2025年醫(yī)院感染爆發(fā)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2023年修訂的《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，下列哪項屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的核心判定標(biāo)準(zhǔn)？A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染病例B.72小時內(nèi)發(fā)生2例同種同源感染病例C.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同類感染病例D.48小時內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)2例經(jīng)病原學(xué)證實的相同病原體感染答案：A解析：2023年規(guī)范明確，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；或3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。選項C未強調(diào)“同源”，選項D未達到3例閾值，故正確答案為A。2.某ICU在48小時內(nèi)先后報告2例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染病例，經(jīng)全基因組測序（WGS）顯示菌株核心單核苷酸多態(tài)性（cSNP）差異≤5個。此時應(yīng)首先采取的措施是？A.立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)B.擴大病例搜索，排查近1周內(nèi)同科室所有患者C.對2例患者實施單間隔離，限制醫(yī)護人員流動D.采集環(huán)境樣本（如呼吸機管路、床欄、醫(yī)護手）進行病原學(xué)檢測答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南（2024）》，當(dāng)發(fā)現(xiàn)2例同源或高度疑似同源感染病例時，需首先擴大病例搜索（回顧性+前瞻性），確認(rèn)是否存在隱匿病例，避免因漏診導(dǎo)致暴發(fā)未被及時識別。啟動應(yīng)急響應(yīng)需符合3例及以上標(biāo)準(zhǔn)（選項A錯誤）；隔離和環(huán)境采樣屬于確認(rèn)暴發(fā)后的控制措施（選項C、D為后續(xù)步驟），故正確答案為B。3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，分子流行病學(xué)檢測的關(guān)鍵作用是？A.確定感染病原體的耐藥譜B.區(qū)分感染是散發(fā)還是同源傳播C.評估感染對患者預(yù)后的影響D.指導(dǎo)臨床抗菌藥物調(diào)整答案：B解析：分子流行病學(xué)檢測（如WGS、脈沖場凝膠電泳）通過分析菌株的遺傳相關(guān)性，可明確感染病例是否來源于同一傳播鏈（同源），是區(qū)分散發(fā)與暴發(fā)的核心依據(jù)。耐藥譜檢測（選項A）屬于病原學(xué)常規(guī)檢測，與暴發(fā)調(diào)查的關(guān)聯(lián)性較弱，故正確答案為B。4.某醫(yī)院新生兒科暴發(fā)晚發(fā)性敗血癥，病原體為凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）。最可能的傳播途徑是？A.空氣傳播（經(jīng)飛沫核）B.直接接觸傳播（醫(yī)護人員手）C.間接接觸傳播（污染的靜脈留置針）D.消化道傳播（配方奶污染）答案：C解析：CoNS是皮膚正常菌群，常通過污染的醫(yī)療設(shè)備（如靜脈導(dǎo)管、留置針）進入血流，引發(fā)新生兒敗血癥。醫(yī)護人員手傳播（選項B）多導(dǎo)致接觸傳播的表淺感染；空氣傳播（選項A）多見于結(jié)核、麻疹等；消化道傳播（選項D）常見于沙門菌等，故正確答案為C。5.醫(yī)院感染暴發(fā)時，關(guān)于患者隔離措施的描述，錯誤的是？A.確診病例與疑似病例應(yīng)分室隔離B.多重耐藥菌（MDRO）感染病例需實施接觸隔離C.經(jīng)空氣傳播的感染病例應(yīng)安置在負(fù)壓病房D.隔離病房的醫(yī)療廢物可按普通醫(yī)療廢物處理答案：D解析：隔離患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝，標(biāo)識“感染性廢物”，按特殊感染性廢物處理（《醫(yī)療廢物管理條例（2024修訂）》）。選項D錯誤，其余均符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2023）》要求。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的“三環(huán)節(jié)”防控策略包括？A.控制感染源B.切斷傳播途徑C.保護易感人群D.