2025內(nèi)科學呼吸系統(tǒng)疾病復習題庫及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標準指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比C.FEV1/FVC比值D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體3.支氣管哮喘急性發(fā)作期最核心的病理生理改變是：A.氣道黏液栓形成B.氣道高反應性（AHR）C.氣道平滑肌痙攣D.嗜酸性粒細胞浸潤4.肺結核患者痰涂片抗酸染色陽性提示：A.處于疾病活動期B.具有傳染性C.需立即手術治療D.合并細菌感染5.中央型肺癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結腫大D.單側肺實變7.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的主要機制是：A.纖維蛋白原合成增加B.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多C.血小板活化D.凝血因子Ⅷ激活8.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHg9.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，淋巴細胞為主C.血性胸水，CEA升高D.膿性胸水，中性粒細胞為主10.診斷支氣管擴張的首選影像學檢查是：A.胸部X線平片B.胸部增強CTC.高分辨率CT（HRCT）D.支氣管造影11.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病12.軍團菌肺炎的特征性臨床表現(xiàn)是：A.鐵銹色痰B.相對緩脈C.胸痛伴心包摩擦音D.腹瀉、低鈉血癥13.變應性支氣管肺曲霉病（ABPA）的血清學診斷指標是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.血清總IgE顯著升高C.類風濕因子（RF）陽性D.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性14.肺膿腫患者經(jīng)抗生素治療后仍有反復大咯血，最有效的治療措施是：A.繼續(xù)抗感染治療B.支氣管動脈栓塞術C.纖維支氣管鏡吸痰D.糖皮質(zhì)激素沖擊治療15.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據(jù)是：A.白天嗜睡B.夜間打鼾C.多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測D.頸部超聲顯示脂肪堆積16.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.長期使用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制患者C.社區(qū)健康青年D.吸煙史>30包年者17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標準是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg18.支氣管哮喘與心源性哮喘的主要鑒別點是：A.發(fā)作時雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.支氣管擴張劑治療有效19.結核菌素試驗（PPD）陽性（硬結直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥肺結核B.曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結核分枝桿菌正在活躍復制D.需立即開始抗結核治療20.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈21.特發(fā)性氣胸最常見于：A.老年COPD患者B.瘦高體型青年男性C.長期吸煙者D.塵肺患者22.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤70mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤80mmHg或SaO?≤94%23.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特征是：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.白色泡沫痰D.惡臭膿痰24.肺血栓栓塞癥患者溶栓治療的絕對禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術史B.1個月內(nèi)消化道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）25.結節(jié)病的特征性病理改變是：A.干酪樣壞死性肉芽腫B.非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫C.肺泡壁淋巴細胞浸潤D.肺間質(zhì)纖維化26.慢性咳嗽患者，胸部CT未見異常，肺功能正常，最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）27.肺癌TNM分期中，T2期腫瘤的最大直徑范圍是：A.≤3cmB.>3cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm28.胸腔積液患者胸水檢查：李凡他試驗陽性，蛋白35g/L，LDH200U/L（血清LDH250U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.膿性胸水D.血性胸水29.肺性腦病的主要發(fā)病機制是：A.低氧血癥B.高碳酸血癥導致腦酸中毒C.電解質(zhì)紊亂D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）30.兒童哮喘的首選控制藥物是：A.短效β2受體激動劑（SABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.茶堿類藥物二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用支氣管擴張劑2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）D.白細胞計數(shù)降低3.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括：A.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性4.肺結核的化學治療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合5.肺血栓栓塞癥的臨床可能性評估工具包括：A.Wells評分B.Geneva評分C.CURB-65評分D.D-二聚體檢測6.特發(fā)性肺纖維化的診斷需要排除的疾病包括：A.結締組織病相關間質(zhì)性肺疾病B.藥物性肺損傷C.塵肺D.結節(jié)病7.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.垂體后葉素靜脈滴注C.立即行支氣管動脈栓塞術D.輸血糾正失血性休克8.呼吸衰竭機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.氧中毒D.電解質(zhì)紊亂9.肺癌的轉移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移10.胸腔積液的病因鑒別中，漏出液常見于：A.心力衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.結核性胸膜炎三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。2.列舉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準（主要標準+次要標準）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的嚴重程度如何分級（輕度、中度、重度、危重度）？4.肺結核的分類（2020年我國結核病分類標準）包括哪些類型？5.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療指征及常用藥物。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需要哪些依據(jù)（臨床-影像-病理三結合）？7.呼吸衰竭患者氧療的原則（Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別）。8.肺癌的病理組織學分類（2021年WHO分類）主要包括哪些類型？9.大咯血的定義及常見病因。10.