diào)整、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等數(shù)據(jù)，通過(guò)基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子檔案動(dòng)態(tài)管理，與上級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。六、雙向轉(zhuǎn)診與質(zhì)控體系的完善為保障患者安全，新版指南明確了基層需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的“六類(lèi)情況”：①血壓持續(xù)≥180/120mmHg伴頭痛、胸痛、呼吸困難、視力模糊等癥狀（高血壓急癥）；②懷疑繼發(fā)性高血壓（如青年起病、血壓驟升、伴低血鉀、腹部血管雜音）；③使用3種及以上降壓藥物（含利尿劑）血壓仍未達(dá)標(biāo)（難治性高血壓）；④出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用（如ACEI導(dǎo)致的血管性水腫、β受體阻滯劑導(dǎo)致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩）；⑤合并急性并發(fā)癥（如急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性腎損傷）；⑥需進(jìn)一步評(píng)估靶器官損害（如超聲心動(dòng)圖提示嚴(yán)重左心室肥厚、眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)以上）。轉(zhuǎn)診前需穩(wěn)定患者情緒，避免劇烈活動(dòng)，高血壓急癥患者可舌下含服卡托普利（12.5-25mg）或口服硝苯地平緩釋片（10mg），但禁止使用硝苯地平普通片（易致血壓驟降）。上級(jí)醫(yī)院確診或治療后，需及時(shí)將診斷結(jié)果、治療方案反饋至基層，由基層醫(yī)生繼續(xù)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理。質(zhì)量控制方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“三率”指標(biāo)：管理覆蓋率（轄區(qū)內(nèi)高血壓患者建檔率≥90%）、規(guī)范管理率（按指南要求完成隨訪(fǎng)的患者比例≥60%）、血壓控制率（血壓達(dá)標(biāo)患者比例≥50%）。通過(guò)定期抽查病歷、