2025年外科骨科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于骨折愈合過(guò)程中原始骨痂形成期的描述，正確的是：A.約在骨折后2-3周開(kāi)始B.以膜內(nèi)成骨為主，軟骨內(nèi)成骨為輔C.X線顯示骨折線模糊，有骨痂形成D.此期完成后骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：原始骨痂形成期約在骨折后4-8周，膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨同時(shí)進(jìn)行，此期完成后骨折達(dá)到臨床愈合（X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)），故C正確。2.股骨頸骨折Garden分型中，最易發(fā)生股骨頭缺血壞死的類型是：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無(wú)移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D解析：Garden分型中，移位越明顯，股骨頭血供破壞越嚴(yán)重，Ⅳ型完全移位時(shí)，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支損傷最徹底，缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)最高。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無(wú)力，提示受壓的神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌，受壓時(shí)出現(xiàn)足背伸（踇背伸）無(wú)力；S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為足跖屈無(wú)力及踝反射減弱。4.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的特異性體征是：A.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性C.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：抽屜試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)）用于評(píng)估前交叉韌帶完整性，陽(yáng)性提示前交叉韌帶斷裂；麥?zhǔn)显囼?yàn)主要檢查半月板損傷，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)評(píng)估側(cè)副韌帶損傷。5.骨肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A解析：骨肉瘤是高度惡性骨腫瘤，早期即可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺（約80%），其次為其他骨組織。6.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.槍刺樣畸形（向背側(cè)、橈側(cè)移位）B.爪形手畸形（尺神經(jīng)損傷）C.餐叉樣畸形（向掌側(cè)、尺側(cè)移位）D.垂腕畸形（橈神經(jīng)損傷）答案：A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形，A描述更準(zhǔn)確。7.骨筋膜室綜合征的早期最主要臨床表現(xiàn)是：A.肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失B.患肢進(jìn)行性疼痛，被動(dòng)牽拉痛C.皮膚發(fā)紺、溫度降低D.肌肉癱瘓答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因缺血缺氧，神經(jīng)末梢受刺激出現(xiàn)進(jìn)行性劇烈疼痛，被動(dòng)牽拉受累肌肉（如前臂掌側(cè)骨筋膜室綜合征時(shí)被動(dòng)伸指）可誘發(fā)劇痛（牽拉痛），此為最早期且最具特異性的表現(xiàn)。8.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是：A.假體松動(dòng)B.深靜脈血栓形成（DVT）C.感染D.脫位答案：B解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）最常見(jiàn)并發(fā)癥為DVT（發(fā)生率約40%-60%），脫位多見(jiàn)于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)（發(fā)生率約1%-3%），感染和假體松動(dòng)為晚期并發(fā)癥。9.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前移位，易壓迫或損傷位于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨干骨折，尺神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁骨折。10.脊柱結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結(jié)核好發(fā)于活動(dòng)度大、負(fù)重大的部位，腰椎（L1-L5）血供豐富且活動(dòng)度最大，占所有脊柱結(jié)核的50%以上。11.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見(jiàn)于老年人，與骨質(zhì)疏松相關(guān)B.骨折線位于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平之間C.易發(fā)生股骨頭缺血壞死D.下肢外旋畸形明顯（可達(dá)90°）答案：C解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨頸基底部以下，血供主要來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支及股骨矩的滋養(yǎng)動(dòng)脈，股骨頭血供破壞較少，故股骨頭缺血壞死罕見(jiàn)（與股骨頸骨折的重要區(qū)別）。12.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光射線征（Codman三角）B.肥皂泡樣改變（溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹）C.蔥皮樣改變（層狀骨膜反應(yīng)）D.蟲(chóng)蝕樣破壞（惡性骨腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線顯示偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈“肥皂泡”樣；Codman三角見(jiàn)于骨肉瘤，蔥皮樣改變見(jiàn)于尤文肉瘤。13.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，最可能合并的損傷是：A.膀胱破裂B.后尿道損傷C.前尿道損傷D.直腸損傷答案：B解析：骨盆骨折時(shí)，恥骨支骨折移位易損傷后尿道（膜部或前列腺部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難、會(huì)陰血腫；前尿道損傷多見(jiàn)于騎跨傷（球部）。14.