一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：把“說教”變成“陪伴”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025牙科老年患者溝通技巧課件01前言前言站在診椅旁，我常望著眼前白發(fā)蒼蒼的患者——他們戴著老花鏡瞇眼看知情同意書，耳背時(shí)反復(fù)問“您說什么？”，緊張時(shí)攥著椅把的手背上青筋凸起。這些場(chǎng)景，是我從業(yè)15年來最熟悉的日常。隨著我國60歲以上人口突破2.8億（國家統(tǒng)計(jì)局2023年數(shù)據(jù)），牙科門診里老年患者占比已從十年前的23%攀升至38%。他們不僅帶著齲病、缺牙、牙周炎等口腔問題，更裹挾著高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的風(fēng)險(xiǎn)，以及孤獨(dú)、恐懼、敏感的心理訴求?！按蠓?，我就剩這幾顆牙了，拔了還能吃飯嗎？”“護(hù)士，我耳朵背，您大點(diǎn)聲說行不？”類似的詢問每天要聽十幾遍。這些看似普通的對(duì)話，實(shí)則是打開老年患者心門的鑰匙——溝通，不再是簡(jiǎn)單的信息傳遞，而是一場(chǎng)需要“慢半拍”的理解、“柔三分”的共情、“多一步”的耐心的雙向奔赴。今天，我想用一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊：如何讓牙科治療中的每一句對(duì)話，都成為老年患者安全感的來源。02病例介紹病例介紹去年深秋，72歲的張奶奶被女兒攙進(jìn)診室時(shí)，我正整理著當(dāng)天的病歷。她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，指甲縫里還沾著點(diǎn)泥土——后來才知道，她剛從郊區(qū)女兒家趕來，平時(shí)在老家種點(diǎn)小菜?！按蠓?，我媽這嘴疼了半個(gè)月，夜里睡不著，您給看看?！迸畠阂贿呎f，一邊幫張奶奶摘下毛線帽，露出稀疏的白發(fā)。張奶奶張嘴的瞬間，診室里的助理倒吸了口氣：全口牙列重度磨耗，左下后牙區(qū)可見一顆殘冠，周圍牙齦紅腫溢膿，探診出血（++），叩痛（+++）。更棘手的是，她有10年高血壓病史，近期空腹血糖6.8mmol/L（臨界值），長(zhǎng)期服用阿司匹林?！鞍窝溃课铱刹桓?！”還沒等我說完檢查結(jié)果，張奶奶突然攥住我的白大褂袖口，“前年在鎮(zhèn)醫(yī)院補(bǔ)牙，打麻藥時(shí)我心跳得像敲鼓，差點(diǎn)沒背過氣去……”她的手冰涼，指節(jié)因常年勞作有些變形，我能感覺到那股子顫抖從指尖傳到我手腕。病例介紹這就是典型的老年牙科患者——生理機(jī)能衰退（聽力、視力、痛覺閾值改變）、基礎(chǔ)病疊加（增加治療風(fēng)險(xiǎn)）、心理創(chuàng)傷記憶（影響治療依從性）。接下來的溝通與治療，成了一場(chǎng)“既要解決口腔問題，更要安撫全身狀態(tài)”的綜合戰(zhàn)役。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張奶奶這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不能停留在“查牙”層面，必須像剝洋蔥一樣，逐層解開生理、心理、社會(huì)因素的交織。生理評(píng)估：口腔與全身的“牽一發(fā)而動(dòng)全身”我們?yōu)閺埬棠套隽讼到y(tǒng)評(píng)估：口腔局部：殘冠（慢性根尖周炎急性發(fā)作）、全口牙齦萎縮（牙周附著喪失約3-4mm）、唾液分泌量減少（自述“總覺得嘴里干，要含著水”）；全身狀況：血壓155/95mmHg（治療前需控制在140/90mmHg以下）、空腹血糖6.8mmol/L（需警惕治療中低血糖）、聽力下降（對(duì)話時(shí)需提高音量至80分貝，距離1米內(nèi)）、視力減退（近視力0.3，無法看清書面告知單小字）；用藥史：阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、氨氯地平（降壓藥，需注意與局麻藥的相互作用）。這些指標(biāo)不是冰冷的數(shù)字，而是治療中潛在的“雷區(qū)”——比如唾液減少會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體固位差，聽力下降會(huì)讓患者誤解治療步驟，高血壓可能誘發(fā)治療中的頭暈甚至心梗。