加強抗菌藥物管理答案：ABC解析：感染暴發(fā)防控的核心是感染源（如患者、帶菌者、環(huán)境污染物）、傳播途徑（接觸、空氣、飛沫等）、易感人群（如免疫功能低下患者）的控制?？咕幬锕芾恚ㄟx項D）屬于輔助措施，非核心三環(huán)節(jié)。2.下列哪些情形需在2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告？A.5例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)B.3例及以上MDRO暴發(fā)C.導(dǎo)致2例患者死亡的醫(yī)院感染暴發(fā)D.可能造成重大公共衛(wèi)生影響的醫(yī)院感染暴發(fā)答案：ACD解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，發(fā)生5例及以上暴發(fā)、導(dǎo)致3例及以上死亡或可能造成重大公共衛(wèi)生影響的暴發(fā)，需2小時內(nèi)報告；3例及以上MDRO暴發(fā)（無死亡或重大影響）應(yīng)在12小時內(nèi)報告（選項B錯誤）。3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，環(huán)境采樣的重點區(qū)域包括？A.患者高頻接觸表面（床欄、床頭柜）B.醫(yī)療設(shè)備（呼吸機、輸液泵）C.醫(yī)護人員手及防護用品（手套、隔離衣）D.通風(fēng)系統(tǒng)（空調(diào)濾網(wǎng)、回風(fēng)口）答案：ABCD解析：環(huán)境采樣需覆蓋所有可能的傳播媒介，包括患者接觸表面、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員手（直接傳播）及通風(fēng)系統(tǒng)（空氣傳播），故全選。4.針對經(jīng)接觸傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)，可采取的切斷傳播途徑措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（六步洗手法+速干手消毒劑）B.對環(huán)境表面實施強化清潔消毒（含氯消毒液≥1000mg/L）C.限制患者轉(zhuǎn)運，減少與其他患者接觸D.為醫(yī)護人員配備N95口罩答案：ABC解析：接觸傳播的防控重點是手衛(wèi)生、環(huán)境消毒及限制交叉接觸；N95口罩用于空氣傳播防護（選項D錯誤）。5.醫(yī)院感染暴發(fā)后，對醫(yī)護人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴發(fā)的病原體特點及傳播方式B.個人防護裝備（PPE）的正確使用C.病例報告的流程與時限D(zhuǎn).醫(yī)院感染管理相關(guān)法律責(zé)任答案：ABCD解析：暴發(fā)后需通過培訓(xùn)確保醫(yī)護人員掌握病原體知識、防護技能、報告要求及法律責(zé)任，故全選。三、案例分析題（共65分）案例背景：2025年3月10日，某三甲醫(yī)院ICU-患者A（72歲，呼吸衰竭，氣管插管機械通氣8天）：3月8日血培養(yǎng)檢出CRKP（對美羅培南耐藥），診斷為血流感染；-患者B（65歲，急性腎損傷，持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）5天）：3月9日痰培養(yǎng)檢出CRKP（耐藥譜與患者A一致），診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；-患者C（58歲，多發(fā)傷術(shù)后，中心靜脈置管7天）：3月10日導(dǎo)管尖端培養(yǎng)檢出CRKP（耐藥譜與A、B一致），診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）。實驗室補充信息：3株CRKP的WGS結(jié)果顯示cSNP差異≤3個，提示高度同源；環(huán)境采樣結(jié)果：呼吸機濕化罐（患者A床旁）、CRRT置換液接口（患者B設(shè)備）、中心靜脈置管換藥車（患者C區(qū)域）均檢出同型CRKP；醫(yī)護人員手采樣：2名護士右手拇指、示指檢出CRKP（未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生記錄）。問題1（15分）：請判斷該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，并說明依據(jù)。答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：（1）時間聚集性：3例病例發(fā)生于3月8-10日（短時間內(nèi)）；（2）空間聚集性：均發(fā)生于同一ICU；（3）病原體同源性：3株CRKP經(jīng)WGS證實高度同源（cSNP差異≤3個）；（4）感染類型關(guān)聯(lián)性：分別為血流感染、VAP、CLABSI，均為ICU常見醫(yī)院感染類型，且與醫(yī)療操作（機械通氣、CRRT、中心靜脈置管）相關(guān)；（5）符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2023）》中“短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例”的判定標(biāo)準(zhǔn)。