一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025牙科門診護(hù)理工作流程課件01前言前言作為在牙科門診工作了12年的護(hù)理組長，我始終記得帶教時(shí)老師說過的一句話：“牙科護(hù)理不是簡(jiǎn)單的遞器械、做記錄，而是用專業(yè)和溫度，讓患者從推開診室門的那一刻起，就感受到被重視、被保護(hù)。”2025年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速迭代（如數(shù)字化種植導(dǎo)板、激光治療普及）、患者健康意識(shí)的提升（尤其是年輕群體對(duì)舒適化治療的需求激增），以及“以患者為中心”的醫(yī)療理念深化，牙科門診護(hù)理工作早已從“配合治療”升級(jí)為“全流程照護(hù)”。這份課件的內(nèi)容，源于我和團(tuán)隊(duì)近3年對(duì)2000余例門診患者的觀察記錄、500次護(hù)理復(fù)盤會(huì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及與醫(yī)生、患者反復(fù)溝通后的優(yōu)化成果。我們希望通過“病例+流程+人文”的呈現(xiàn)方式，讓每一位護(hù)理同仁既能掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作，又能理解“流程背后的溫度”——畢竟，牙科治療中患者的緊張、疼痛、對(duì)未知的恐懼，往往比疾病本身更需要被“護(hù)理”。02病例介紹病例介紹為了讓大家更直觀地理解護(hù)理流程，我先分享一個(gè)近期接診的典型病例?；颊邚埮浚?2歲，公司財(cái)務(wù)主管，2025年3月15日就診主訴：“左下后牙咬硬物時(shí)突然疼痛，持續(xù)2天，夜間加重，不敢用左邊吃飯?！背踉\檢查：左下第一磨牙牙合面可見深齲洞，探診（+++），冷測(cè)敏感持續(xù)，叩診（±），牙齦無明顯紅腫，X線顯示齲壞近髓腔，無根尖陰影。醫(yī)生診斷為“急性牙髓炎”，擬行“根管治療（RCT）+全冠修復(fù)”。接診時(shí)我注意到幾個(gè)細(xì)節(jié)：張女士攥著病歷的手微微發(fā)抖，詢問治療時(shí)間時(shí)語速加快，提到“之前補(bǔ)牙打麻藥很痛”時(shí)眉頭緊蹙——這些都是典型的“牙科焦慮”表現(xiàn)。而她的職業(yè)背景（財(cái)務(wù)工作需要精細(xì)操作）可能讓她對(duì)治療的“精準(zhǔn)度”和“恢復(fù)效率”更敏感。這個(gè)病例幾乎涵蓋了門診最常見的護(hù)理需求：緩解焦慮、控制疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、健康指導(dǎo)，也正是我們今天要拆解的核心場(chǎng)景。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是整個(gè)流程的“地基”，需要從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度全面收集信息，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。針對(duì)張女士的案例，我們的評(píng)估過程如下：主觀資料收集主訴與現(xiàn)病史：患者明確描述疼痛性質(zhì)（夜間痛、激發(fā)痛）、持續(xù)時(shí)間（2天）、影響（進(jìn)食受限），符合急性牙髓炎典型癥狀。01既往史：3年前因“右下后牙齲壞”行充填治療，否認(rèn)藥物過敏史，無系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），但提到“對(duì)疼痛特別敏感，之前補(bǔ)牙時(shí)打麻藥疼得流眼淚”。02心理社會(huì)因素：自述“工作忙，擔(dān)心治療影響進(jìn)度”“害怕治療過程中的疼痛”“不確定根管治療是否能徹底解決問題”，焦慮評(píng)分（采用牙科焦慮量表DAI）得分為18分（≥13分提示中重度焦慮）。03客觀資料收集生命體征：血壓130/85mmHg（略高于正常，與緊張有關(guān)），心率88次/分（正常上限）。口腔?？茩z查：視診：左下6牙合面深齲洞，無明顯食物嵌塞，牙齦緣色粉紅，無腫脹、溢膿；探診：齲洞深度達(dá)牙本質(zhì)深層，探及穿髓孔時(shí)患者后縮躲避；溫度測(cè)試：冷測(cè)（冰棒）引發(fā)持續(xù)疼痛，熱測(cè)（熱牙膠）反應(yīng)同冷測(cè)；叩診：垂直叩痛（±），水平叩痛（-），無松動(dòng)；輔助檢查：X線示齲壞至髓腔，根周膜無增寬，根尖無低密度影。