2025年醫(yī)師定期考核題庫及答案(臨床執(zhí)業(yè))一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣的主要原因是：A.雄激素滅活減少B.雌激素滅活減少C.糖皮質(zhì)激素分泌增加D.生長激素分泌異常答案：B解析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動脈擴(kuò)張，形成蜘蛛痣和肝掌。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心梗典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性劇烈疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解，是最早且最突出的癥狀。3.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的典型特征是：A.嘆息樣呼吸B.Kussmaul呼吸C.潮式呼吸D.間停呼吸答案：B解析：酮癥酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而快的Kussmaul呼吸，可伴有爛蘋果味。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：約15%-25%的消化性潰瘍患者會并發(fā)出血，是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血或黑便。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，導(dǎo)致進(jìn)行性加重的呼吸困難，是其標(biāo)志性癥狀。6.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腰椎穿刺答案：A解析：CT對腦出血的敏感性高，可立即顯示高密度出血灶，是首選檢查。7.新生兒Apgar評分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分8-10分為正常。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對心肌的直接作用及交感神經(jīng)興奮，易發(fā)生心房顫動，是最常見的心律失常。9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸水答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎是胸膜的炎性反應(yīng)，胸水為滲出液，符合Light標(biāo)準(zhǔn)（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，胸水LDH/血清LDH>0.6）。10.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎炎多由上呼吸道或皮膚感染（如鏈球菌咽峽炎、膿皰瘡）后，A組β溶血性鏈球菌M蛋白誘發(fā)免疫反應(yīng)所致。11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.單側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛D.頸椎關(guān)節(jié)活動受限答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及對稱性、多關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、晨僵。12.診斷異位妊娠最可靠的方法是：A.血β-hCG測定B.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查答案：D解析：腹腔鏡可直接觀察盆腔情況，發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠病灶，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。13.重型再生障礙性貧血的血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.血紅蛋白<60g/L答案：D解析：重型再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅<15×10?/L，中性粒<0.5×10?/L，血小板<20×10?/L，需至少滿足兩項(xiàng)。14.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性早搏二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過緩D.陣發(fā)性室上速答案：A解析：洋地黃中毒時，心肌細(xì)胞自律性增高，最常見室性早搏（尤其二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔的典型變化是：A.散大B.縮小如針尖C.不等大D.對光反射消失答案：B解析：有機(jī)磷抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，瞳孔括約肌收縮，出現(xiàn)針尖樣瞳孔。16.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A解析：兒童腎病綜合征中約80%為微小病變型，對激素治療敏感。17.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）靜脈注射起效快（1-3分鐘），是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。18.維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)是：A.神經(jīng)興奮性增高B.骨骼改變C.肌肉松弛D.智力發(fā)育遲緩答案：B解析：活動期（激期）以骨骼改變?yōu)橹?，如顱骨軟化、方顱、雞胸、O型腿等。19.食管癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌答案：A解析：我國食管癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，與長期吸煙、飲酒、亞硝胺類物質(zhì)接觸有關(guān)。20.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小時開始升高，12-24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。21.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.茶堿類B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動劑D.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可快速舒張支氣管平滑肌，是急性發(fā)作期的首選緩解藥物。22.成人缺鐵性貧血最常見的病因是：A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵利用障礙答案：C解析：成人缺鐵性貧血最常見于慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過多），兒童多為攝入不足。23.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.開胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓迫。24.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的治療方法是：A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：D解析：當(dāng)血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，血液透析是最快速有效的降鉀方法。25.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體特異性高達(dá)99%，是SLE的標(biāo)志性抗體，但敏感性較低（20%-30%）。26.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）控制驚厥的首選藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉答案：A解析：苯巴比妥可降低腦代謝率、抑制異常放電，是HIE控制驚厥的首選，負(fù)荷量20mg/kg。27.消化性潰瘍患者需緊急手術(shù)的指征是：A.上腹痛節(jié)律改變B.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性C.