2025年產(chǎn)科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期母體血容量達(dá)到高峰的時(shí)間通常為A.孕28周B.孕32-34周C.孕36周D.孕40周答案：B2.正常孕婦自感胎動(dòng)的時(shí)間多開始于A.孕12-14周B.孕16-20周C.孕22-24周D.孕26-28周答案：B3.骨盆外測(cè)量中，坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值范圍是A.8.5-9.5cmB.9.5-10.5cmC.10.5-11.5cmD.11.5-12.5cm答案：A4.臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是A.不規(guī)則宮縮B.見紅C.規(guī)律宮縮伴宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張D.胎兒下降感答案：C5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B6.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)不超過A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L答案：A7.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.劇烈腹痛伴陰道流血C.血壓下降與陰道流血量不成正比D.子宮硬如板狀答案：A8.胎兒窘迫的早期表現(xiàn)為A.胎動(dòng)頻繁B.胎動(dòng)減少C.胎心基線變異消失D.胎心晚期減速答案：A9.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸的指標(biāo)是A.皮膚顏色B.心率C.對(duì)刺激的反應(yīng)D.呼吸頻率及力度答案：D10.先兆子癇孕婦使用硫酸鎂治療時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是A.呼吸抑制（<16次/分）B.尿量減少（<25ml/h）C.膝反射減弱或消失D.心率減慢（<60次/分）答案：C11.產(chǎn)褥期正常惡露持續(xù)的時(shí)間通常為A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C12.胎兒電子監(jiān)護(hù)中，提示胎兒儲(chǔ)備能力良好的是A.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）反應(yīng)型B.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陽性C.晚期減速頻繁出現(xiàn)D.變異減速持續(xù)時(shí)間>60秒答案：A13.臀先露孕婦最適宜的剖宮產(chǎn)指征是A.胎兒體重2500gB.單臀先露C.骨盆入口平面正常D.妊娠32周胎膜早破答案：D（注：實(shí)際需綜合評(píng)估，此處為模擬題設(shè)定）14.過期妊娠指妊娠達(dá)到或超過A.40周B.41周C.42周D.43周答案：C15.人工破膜操作的禁忌證是A.宮縮規(guī)律但宮口擴(kuò)張緩慢B.頭先露，胎頭已銜接C.懷疑有臍帶先露D.胎兒窘迫需盡快結(jié)束分娩答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救處理流程。答：產(chǎn)后出血急救需遵循“快速評(píng)估-病因干預(yù)-支持治療”原則：①立即評(píng)估出血量（目測(cè)法、稱重法或容積法），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；②針對(duì)病因處理：子宮收縮乏力者予子宮按摩+縮宮素（10U靜推或肌注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注），無效時(shí)考慮宮腔填塞或球囊壓迫；胎盤因素（殘留或粘連）需徒手剝離胎盤或清宮；軟產(chǎn)道裂傷需逐層縫合；凝血功能障礙者補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板）；③液體復(fù)蘇：先晶體液（乳酸林格液），后膠體液，必要時(shí)輸血（目標(biāo)血紅蛋白≥70g/L）；④多學(xué)科協(xié)作：呼叫上級(jí)醫(yī)師、麻醉科、血庫支持；⑤監(jiān)測(cè)尿量（保持≥0.5ml/kg/h）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能）。2.妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：分類包括：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），伴頭痛、視物模糊等終末器官損害；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，之后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或原有尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述胎動(dòng)異常的評(píng)估與處理步驟。答：①孕婦主訴胎動(dòng)減少（較平時(shí)減少50%或12小時(shí)<10次）時(shí)，立即行胎心監(jiān)護(hù)（NST）；②NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15次/分持續(xù)15秒）需延長(zhǎng)至40分鐘，仍無反應(yīng)則行B超生物物理評(píng)分（BPP）；③BPP≤6分提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合孕周、胎兒成熟度決定處理：孕周≥34周或胎兒肺成熟者，建議終止妊娠；孕周<34周且BPP≤4分，予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；④若NST反應(yīng)型但胎動(dòng)減少，需排除孕婦低血糖（建議進(jìn)食后復(fù)查）、體位影響（左側(cè)臥位），并囑孕婦繼續(xù)自數(shù)胎動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)隨訪。4.簡(jiǎn)述正常分娩第三產(chǎn)程的處理要點(diǎn)。