心理評(píng)估：藏在“抗拒”背后的恐懼初診時(shí)，張奶奶反復(fù)說“不拔牙，吃藥行不？”，女兒在旁急得直跺腳：“媽，您這牙都爛到根了，不拔更疼！”我蹲下來，握住她另一只手（她始終攥著我的白大褂沒松開）：“奶奶，您說前年補(bǔ)牙時(shí)難受，是覺得疼，還是心慌？”她愣了愣，眼眶突然紅了：“那回打麻藥，我胸口悶得像壓了塊石頭，大夫還說‘別緊張，很快’，可我越聽越慌……”原來，她的抗拒不是固執(zhí)，是對(duì)“失控感”的恐懼——衰老讓她失去了對(duì)身體的掌控，而牙科治療的陌生環(huán)境、器械聲、疼痛記憶，放大了這種無力。社會(huì)評(píng)估：家庭支持與生活習(xí)慣的“隱形影響”張奶奶和老伴在農(nóng)村生活，子女在外打工，平時(shí)“牙疼了就含片止疼片”。女兒接她來城里看病，是怕“拖成大病”，但母女溝通時(shí)總帶著點(diǎn)急躁：“跟您說多少回了，早看早省心！”這種“關(guān)心但缺乏耐心”的家庭互動(dòng)，讓張奶奶更傾向于“隱瞞不適”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2溝通障礙：與聽力減退、認(rèn)知功能減退（近事記憶稍差）、書面信息理解困難有關(guān)（表現(xiàn)：需重復(fù)提問，對(duì)治療步驟理解偏差）；3焦慮：與治療創(chuàng)傷記憶、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感有關(guān)（表現(xiàn)：治療前心率加快至98次/分，反復(fù)確認(rèn)“會(huì)不會(huì)疼”“有沒有危險(xiǎn)”）；4潛在并發(fā)癥：與高血壓、高血糖及長(zhǎng)期服用抗凝藥相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：治療中血壓波動(dòng)、出血不止、低血糖）；5知識(shí)缺乏：缺乏口腔保健知識(shí)及基礎(chǔ)病與口腔治療的關(guān)聯(lián)認(rèn)知（表現(xiàn)：認(rèn)為“老了掉牙正常”“牙疼忍忍就行”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“溝通為核心，多維度干預(yù)”的方案，目標(biāo)是：治療前建立信任（30分鐘內(nèi)緩解焦慮）、治療中準(zhǔn)確傳遞信息（患者能復(fù)述關(guān)鍵步驟）、治療后提高依從性（按時(shí)復(fù)診率≥90%）。建立“慢溝通”模式：破解溝通障礙針對(duì)聽力和視力問題，我們調(diào)整了溝通策略：語言“簡(jiǎn)化+重復(fù)”：不用“根管治療”“牙周序列治療”等術(shù)語，改用“給牙神經(jīng)消炎”“給牙齦做深度清潔”；重要步驟（如“我現(xiàn)在要給您打麻藥，會(huì)有點(diǎn)脹，像螞蟻咬”）重復(fù)2-3遍；視覺輔助：用手機(jī)放大治療示意圖（張奶奶戴老花鏡能看清），用模型牙演示操作（她摸著模型說“哦，原來就是把壞的部分磨掉”）；肢體語言“加分”：溝通時(shí)始終保持平視（蹲或坐與她同高度），說話時(shí)面對(duì)她（讓她看口型），每說完一句問：“奶奶，我剛才說的，您聽明白了嗎？”給張奶奶解釋治療方案時(shí)，我特意把診室電視調(diào)成靜音，關(guān)了手機(jī)提示音，確保環(huán)境安靜。她后來跟女兒說：“這大夫說話清楚，還盯著我眼睛，不像上次大夫只顧寫單子。”“共情式安撫”：化解焦慮的“特效藥”針對(duì)焦慮，我們用“回憶+承諾”的方法：承認(rèn)感受：“奶奶，您說前年難受，我完全能理解，換了我可能也會(huì)害怕?！保ㄋ劭粲旨t了，但握著我的手松了些）；透明化風(fēng)險(xiǎn)：“咱們治療前會(huì)測(cè)三次血壓，麻藥選對(duì)心臟刺激小的，您要是覺得心慌，馬上舉手，咱們就停?！保ㄋ龁枺骸罢婺芡?？”我說：“當(dāng)然，您的安全最重要?！保?；小儀式感：治療前給她遞溫水（她手涼，特意用保溫杯），調(diào)整椅位時(shí)問：“這樣靠后背舒服嗎？我給您墊個(gè)軟枕頭？”這些細(xì)節(jié)讓張奶奶的心率從98次/分降到了82次/分，她躺下時(shí)說：“閨女，我信你?！