其他：觀察患者就診行為——頻繁看表（關(guān)注時(shí)間）、反復(fù)確認(rèn)“治療需要幾次”“每次多久”（關(guān)注效率），溝通時(shí)傾向于追問“為什么必須做根管”“不做會(huì)怎樣”（需要明確的解釋）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出張女士的主要護(hù)理問題，這些問題也是牙科門診患者的共性需求：急性疼痛：與牙髓炎癥刺激、髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)（三）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏根管治療圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)（如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)）依據(jù)：患者提問集中在“治療步驟”“是否要抽神經(jīng)”“做完能不能馬上吃飯”等基礎(chǔ)問題。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、牙體折裂（與根管治療操作、術(shù)后暫封材料脫落等有關(guān)）依據(jù)：髓腔開放可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入，根管預(yù)備可能損傷根尖周組織，患者術(shù)后可能因咬合不當(dāng)導(dǎo)致牙體劈裂。（二）焦慮：與牙科治療經(jīng)歷（既往補(bǔ)牙疼痛）、對(duì)根管治療認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及時(shí)間成本有關(guān)依據(jù)：手抖、語速加快、DAI評(píng)分18分，反復(fù)詢問“疼不疼”“要幾次”。依據(jù)：患者主訴夜間痛、激發(fā)痛，冷測(cè)引發(fā)持續(xù)疼痛，DAI評(píng)分顯示對(duì)疼痛的高敏感性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)，措施則要緊扣目標(biāo)，體現(xiàn)“預(yù)防-配合-指導(dǎo)”的全程參與。（一）目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)緩解患者焦慮，治療中疼痛評(píng)分（VAS）≤4分（0-10分，0為無痛）措施：術(shù)前心理干預(yù)（接診-治療前30分鐘）：環(huán)境營造：引導(dǎo)至獨(dú)立候診區(qū)，調(diào)暗燈光（減少刺激），播放輕音樂（推薦自然白噪音），遞溫水（緩解口干）；認(rèn)知教育：用模型演示根管治療過程（“就像給牙齒‘修水管’，把發(fā)炎的神經(jīng)清理干凈，再填上專用材料”），重點(diǎn)解釋“現(xiàn)在打麻藥用的是電子無痛注射器，像蚊子咬一樣，進(jìn)針后基本沒感覺”；護(hù)理目標(biāo)與措施共情溝通：“我理解您之前補(bǔ)牙疼怕了，我們科現(xiàn)在用的麻醉技術(shù)和3年前不一樣，很多怕疼的患者都說‘這次真的沒感覺’，等下您要是覺得哪里不舒服，舉左手我就知道了。”術(shù)中疼痛控制（治療中）：配合醫(yī)生使用STA電子無痛麻醉儀（計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)），進(jìn)針前用表面麻醉膏涂抹黏膜（減少刺痛）；治療過程中持續(xù)觀察患者表情，每5分鐘詢問“現(xiàn)在有脹脹的感覺嗎？有沒有哪里疼？”，若患者皺眉，立即提示醫(yī)生調(diào)整操作節(jié)奏；提供“壓力球”（軟質(zhì)橡膠球），讓患者緊張時(shí)握壓，轉(zhuǎn)移注意力。目標(biāo)2：患者能復(fù)述根管治療圍手術(shù)期3項(xiàng)以上關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：術(shù)前指導(dǎo)（治療前10分鐘）：簡(jiǎn)明告知：“治療后2小時(shí)才能吃東西，先吃溫涼的軟食（比如粥、豆腐），24小時(shí)內(nèi)別用這顆牙咬硬東西；強(qiáng)調(diào)配合：“等下張大嘴時(shí)，用鼻子慢慢呼吸，要是覺得口水多，舉手示意我?guī)湍瑒e突然閉口，以免器械碰到您?！毙g(shù)后強(qiáng)化（治療結(jié)束后）：發(fā)放“根管治療護(hù)理卡”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注：“暫封材料2小時(shí)內(nèi)凝固，別用舌頭舔；如果出現(xiàn)持續(xù)跳痛、臉腫，2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系我們”；目標(biāo)2：患者能復(fù)述根管治療圍手術(shù)期3項(xiàng)以上關(guān)鍵注意事項(xiàng)用“提問-反饋”法確認(rèn)掌握：“張女士，您說說看，今天回去后什么時(shí)候能吃飯？吃什么比較好？”（患者回答正確后補(bǔ)充：“對(duì)，溫涼軟食，避免過熱會(huì)刺激血管擴(kuò)張，可能出血?！