胸腔積液的Light標準（滲出液與漏出液的鑒別）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40包年，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心音遙遠。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期的治療措施有哪些？案例2：患者女性，28歲，反復發(fā)作性喘息3年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后加重，夜間明顯。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，使用“沙丁胺醇氣霧劑”后癥狀緩解。肺功能：FEV1占預計值75%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率18%）。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）穩(wěn)定期的長期控制藥物有哪些？（3）急性發(fā)作時的首選急救藥物是什么？案例3：患者男性，32歲，低熱、盜汗、乏力1個月，咳嗽、咳痰帶血3天。查體：T37.8℃，右上肺可聞及細濕啰音。胸部X線：右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見小空洞。痰涂片抗酸染色（+）。問題：（1）最可能的診斷？（2）抗結核治療的方案（初治涂陽）？（3）需注意哪些藥物不良反應？案例4：患者女性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，1周前因骨折臥床。查體：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，右下肢腫脹（周徑較左下肢粗3cm）。D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL），心電圖：SⅠQⅢTⅢ改變。問題：（1）最可能的診斷？（2）首選的確診檢查是什么？（3）急性期的治療措施包括哪些？案例5：患者男性，70歲，刺激性干咳2個月，痰中帶血1周，體重下降5kg。吸煙史50包年。胸部CT：右肺上葉占位性病變，直徑4cm，邊緣有毛刺，右肺門淋巴結腫大。纖維支氣管鏡活檢：鱗狀細胞癌。問題：（1）TNM分期（假設無遠處轉移，同側肺門淋巴結轉移）？（2）治療原則（手術、放療、化療的選擇）？（3）晚期非小細胞肺癌的分子靶向治療適用條件？參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.C11.C12.D13.B14.B15.C16.B17.A18.C19.B20.C21.B22.A23.B24.C25.B26.B27.B28.B29.B30.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、簡答題1.COPD穩(wěn)定期治療原則：①戒煙及避免危險因素；②藥物治療：支氣管擴張劑（β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于有頻繁急性加重史者）、祛痰藥；③長期家庭氧療（LTOT）（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；④康復治療（呼吸訓練、營養(yǎng)支持）；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.CAP診斷標準：主要標準：①需要氣管插管機械通氣；②膿毒癥休克需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg。符合1項主要標準或≥3項次要標準可診斷重癥CAP。3.哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級：①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分，PEF占預計值≥80%；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話單詞，呼吸頻率增加，脈率100-120次/分，PEF占預計值60%-80%；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，PEF占預計值<60%；④危重度：不能講話，意識模糊，脈率>120次/分或變慢/不規(guī)則，PEF測不出，PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg。4.2020年我國結核病分類：①潛伏結核感染；②肺結核（包括原發(fā)性、血行播散性、繼發(fā)性）；③氣管支氣管結核；④結核性胸膜炎；⑤其他肺外結核（如淋巴結、骨關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)結核等）。5.PTE溶栓治療指征：①大面積PTE（出現(xiàn)休克或低血壓）；②次大面積PTE（雖無休克但存在右心功能不全或心肌損傷）。常用藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。6.IPF診斷依據(jù)：①排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾病（如結締組織病、藥物、環(huán)境因素等）；②HRCT顯示雙下肺胸膜下為主的網(wǎng)格影伴蜂窩肺，無磨玻璃影或范圍<5%；③肺功能呈限制性通氣障礙（FVC↓）和彌散功能降低（DLCO↓）；④外科肺活檢（如需要）顯示普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）病理改變。7.呼吸衰竭氧療原則：①Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型，PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停航o予高濃度吸氧（FiO?>35%），目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%；②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）：給予低濃度吸氧（FiO?≤35%），避免抑制呼吸中樞導致CO?潴留加重，目標PaO?≥60mmHg且PaCO?上升不超過10mmHg。8.2021年WHO肺癌組織學分類：①腺癌（包括原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌等）；②鱗狀細胞癌；③神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（小細胞癌、大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌）；④大細胞癌；⑤腺鱗癌；⑥其他罕見類型（如肉瘤樣癌）。9.大咯血定義：24小時內(nèi)咯血量>500mL，或一次咯血量>300mL。常見病因：①支氣管疾?。ㄖ夤軘U張、支氣管肺癌）；②肺部疾病（肺結核、肺膿腫）；③心血管疾?。ǘ獍戟M窄、肺栓塞）；④全身性疾病（凝血功能障礙、血管炎）。10.Light標準（滲出液診斷）：胸水滿足以下任意1項即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常值上限。四、案例分析題案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟?。ù鷥斊冢浚?。（2）檢查：肺功能（FEV1/FVC<70%）、胸部CT（明確肺氣腫程度）、痰培養(yǎng)+藥敏（指導抗生素）、心電圖（肺型P波、右心室肥大）、心臟超聲（右心擴大）。（3）急性期治療：①抗感染（根據(jù)當?shù)丶毦V選擇β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥霧化）；③低流量吸氧（1-2L/min，目標SaO?90%-93%）；④糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d，靜脈滴注5-7天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（NIV）；⑦糾正水電解質(zhì)紊亂。案例2：（1）診斷：支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。診斷依據(jù)：反復發(fā)作性喘息，接觸變應原（花粉）誘發(fā)，夜間加重，沙丁胺醇緩解；肺功能支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率>12%且絕對值>200mL）。（2）穩(wěn)定期控制藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）為首選，可聯(lián)合長效β2受體激動劑（如福莫特羅）；白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）；緩釋茶堿（作為備選）。（3）急性