頸椎病中最常見(jiàn)的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占所有頸椎病的50%-60%，因頸椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根引起，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛。15.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎多見(jiàn)于兒童，金黃色葡萄球菌占80%-90%，其次為鏈球菌、大腸桿菌（多見(jiàn)于免疫力低下者）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（螺旋形vs橫形）B.軟組織損傷程度C.患者年齡D.感染E.糖尿病答案：ABD解析：局部因素包括骨折類型（血供破壞程度）、軟組織損傷（影響血供）、感染（破壞局部環(huán)境）；年齡、糖尿病為全身因素。2.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括：A.低熱、盜汗、乏力B.病變椎體棘突壓痛、叩擊痛C.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性（腰椎結(jié)核）D.寒性膿腫（腰大肌膿腫、椎旁膿腫）E.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCD解析：脊柱結(jié)核為感染性疾病，有結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）、局部壓痛、脊柱活動(dòng)受限（拾物試驗(yàn)陽(yáng)性）及寒性膿腫；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)于腰椎間盤突出癥。3.骨肉瘤的綜合治療原則包括：A.手術(shù)切除（廣泛或根治性切除）B.術(shù)前新輔助化療C.術(shù)后輔助化療D.放療（敏感）E.靶向治療（如抗血管生成藥物）答案：ABCE解析：骨肉瘤對(duì)放療不敏感，治療以手術(shù)（保肢或截肢）聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（提高保肢率）和術(shù)后輔助化療為主，近年靶向治療（如阿帕替尼）用于晚期或復(fù)發(fā)患者。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥包括：A.股骨頭缺血性壞死（ARCOⅢ-Ⅳ期）B.嚴(yán)重髖部骨折（如股骨頸骨折無(wú)法愈合）C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛D.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎E.輕度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（僅活動(dòng)時(shí)隱痛）答案：ABCD解析：絕對(duì)適應(yīng)癥為關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛及功能障礙影響生活質(zhì)量者；輕度骨關(guān)節(jié)炎首選保守治療，非手術(shù)適應(yīng)癥。5.骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.失血性休克（盆腔血管損傷）B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷（骶叢神經(jīng)）E.脂肪栓塞綜合征答案：ABCD解析：骨盆骨折出血量大（可至5000ml）易致休克；盆腔內(nèi)器官（尿道、直腸）及骶叢神經(jīng)鄰近，易損傷；脂肪栓塞多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折（如股骨干骨折）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨折急救的基本原則及具體措施。答案：骨折急救的核心是“救命第一，救肢第二”，原則為：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷）；②防止進(jìn)一步損傷（制動(dòng)、止血）；③快速轉(zhuǎn)運(yùn)。具體措施：（1）評(píng)估生命體征：開(kāi)放氣道、止血（加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時(shí)間）；（2）固定患肢：用夾板、木板或健肢臨時(shí)固定，避免骨折端移動(dòng)加重軟組織損傷；（3）傷口處理：清潔布類覆蓋開(kāi)放性傷口，避免直接復(fù)位污染的骨折端；（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。2.試述股骨頸骨折Garden分型的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：Garden分型基于骨折移位程度，共4型：Ⅰ型：不完全骨折（股骨頸部分?jǐn)嗔眩切×何赐耆袛啵?；Ⅱ型：完全骨折但無(wú)移位（骨折線貫穿股骨頸，無(wú)成角或移位）；Ⅲ型：完全骨折部分移位（骨折遠(yuǎn)端向上、外旋移位，股骨頭內(nèi)收，骨折端部分分離）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（骨折遠(yuǎn)端明顯上移、外旋，股骨頭與髖臼關(guān)系正常，但與股骨頸完全分離）。臨床意義：分型越靠后（Ⅲ、Ⅳ型），股骨頭血供破壞越嚴(yán)重（主要損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的骺外側(cè)動(dòng)脈），缺血壞死及不愈合風(fēng)險(xiǎn)越高，治療上更傾向于人工關(guān)節(jié)置換（而非內(nèi)固定）。3.頸椎病的分型及各型主要臨床表現(xiàn)。答案：頸椎病分為5型：（1）神經(jīng)根型（最常見(jiàn)）：頸肩痛放射至前臂/手指，伴麻木、肌力減退（如握力下降），壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）脊髓型（最嚴(yán)重）：下肢麻木、無(wú)力（踩棉花感），步態(tài)不穩(wěn)，上肢精細(xì)動(dòng)作障礙（如系扣困難），Hoffmann征陽(yáng)性，病理征（巴氏征）陽(yáng)性；（3）椎動(dòng)脈型：頭暈、頭痛（與頸部活動(dòng)相關(guān)），猝倒（轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)），可伴耳鳴、視力模糊；（4）交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀（心悸、出汗、血壓波動(dòng)、面部麻木等）；（5）食管型（罕見(jiàn)）：吞咽困難（頸椎前緣骨贅壓迫食管）。4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點(diǎn)。答案：診斷要點(diǎn)包括：（1）病史：有膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)外傷史（如運(yùn)動(dòng)時(shí)急轉(zhuǎn)），傷后關(guān)節(jié)腫脹、交鎖（活動(dòng)中突然卡住不能動(dòng)，需晃動(dòng)后恢復(fù)）；（2）體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛（內(nèi)側(cè)或外側(cè)），麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性（屈膝旋轉(zhuǎn)時(shí)關(guān)節(jié)間隙彈響痛），研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）陽(yáng)性（擠壓研磨時(shí)疼痛）；（3）輔助檢查：MRI（首選，可顯示半月板撕裂的部位、類型）；關(guān)節(jié)鏡（金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)治療）。