問題2（20分）：請列出下一步應(yīng)采取的核心控制措施（至少8項），并說明每項措施的目的。答案：核心控制措施及目的如下：1.病例隔離：將3例患者分別安置于單間隔離病房（或集中隔離區(qū)域），限制無關(guān)人員進入。目的：阻斷感染源向其他患者傳播。2.強化手衛(wèi)生：在ICU入口、病床旁增設(shè)速干手消毒劑，培訓(xùn)醫(yī)護人員執(zhí)行“接觸患者前-操作前-接觸患者后-接觸體液后-接觸環(huán)境后”五時刻手衛(wèi)生，每日抽查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）。目的：切斷醫(yī)護人員手作為傳播媒介的途徑。3.環(huán)境清潔消毒：使用含氯消毒液（1000mg/L）對患者床單元、醫(yī)療設(shè)備表面（如呼吸機、CRRT機、換藥車）進行每日2次強化消毒，重點擦拭濕化罐、設(shè)備接口等采樣陽性區(qū)域；消毒后采樣復(fù)查，直至環(huán)境陰性。目的：清除環(huán)境中的CRKP污染。4.醫(yī)療設(shè)備管理：暫停使用檢出CRKP的呼吸機、CRRT機，更換為經(jīng)嚴(yán)格消毒（環(huán)氧乙烷滅菌）的備用設(shè)備；對所有ICU醫(yī)療設(shè)備建立“使用-清潔-消毒”登記制度。目的：避免設(shè)備重復(fù)污染。5.接觸防護：醫(yī)護人員接觸患者時穿戴一次性手套、隔離衣，操作結(jié)束后立即更換并執(zhí)行手衛(wèi)生；限制患者轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室感染風(fēng)險。目的：減少直接/間接接觸傳播。6.擴大病例搜索：對近2周內(nèi)ICU所有患者（尤其是接受有創(chuàng)操作的患者）進行回顧性篩查（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)），對新入院患者實施CRKP主動篩查（直腸拭子/咽拭子PCR檢測）。目的：早期發(fā)現(xiàn)隱匿病例，防止暴發(fā)擴散。7.抗菌藥物調(diào)整：組織感染科、臨床藥師會診，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整患者抗菌治療方案（如使用多粘菌素、替加環(huán)素聯(lián)合治療），避免經(jīng)驗性使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性加劇。目的：控制感染源，減少細菌排出。8.人員排查與培訓(xùn)：對ICU全體醫(yī)護人員、護工進行咽拭子、手拭子采樣，篩查CRKP定植者；對定植者進行醫(yī)學(xué)觀察，必要時給予局部消毒（如氯己定擦?。?；開展暴發(fā)防控專題培訓(xùn)（內(nèi)容包括CRKP傳播途徑、防護措施、報告流程）。目的：識別潛在帶菌者，提升防控意識。問題3（30分）：假設(shè)1周后，ICU新增2例CRKP感染病例（患者D、E），請分析可能的原因，并提出改進措施。答案：可能原因分析：（1）防控措施執(zhí)行不到位：如手衛(wèi)生依從性未達標(biāo)（護士手采樣仍陽性）、環(huán)境消毒不徹底（濕化罐或設(shè)備接口仍有殘留菌）；（2）隱匿病例未被及時發(fā)現(xiàn)：患者D、E可能在暴發(fā)初期已感染，但因潛伏期（CRKP感染潛伏期通常3-7天）未被篩查到；（3）醫(yī)療操作流程缺陷：如中心靜脈置管換藥時未嚴(yán)格無菌操作、呼吸機濕化液更換不及時（導(dǎo)致細菌定植）；（4）防護用品使用錯誤：醫(yī)護人員未正確穿戴手套/隔離衣（如接觸污染表面后未更換手套直接接觸下一位患者）；（5）患者免疫力低下：D、E可能為老年、免疫抑制患者（如使用激素、化療），對CRKP易感性更高。改進措施：（1）加強督導(dǎo)檢查：感染管理科每日現(xiàn)場督查手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、防護用品使用情況，記錄問題并反饋整改（如對未執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護人員進行一對一培訓(xùn)）；（2）優(yōu)化篩查策略：對ICU患者實施“入院時+有創(chuàng)操作前+每周1次”的CRKP主動篩查（PCR檢測），縮短篩查間隔；對轉(zhuǎn)出患者告知接收科室感染風(fēng)險，要求繼續(xù)監(jiān)測；（3）規(guī)范醫(yī)療操作：修訂ICU有創(chuàng)操作SOP（如機械通氣時使用無菌濕化液、每日更換呼吸回路；中心靜脈置管時執(zhí)行“最大無菌屏障”），組織操作考核（合格后上崗）；（4）升級環(huán)境消毒：對高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕）使用過氧化氫霧化消毒