薄岸鄬W(xué)科協(xié)作”：防范并發(fā)癥的“安全網(wǎng)”針對(duì)基礎(chǔ)病風(fēng)險(xiǎn)，我們拉上了內(nèi)科醫(yī)生：治療前3天，聯(lián)系張奶奶的家庭醫(yī)生調(diào)整降壓藥（將氨氯地平改為長(zhǎng)效制劑，避免治療中血壓波動(dòng)），暫停阿司匹林3天（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后）；治療中每10分鐘測(cè)一次血壓（從145/90mmHg逐漸穩(wěn)定在135/85mmHg），備好心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀（她治療中說“有點(diǎn)頭暈”，測(cè)血糖5.2mmol/L，及時(shí)含了塊糖）；治療后交代：“24小時(shí)內(nèi)別用患側(cè)吃飯，要是牙齦腫得厲害、出血止不住，馬上給我打電話?！保ㄌ匾獍咽謾C(jī)號(hào)寫在她女兒手機(jī)備忘錄里，標(biāo)紅）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年患者的并發(fā)癥往往“來勢(shì)快、癥狀隱匿”，溝通是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。心腦血管意外：從“說不出”到“及時(shí)說”張奶奶治療中，我注意到她突然皺眉、呼吸變重，立刻停手問：“奶奶，是哪里不舒服？頭疼？還是胸口悶？”她小聲說：“有點(diǎn)喘不上氣?！币粶y(cè)血壓150/95mmHg，心率95次/分。我們馬上暫停操作，扶她半臥位，含服硝酸甘油（提前確認(rèn)她無禁忌癥），5分鐘后癥狀緩解。后來分析，是她因緊張屏氣導(dǎo)致的血壓波動(dòng)——若沒有及時(shí)溝通，可能發(fā)展為更嚴(yán)重的事件。出血與感染：從“不敢說”到“主動(dòng)說”張奶奶拔牙后，我們反復(fù)交代：“唾液里帶血絲是正常的，但要是一口一口吐血，或者疼得吃不下飯，一定要聯(lián)系我們?！彼龔?fù)診時(shí)說：“我回家第二天牙齦有點(diǎn)腫，本來想忍忍，可您說‘別自己扛’，我就給閨女看了，她趕緊帶我來?！睓z查發(fā)現(xiàn)是輕微感染，及時(shí)處理后痊愈。心理應(yīng)激：從“沉默”到“表達(dá)”有位90歲的老爺爺曾讓我特別觸動(dòng)——他治療全程攥著已故老伴的照片，我問：“爺爺，這是奶奶吧？她要是在，肯定希望您牙好了能多吃點(diǎn)好吃的?！彼蝗豢蘖耍骸拔已捞?，就覺得她在怪我沒照顧好自己……”這種情緒宣泄后，他反而更配合治療。老年患者的“沉默”背后，可能藏著對(duì)失去、孤獨(dú)的恐懼，溝通時(shí)多問一句“您最近心情怎么樣？”，往往能解開“心鎖”。07健康教育：把“說教”變成“陪伴”健康教育：把“說教”變成“陪伴”老年患者的健康教育，不是發(fā)張傳單就完事，而是需要“重復(fù)+具象+參與”。治療前：用“生活場(chǎng)景”講重要性張奶奶治療前，我拿她種的菜打比方：“您說種菜要澆水、除蟲，牙也一樣——壞的部分不清理，就像菜里長(zhǎng)了蟲，會(huì)越爛越大。咱們把蟲牙拔了，就像除掉害蟲，種新牙（活動(dòng)義齒）才能長(zhǎng)得穩(wěn)?！彼χf：“這我懂，我種菜就最怕蟲！”治療中：用“分步指導(dǎo)”降低焦慮拔牙時(shí)，我每做一步都同步說明：“現(xiàn)在給您擦點(diǎn)消毒水（碘甘油），涼涼的；接下來打麻藥，脹脹的，像您平時(shí)打預(yù)防針——對(duì)，就一下，現(xiàn)在您試試這顆牙，還疼嗎？”她搖頭，我接著說：“很好，現(xiàn)在我要輕輕晃一晃這顆牙，就像拔蘿卜，松了就能拿出來……”這種“實(shí)時(shí)直播”讓她始終知道“現(xiàn)在在做什么，接下來會(huì)怎樣”，安全感大大提升。治療后：用“家庭參與”鞏固效果張奶奶的女兒總說“我媽不聽我的”，我們就教她：“您給她刷牙時(shí)，試試說‘媽，我?guī)湍蜒啦恋昧亮恋?，跟我小時(shí)候您給我刷牙一樣’；她忘了漱口，別催，拉著她的手說‘媽，咱們一起漱口，咕嚕咕?！獙?duì)，就這樣’?！睆?fù)診時(shí)，女兒高興地說：“她現(xiàn)在主動(dòng)讓我檢查牙，還說‘閨女，你手法比大夫輕’?！?8總結(jié)總結(jié)從張奶奶攥著我白大褂的那刻，到她復(fù)診時(shí)笑著說“現(xiàn)在能啃蘋果了”，這場(chǎng)治療讓我更深刻地理解：牙科老年患者的溝通，不是技巧的堆砌，而是“把患