5.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）早期：劇烈疼痛（進(jìn)行性加重），患肢腫脹，皮膚張力高，被動(dòng)牽拉受累肌肉（如前臂掌側(cè)室被動(dòng)伸指）誘發(fā)劇痛（牽拉痛陽(yáng)性）；（2）晚期：感覺(jué)減退（神經(jīng)缺血），脈搏減弱或消失（動(dòng)脈受壓），肌肉癱瘓（缺血壞死），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌紅蛋白尿、腎功能衰竭。處理原則：（1）一旦懷疑，立即解除外固定（如石膏、夾板），避免抬高患肢（可能加重缺血）；（2）確診后緊急行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)（沿肢體長(zhǎng)軸切開(kāi)皮膚及深筋膜，充分暴露各筋膜室）；（3）術(shù)后處理：觀察患肢血運(yùn)，預(yù)防感染，必要時(shí)二期縫合或植皮；（4）合并肌壞死者需防治高鉀血癥、急性腎損傷等并發(fā)癥。四、病例分析題（共15分）病例1：男性，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可；有骨質(zhì)疏松癥（未規(guī)律抗骨松治療）。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋畸形（約60°），右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示：右股骨轉(zhuǎn)子間可見(jiàn)骨折線，斷端移位，大轉(zhuǎn)子上移，小轉(zhuǎn)子分離。1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡(jiǎn)述其治療方案（包括手術(shù)指征、內(nèi)固定選擇及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)）。（6分）答案1：1.初步診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evans分型Ⅱ型或AO分型A2型）。診斷依據(jù)：①老年女性（72歲），有骨質(zhì)疏松史，跌倒后髖部外傷史；②右下肢短縮、外旋60°（股骨轉(zhuǎn)子間骨折典型外旋角度為45°-90°）；③髖部壓痛、軸向叩擊痛陽(yáng)性；④X線顯示股骨轉(zhuǎn)子間骨折線，斷端移位，大、小轉(zhuǎn)子分離（符合轉(zhuǎn)子間骨折特征）。2.鑒別診斷：①股骨頸骨折：外旋角度多為45°-60°（與轉(zhuǎn)子間骨折類似），但X線顯示骨折線位于股骨頸（轉(zhuǎn)子間骨折位于轉(zhuǎn)子區(qū)），且股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死（轉(zhuǎn)子間骨折罕見(jiàn)）；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力外傷史，患肢短縮、內(nèi)收或外展畸形（非外旋），X線可明確髖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系；③股骨粗隆下骨折：骨折線位于小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)5cm內(nèi)，X線可鑒別；④病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤史）、骨掃描或MRI排除轉(zhuǎn)移瘤等。3.治療方案：（1）手術(shù)指征：股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為不穩(wěn)定骨折（該患者斷端移位、小轉(zhuǎn)子分離，屬不穩(wěn)定型），保守治療（牽引）易導(dǎo)致臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT），故應(yīng)積極手術(shù)。（2）內(nèi)固定選擇：首選髓內(nèi)固定系統(tǒng)（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA），因其符合生物力學(xué)（中心性固定，抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻能力強(qiáng)），適合老年骨質(zhì)疏松患者；若骨折粉碎嚴(yán)重（如小轉(zhuǎn)子游離），可聯(lián)合小轉(zhuǎn)子螺釘固定。（3）圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：①術(shù)前評(píng)估：完善心、肺功能檢查（老年患者常合并基礎(chǔ)?。刂蒲獕海繕?biāo)<160/100mmHg），糾正貧血、低蛋白血癥；②抗凝：術(shù)后12-24小時(shí)開(kāi)始低分子肝素抗凝（預(yù)防DVT），直至術(shù)后35天；③抗骨松治療：術(shù)后盡早使用雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）或地諾單抗，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D；④康復(fù)：術(shù)后24-48小時(shí)可坐起，逐步進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，根據(jù)骨折穩(wěn)定情況（約術(shù)后1周）在助行器輔助下部分負(fù)重。病例2：女性，45歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛2個(gè)月，加重1周”。2個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)加重。1周前因勞累癥狀加劇，左足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突旁壓痛（+）并向左下肢放射，左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左踇背伸肌力4級(jí)（正常5級(jí)），左足背皮膚感覺(jué)減退，膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示：L4-L5椎間盤向左后突出（約8mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡(jiǎn)述其治療原則（包括保守治療和手術(shù)指征）及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。（6分）答案2：1.初步診斷：L4-L5椎間盤突出癥（左側(cè)旁中央型）。診斷依據(jù)：①中年女性，有搬重物誘因，腰痛伴左下肢放射痛（符合坐骨神經(jīng)分布區(qū)：臀部-大腿后-小腿外-足背）；②L4-L5棘突旁壓痛伴放射痛，左直腿抬高試驗(yàn)30°（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+）（神經(jīng)根受壓典型體征）；③左踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配），左足背感覺(jué)減退（L5