保ㄈ┠繕?biāo)3：住院期間（門診治療周期內(nèi)）無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生措施：術(shù)中預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作：器械一人一用一滅菌（檢查包外化學(xué)指示卡變色情況），術(shù)區(qū)鋪洞巾，隔濕棉卷+吸唾管保持術(shù)野干燥；根管預(yù)備后用次氯酸鈉沖洗（1%濃度，避免刺激根尖），封藥前確認(rèn)髓腔無滲血（用無菌棉球輕拭，無染紅）。目標(biāo)2：患者能復(fù)述根管治療圍手術(shù)期3項(xiàng)以上關(guān)鍵注意事項(xiàng)術(shù)后觀察：治療結(jié)束后留觀30分鐘，詢問“現(xiàn)在嘴里有血腥味嗎？”，檢查唾液顏色（應(yīng)為透明或淡粉色，若鮮紅且頻繁吞咽，提示出血）；告知患者：“如果回家后吐口水有血塊（直徑＞1cm）、臉腫得睜不開眼、體溫超過38℃，馬上來急診?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理牙科門診并發(fā)癥雖發(fā)生率不高，但需“早發(fā)現(xiàn)、快處理”。結(jié)合張女士的治療階段（根管治療第一次就診：開髓引流+封藥），我們重點(diǎn)關(guān)注以下問題：急性出血觀察要點(diǎn)：治療后30分鐘內(nèi)唾液中血絲增多（＞5ml/10分鐘）、患者頻繁吞咽（可能咽下血液導(dǎo)致惡心）、血壓下降（＞10mmHg）、心率加快（＞10次/分）。護(hù)理措施：立即讓患者半臥位（減少頭部充血），用無菌棉球壓迫術(shù)區(qū)（咬30分鐘）；冰袋外敷患側(cè)面部（每次15分鐘，間隔10分鐘），收縮血管；若30分鐘后仍出血，聯(lián)系醫(yī)生檢查是否有遺漏的穿髓孔或牙齦撕裂，必要時(shí)使用止血藥（如云南白藥粉局部填塞）。藥物性疼痛（封藥后反應(yīng)）觀察要點(diǎn)：治療后6-24小時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，可能放射至耳顳部，VAS評(píng)分＞5分。護(hù)理措施：安撫患者：“這是封藥后牙髓組織反應(yīng)，大部分人2天內(nèi)會(huì)緩解，我們給您開點(diǎn)布洛芬，疼得厲害時(shí)吃一片（飯后）；若48小時(shí)后疼痛加劇，及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生會(huì)調(diào)整封藥種類（如換用氫氧化鈣）或開放引流。暫封材料脫落STEP4STEP3STEP2STEP1觀察要點(diǎn)：患者主訴“嘴里有東西掉了”“吃東西時(shí)碰到洞”，檢查可見窩洞暴露。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者立即用無糖口香糖臨時(shí)封閉（避免食物殘?jiān)M(jìn)入），24小時(shí)內(nèi)復(fù)診重新封藥；強(qiáng)調(diào)：“暫封材料是為了隔絕細(xì)菌，脫落不處理可能導(dǎo)致根管再次感染，前功盡棄哦。”07健康教育健康教育牙科護(hù)理的終極目標(biāo)，是幫助患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)維護(hù)”。針對(duì)張女士這類“焦慮型+知識(shí)缺乏型”患者，健康教育需分階段、個(gè)性化：治療期（根管治療3次就診期間）第一次就診后：重點(diǎn)講“疼痛管理”和“暫封保護(hù)”，比如“如果今晚疼，先吃布洛芬，別用牙線碰患牙”；第二次就診（根管預(yù)備）后：強(qiáng)調(diào)“24小時(shí)內(nèi)避免冷熱刺激”（預(yù)備后的根管對(duì)溫度敏感），“刷牙時(shí)輕刷患牙，別太用力”；第三次就診（根管充填）后：告知“3天后做牙冠，這期間別用這顆牙咬硬東西，否則牙齒可能劈裂”。長期維護(hù)（全冠修復(fù)后）1飲食指導(dǎo)：避免咬堅(jiān)果、開瓶蓋等“硬任務(wù)”，少吃粘性大的食物（如年糕），防止冠脫落；3定期復(fù)查：“每6個(gè)月來拍個(gè)小牙片，看看根管和牙冠情況，有問題早發(fā)現(xiàn)?！?口腔清潔：示范“巴氏刷牙法”（重點(diǎn)刷冠邊緣），推薦使用牙線棒清潔鄰面，每3個(gè)月?lián)Q牙刷；心理建設(shè)最后我總會(huì)加一句：“其實(shí)牙齒和人一樣，需要‘保養(yǎng)’——您平時(shí)工作忙，但每天3分鐘刷牙、半年一次檢查，比疼了再治省事多啦。我們這兒有‘護(hù)牙小群’，有問題隨時(shí)問，別自己瞎擔(dān)心?！?8總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我們能清晰看到：牙科門診護(hù)理不是孤立的“操作步驟”，而是一條“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的閉環(huán)鏈條，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要“專業(yè)+溫度”的雙重投入。2025年，隨著口腔醫(yī)學(xué)向“精準(zhǔn)化、舒適化、個(gè)性化