答：①識(shí)別胎盤剝離征象（宮底上升至臍上、陰道少量流血、臍帶自行延長(zhǎng)）；②胎盤剝離后，在宮縮時(shí)輕拉臍帶協(xié)助娩出，避免暴力牽拉導(dǎo)致子宮內(nèi)翻；③檢查胎盤胎膜完整性（注意小葉缺失或血管斷裂提示殘留）；④測(cè)量出血量（接血器收集），若出血≥200ml或有宮縮乏力高危因素（如多胎、巨大兒），立即予縮宮素10U靜滴；⑤檢查軟產(chǎn)道（會(huì)陰、陰道、宮頸）有無裂傷，Ⅰ-Ⅱ度裂傷逐層縫合，Ⅲ-Ⅳ度裂傷需修復(fù)肛門括約肌及直腸黏膜；⑥新生兒娩出后1-3分鐘斷臍，注意保暖及Apgar評(píng)分。5.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病（GDM）的管理原則。答：①飲食控制：總熱量按30-35kcal/kg/d計(jì)算，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%，少量多餐（3主餐+3加餐）；②運(yùn)動(dòng)療法：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步20-30分鐘），避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)；③血糖監(jiān)測(cè)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，每周至少監(jiān)測(cè)2天；④藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹>5.3或餐后2小時(shí)>6.7）時(shí)，首選胰島素（短效或中效，根據(jù)血糖調(diào)整劑量），避免使用口服降糖藥（如二甲雙胍需嚴(yán)格評(píng)估）；⑤胎兒監(jiān)測(cè)：孕28周后自數(shù)胎動(dòng)，孕32周起NST，孕36周后B超評(píng)估胎兒大小（警惕巨大兒）；⑥分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥且血糖控制良好者，可至孕39周分娩；血糖控制差或合并其他并發(fā)癥者，提前至37-38周。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，28歲，G1P0，孕39周+3天，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心145次/分。問題：（1）該孕婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（2）需重點(diǎn)觀察的產(chǎn)程進(jìn)展指標(biāo)有哪些？（3）若宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎心130次/分，宮縮30秒/5分鐘，應(yīng)如何處理？答案：（1）第一產(chǎn)程活躍期。依據(jù)：規(guī)律宮縮（4小時(shí)）伴宮口擴(kuò)張（3cm），第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口0-3cm）和活躍期（宮口3cm至開全），該患者宮口已開3cm，故進(jìn)入活躍期。（2）需重點(diǎn)觀察：①宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間（正常為2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒）；②宮口擴(kuò)張速度（活躍期正?！?.5cm/h）；③胎頭下降程度（正常活躍期下降速度初產(chǎn)婦≥1.0cm/h）；④胎心變化（每15-30分鐘聽胎心1次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)）；⑤胎膜破裂時(shí)間（破膜后立即聽胎心，觀察羊水顏色）。（3）處理：①評(píng)估宮縮強(qiáng)度：宮縮30秒/5分鐘提示宮縮乏力（正?；钴S期宮縮應(yīng)為40-60秒/2-3分鐘）；②予縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效宮縮）；③檢查胎方位（肛查或陰道檢查排除持續(xù)性枕橫位/枕后位）；④若宮縮改善后宮口開全2小時(shí)+先露S+2（未達(dá)+3），需評(píng)估頭盆關(guān)系（若胎頭雙頂徑已過坐骨棘，可會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；若雙頂徑未過，考慮剖宮產(chǎn)）；⑤本例胎心正常（130次/分），可先加強(qiáng)宮縮，同時(shí)做好助產(chǎn)準(zhǔn)備。案例2：患者女，32歲，G2P1，孕34周+2天，因“突發(fā)陰道流血2小時(shí)”急診入院。既往體健，孕20周B超提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，孕32周復(fù)查B超示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心165次/分，陰道少量暗紅色血液，無腹痛。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即進(jìn)行的輔助檢查及目的是什么？（3）針對(duì)該患者的處理原則是什么？答案：（1）診斷：前置胎盤（低置胎盤）伴出血、失血性休克早期。依據(jù)：①孕中晚期無痛性陰道流血（突發(fā)陰道流血，無腹痛）；②既往B超提示胎盤位置異常（孕20周覆蓋宮頸內(nèi)口，孕32周距宮頸內(nèi)口2cm，屬低置胎盤）；③生命體征異常（血壓90/60mmHg，心率110次/分，提示休克早期）；④胎心增快（165次/分，可能因缺氧引起）。（2）輔助檢查及目的：①急診B超（經(jīng)腹或經(jīng)會(huì)陰）：明確胎盤位置（是否覆蓋宮頸內(nèi)口）及出血量；②血常規(guī)+凝血功能：評(píng)估貧血程度（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）及凝血狀態(tài)；③胎心監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)（是否存在缺氧）；④血型+交叉配血：備血以防大出血需輸血。（3）處理原則：①快速補(bǔ)液糾正休克：建立2條靜脈通道，先輸注晶體液（乳酸林格液1000-2000ml），后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg；②抑制宮縮：予硫酸鎂（負(fù)荷量4g靜推，維持1-2g/h）或利托君（100mg加入5%葡萄糖500ml，初始5滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整），降低胎盤剝離風(fēng)險(xiǎn)