合并幽門梗阻D.潰瘍穿孔答案：D解析：潰瘍穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎，需立即手術(shù)治療；幽門梗阻經(jīng)胃腸減壓等保守治療無效時再考慮手術(shù)。28.急性膽囊炎最典型的體征是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.肝區(qū)叩擊痛C.右上腹壓痛D.黃疸答案：A解析：Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征。29.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因產(chǎn)程過長、子宮過度膨脹（如多胎、巨大兒）等。30.診斷尿路感染最可靠的依據(jù)是：A.尿頻、尿急、尿痛B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個/HPC.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/mlD.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性答案：C解析：清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?/ml（女性≥10?/ml）是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張是右心衰體征。2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.下肢動脈硬化閉塞癥答案：AB解析：微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥，包括腎?。I小球硬化）和視網(wǎng)膜病變；C、D屬于大血管病變。3.腰椎穿刺的禁忌證包括：A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.腦膜炎答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高伴腦疝、局部感染、凝血障礙為禁忌；腦膜炎是腰穿的適應(yīng)證（用于病原學(xué)診斷）。4.甲亢危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.精神刺激答案：ABCD解析：感染、手術(shù)、131I治療、嚴(yán)重精神刺激等可導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血，誘發(fā)危象。5.下列屬于乙類傳染病的是：A.艾滋病B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.新型冠狀病毒感染答案：ABD解析：乙類傳染病包括艾滋病、肺結(jié)核、新冠（2023年1月8日起乙類乙管）等；流感為丙類。6.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：失代償期以肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水、靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。7.下列哪些情況需考慮肺癌的可能：A.40歲以上男性，長期吸煙，刺激性咳嗽2月B.痰中帶血，抗感染治療無效C.同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎D.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺答案：ABCD解析：肺癌常見表現(xiàn)為長期吸煙史+刺激性咳嗽、痰血、同一部位反復(fù)肺炎，影像學(xué)可見毛刺征、分葉征等。8.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.胰腺壞死合并感染B.急性胰腺炎并發(fā)腸穿孔C.經(jīng)保守治療無效的重癥胰腺炎D.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻答案：ABCD解析：感染性胰腺壞死、并發(fā)胃腸穿孔、保守治療無效的重癥胰腺炎及需解除膽道梗阻的膽源性胰腺炎均需手術(shù)。9.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：出現(xiàn)早（<24h）、進(jìn)展快（>85μmol/L/d）、持續(xù)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）、退而復(fù)現(xiàn)。10.下列屬于抗精神病藥物錐體外系反應(yīng)的是：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.帕金森綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動障礙答案：ABCD解析：錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥常見不良反應(yīng)，包括急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動障礙。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：BP200/120mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.最可能的出血原因是什么？3.首要的治療措施是什么？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓3級（極高危）。2.出血原因：長期高血壓導(dǎo)致腦小動脈玻璃樣變、形成微動脈瘤，情緒激動時血壓驟升，微動脈瘤破裂出血。3.首要措施：控制血壓（目標(biāo)降至160/90mmHg左右），同時降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125mlq6h靜脈滴注），維持生命體征穩(wěn)定。案例2：患者女性，32歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查：骨盆各徑線正常。既往體健，無妊娠合并癥。問題：1.該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？2.宮縮異常的類型是什么？3.應(yīng)采取的處理措施？答案：1.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm為潛伏期，3cm至開全為活躍期）。2.宮縮異常類型：潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期正?！?0小時，該患者宮縮弱、間隔長，可能存在宮縮乏力）。3.處理措施：評估胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)），排除頭盆不稱后，可予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整），同時鼓勵進(jìn)食、休息。案例3：患者男性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近2周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴腹脹、食欲減退，體重下降5kg。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。大便隱血試驗(yàn)（+++）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷應(yīng)首選的檢查是什么？3.若胃鏡提示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部污穢，下一步應(yīng)如何處理？答案：1.可能診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍可能性大）癌變？需與胃癌、胃潰瘍、胃淋巴瘤等鑒別。2.首選檢查：胃鏡+黏膜活檢（可直接觀察潰瘍形態(tài)并取病理，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。3.處理：病理檢查若提示癌變，需完善胸腹部CT評估腫瘤分期，無手術(shù)禁忌者行根治性胃切除術(shù)；若為良性潰瘍，需規(guī)范抗?jié)冎委煟≒PI+黏膜保護(hù)劑），并檢測幽門螺桿菌（Hp），陽性者予根除治療（如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑）。案例4：患兒男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：幼兒急疹（嬰兒